时行泄泻，吐泻的证治

时行泄泻与吐泻，均属于夏秋间较为常见的肠胃道疾病。二者病因，症候虽有相同之处，但在证治上则各有特点，兹分述如下：

一、时行泄泻

古代文献，对泄泻分类甚细。《内经》有濡泄、飧泄，洞泄之分。其成因虽异，但总由脾胃中气先虚，张景岳说：“泄泻之本，无不因于脾胃。”脾胃气衰是泄泻致病的内因，外感风寒暑湿之邪，饮食停滞或饮食不洁，是泄泻致病的外因。

本病多发于夏秋之季，盖夏秋气交，湿土用事，每致湿困肠胃，健运失常，所谓“泻所成于湿，无湿不成泻”，确是符合临床实际的。

病因、病机

夏秋间得急性泄泻，古代文献称为“暴泻”，大致上可分为暑泻、食泻、湿泻三类。暑热之气充塞宇内，人感热淫之邪，伤于肠胃，暑泻作矣。“食泻的成因，如罗天盖说：”或因饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，俗称水谷利。“湿泻的成因，每多寒湿交阻，如尤在泾说：“湿泻一名濡泻。。。。。。由于脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分，久雨潮溢，多有此疾。”

辨证分型

1、暑泻：必挟湿。初起每挟有表证，如头痛身热，泻时腹痛，肛门灼热，粪色黄褐，小溲短赤，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数。

2、湿泻：每多挟感暑凉。证见腹痛绵绵，便泻清稀，身重倦怠，食少纳闷，口不渴，苔白腻，脉多濡软。

3、食泻：腹痛即泻，泻后痛缓，泻出物臭如败卵。伴有胸腹痞胀，干噫食臭，腹鸣失气，不思纳食，苔多垢腻，脉象滑数。

本病虽多发于夏秋之间，但其他季节亦能发病，如迁延不治，或治不合法，每致转为慢性疾患。

治疗法则

暴泻的成因，为外感暑湿、暑凉、以及饮食停滞等，法当治标为主。张之锡说：“新泻者可治标，久泻者不可治标。”指出了治疗泄泻的原则。前人对急性泄泻的治则，大致上有：分利、疏解、泄热、消导、健运、温中等法。临床时可以按实际情况，适当地施用。

1、分利：适应于暴泻而小便不利者。其因多由于湿困太阴，水液注迫大肠，分利之法，方剂多结合健脾分清；古人有“治泻不利小便，非其治也”之论。如偏于湿热者，可用六一散为主；如偏于寒湿者，以五苓散为主；可随证加入扁豆衣，车前子，米仁，方通草等味。

2、疏解：适应于感受时令之邪而致的泄泻。偏于风寒者，可用荆防败毒散加减；如偏于暑湿者，可用藿香正气散加减。

3、泄热：适宜于暑热挟湿而致的泄泻。此法在临床上应用较多，以苦寒之剂来清暑泄热，盖苦能燥湿坚肠，寒能清热解毒。方以葛根苓连汤或黄苓汤为主，配以银花、赤芍、扁豆衣等味。

4、消导：消、所以化其积，导，乃通其滞。此法适应于伤食的泄泻。轻症可用保和丸；重症可用枳实导滞丸。二方均为消食导滞和中之剂，对饮食积滞所致的泄泻，用之甚效。如便下爽利而无腹痛者，则枳实导滞丸中大黄改为焦山楂、麦芽（53页，有个字看不清楚，需要核对）从化滞着手，以免过于攻下伤正。

5、健脾温中；适应于脾胃不健，寒凉外侵的泄泻。寒湿为主者，可用理中汤，甚者酌加附子，并用艾灸足三里，神阙，天枢等穴。

上述诸法，往往相互参合而用，如分利和疏解并用于暑湿泄泻，消导与健脾结合，用于伤食泄泻等，临床中应辩证而施治。

结语

夏秋间暴泻之症，其发生于气候，环境，饮食有很大关系；江南徒弟卑湿，长夏季节，湿土用事，故本病以夏秋季节为多。祖国医学对本病的治疗方法亦很丰富。常用成药有：暑湿正气丸，藿香正气丸（暑），理中丸（寒），香连丸（热），连翘、枳实导滞丸，焦山查（消导），红灵丹（秽浊），参苓白术散，人参健脾丸（喜后）

