偏头痛是非常常见的原发性头痛疾患。因为相关知识的欠缺，大量的患者并没有得到正确的诊断。

2013年301医院做的一项中国人群抽样调查（样本量=5041人）显示，中国偏头痛患病率达9.3%，也就是说我国每10个人中就有1个偏头痛患者。但是遗憾的是调查显示每7个偏头痛患者，只有1个能够得到正确的诊断。其中一半的患者甚至未曾获得任何诊断。

★偏头痛自我筛查

偏头痛漏诊、误诊率如此之高，对于非医学专业人士，如何判断自己头痛是否是偏头痛呢？

这里有一个简易偏头痛筛查量表，3 个问题就能初步筛查是否是偏头痛：

    1、近 3 月内是否有至少1 天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？ 

    2、头痛时有恶心或胃部不适吗？ 

    3、头痛时怕光吗？ 

如果 ≥ 2 个回答「是」，则偏头痛筛查阳性。

量表虽然简单，却不可小觑，经验证该量表敏感性81%，特异性75%，阳性预测值高达93%。敏感性和特异性不过多解释，说说阳性预测值，阳性预测值93%说明，该量表筛查阳性代表你有93%的概率是偏头痛。

所以如果你筛查阳性，应高度怀疑偏头痛，不要随意用药，建议寻求专业医生帮助。

★国际偏头痛诊断标准

对于专业医生，临床上目前使用的偏头痛诊断的标准是国际头痛分类第三版。

大家先看一下头痛分类的脉络，我整理的头痛分类思维导图如下：

是不是发觉一个“小小”头痛竟然能有如此多分类！其实因为篇幅有限，这里仅仅主要列出了偏头痛分类的3个层级，全部头痛分类要超过150种！

面临眼花缭乱的标准，我们主要了解无先兆偏头痛诊断标准，其它偏头痛诊断均在此基础之上。

比如有先兆偏头痛，30%的偏头痛患者在头痛之前会出现一些先兆症状，90%是视觉先兆，如闪光、暗点等，有先兆偏头痛诊断标准=先兆症状+无先兆偏头痛诊断标准。

无先兆偏头痛诊断标准:

A. 符合B-D标准的头痛至少发作5次

B. 头痛发作持续4-72小时(未治疗或治疗效果不佳)

C. 至少符合下列4项中的2项:

    1. 单侧

    2. 搏动性

    3. 中重度头痛

    4. 日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动(如:行走或上楼梯)

D. 发作过程中，至少符合下列 2 项中的 1项:

     1.恶心和/或呕吐

     2.畏光和畏声

E. 不是由其它疾病所致。

许多偏头痛患者未得到正确的诊断，部分原因是传统的诊断标准将头痛的严重程度和性质作为主要诊断标准。虽然偏头痛的典型特点是重度、单侧和搏动性疼痛，但也可能是中度、双侧和其它性质疼痛，而且头痛部位可以变换，在不同次发作甚至同一次发作都可不同。

偏头痛的特征除了头痛以外，还包括对光和声音特别敏感、恶心以及影响日