二、吐泻

一般所称之吐泻，其范围很广，原因甚多，兹仅就多发于夏秋间得“急性吐泻”，加以讨论。

本病的特征，为发病急骤，吐泻交作，若不急于救治，往往虚脱而亡。因此前人称之为“秽痧”、“疫疠”。历代医家对本病的证治亦有不少创见。“急性吐泻”应与暑湿外感吐泻，伤于饮食的吐泻相鉴别。

病因、病机

发病原因，主要为感受时行秽浊之邪，饮食不节与不洁。巢氏《诸病源候论》说：“冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间则成。”朱丹溪说：“内有所积，外有所感。”说明古人已认识到本病是肠胃急性病患。

主要症状和辨证

本病的主要症状，为突然发作上吐下泻（一般先泻后吐），很快出现亡津液（失水），厥冷（虚脱）等，在临床上同暑湿吐泻，食伤吐泻的分别，须结合病史，主要症状和体征，以及实验诊断而后确定。兹就祖国医学辨证论治原则，列表如下：（见表）

表：急性吐泻的辨证

辨证

证候

脉象

舌苔

附注

表

恶寒发热，头痛身疼，无汗或有汗

浮数

薄白

或腻以暑湿吐泻为多见

里

胸闷泛恶，腹痛后重，溲赤

濡数

黄腻

以饮食内伤吐泻为多见

寒

呕吐、清冷、下利稀水，肢冷，汗多，唇青

沉细

或伏舌质

淡白为“急性吐泻症”的主证

热

发热头痛，气粗，烦渴，胸闷，脘满腹痛，烦躁

滑数

舌红

苔黄以暑湿吐泻为多见

虚

肢冷，汗多，渴喜热饮，面青，唇紫，螺癟，转筋

沉细微

舌白

或红为“急性吐泻症”的主证，一般吐泻后期亦见之

实

大便气臭，呕吐酸秽，烦渴，溲赤

滑大

洪数舌红

苔黄以伤食吐泻及暑湿吐泻前期为多见

1、吐泻：大多先泻后吐，亦有先吐后泻，不久吐泻交作，泄泻量多，一般如黄水样，或如米泔水样或血样，无里急后重腹痛症状，这一点是与其他急性吐泻容易区别的；同时，呕吐如喷射状，亦如水样，黄水样，饮水即吐；数小时后，很快出现津液暴脱（失水）之象，亦有轻型者，则无上述典型症状。

2、口渴：开始吐泻时，口渴并不显著，但只要吐泻一多就极度烦渴，并出现音哑，皮肤干燥，口唇发绀，耳鸣等症，说明由于严重吐泻，使全身津液极度耗失，然后出现阳气暴脱证候，此时病人索水的情况也更显著，口干欲饮水，饮亦不解渴，所谓“引水自救”，而且渴喜热饮，一般急性肠胃炎，食物中毒，虽亦有口渴，但程度没有这样严重。

3、转筋：由于泻下频繁，津液暴脱，筋失所养，多见转筋（腓肠肌挛急）；一般吐泻症转筋的现象就比较少，以四肢麻木的现象比较多。

4、虚脱：在剧烈吐泻数小时后，因津液耗亡而导致阳气虚脱，此时吐泻虽减，而面唇色青，指纹螺癟，冷汗，肢冷，两目失神，目框下陷，脉象沉伏或细数，尿少，血降下降，到了这个阶段是非常危险的。

5、由于本病一时吐泻剧烈，引起严重的脱水和中毒症状，导致正气暴脱，阴阳散亡，故应属虚证范畴。虽在开始时也可能出现一时性的热症或实症现象，但接着就很快出现正气衰竭，亡阳或亡阴的虚脱症候。同时本病没有恶寒发热头痛等表症，也没有腹痛，里急后重等里实症。虽然有些轻型病例，在吐泻前期，可能见到“暑湿外感”症候，但与“暑湿吐泻”有本质的区别。

本病临床所表现得证候，基本上可分为二类：一种是典型的虚性证候，以吐泻清澈，四肢厥冷，冷汗、面青唇紫，指甲发绀，口渴喜热饮，脉沉细微或沉伏，舌质淡白或青紫等为主症；另一种是真热假寒症候，虽亦具吐泻稀水，唇紫指绀，四肢厥冷等症，但在辨证上具有热性症候，如渴喜冷饮，烦躁目赤，舌质红绛或见黄苔，脉细数或沉伏，这就所谓“热深厥深”。前者在转归上，是直接引起亡阳虚脱，后者每出现亡阴证候而后亡阳，这是二者不同之点。

6、一般疾病以脉沉伏为寒，但急性吐泻患者，开始脉即见沉伏，此乃秽浊内闭，气机不展现象。又，一般疾病以口渴引饮，烦热不安为热象，但在“急性吐泻”的寒症中，每亦有此类症象，此为“阴盛格阳”，不能作热象论治。再有，一般疾病以口渴，小便短赤为热象，但“急性吐泻”因脱水而津液耗亡，虽属寒症，也常见口渴，尿赤。因此，在辨证时对寒热虚实标本，必须四诊合参，多方推求，才能正确地作出处理。

治疗

因发病急骤，传变迅速，故首重急救。急救之法，要求方法简捷，效果迅速；刮痧疗法及针灸疗法，在危急情况下，可以选择采用，内服急救药品以丸散为宜。初起时如见胸中烦扰，吐泻频繁，乃秽浊之邪郁于中焦，应先辟秽解毒，以救急，常用成药中以诸葛行军散，飞龙夺命丹为效较捷，如秽浊盛而闭者，用苏合香丸；虚寒盛而脱者，用救急雷公散，轻症而偏于寒者，用纯阳正气丸；泻多者，用红灵丹；如证见汗多脉微细，肢冷欲脱，加用附子理中丸二两，生薑煎汤灌服，以温中回阳救脱。这些药品，都具振奋心阳的作用。上述治法，亦可适用于夏秋间一般吐泻症，如系饮食不节，呕吐腹痛泄泻，以内服玉枢丹，外用盐水探吐；腹痛者用食盐超烫法。此外，如见转筋，紫绀，可用烧酒外擦或用蒜头打烂外擦。除上述急救法外，再就内服药，针灸，刮痧三方面施治。

1、内服药：吐泻由于暑湿外感者，初起如挟有表症，宜先芳香辟秽，清暑泄热以解表，方用藿香正气散加减；如系暑日贪凉饮冷，阻遏暑热，宜香藿饮；如热盛泻多，苔黄脉数，用葛根苓连汤；如胸膈内闭，烦渴苔腻，恶寒肢凉，是暑秽挟湿之症，可用橪照汤，如吐泻伤津，以致两足转筋，腹痛肢冷，烦渴，宜蚕矢汤；如见热毒内闭，神昏目赤，可参用紫雪丹，至宝丹之属。

“急性吐泻”临床表现以虚寒症状为多，其治当以温中回阳救逆为主，宜四逆加人参汤或通脉四逆加猪胆汁汤。如吐泻不止，手足逆冷，脉微欲绝，冷汗淋漓，则实元阳衰竭，可用急救夺命丹（见《十药神书》后）；如转筋挛急，用吴茱萸汤，如见舌红绛、津干、烦躁、目赤等亡阳证候者，可用大剂生脉散为主；如阴阳两脱者，用生脉散加附子。

在吐泻止后，阳气已回，而且气阴两耗，神疲心烦，尿少口渴，脉虚，舌红者，宜用王孟英清暑益气汤；如脾胃中气受伤而不复者，可用异功散或七味白术散调理善后。

2、针灸：针灸取穴，应着重取手，足阳明经腧穴，以天枢、足三里、上巨虚、合谷为穴，并配用大肠俞，小肠俞、脾俞以调整肠胃功能，如见肢冷脉伏，冷汗亡阳证候者，可加用隔蓝灸法，法以食盐纳神阙穴内，上盖薑片，用大艾炷灸之，不限壮数，以知为度，如见外假寒而真热之症者，可加针灸内庭穴以清阳明之热。

3、刮痧法：常用的刮痧法，是一个简明而行之有效的方法。病初起，不分缓急，都可施用，其法取食油少许，用食匙蘸油，以匙在患者背部脊椎及两侧及两臂内侧，两腿内踝及后廉和颈项诸处，分别轻刮，以皮肤出现红点及紫点为度，一般认为刮后皮肤出现红色者，为病轻，出现紫点者为重病。

结语

对“急性吐泻症”的治法，可分为：1、由于外感暑湿秽浊之邪而致者，以芳香拽浊辟秽，兼中土为主；2、由于饮食不洁或不节而致者，以清肠导滞兼利尿健脾为主；3、由于感受时行厉气者，以回肠救逆，扶正存津，辟秽为主。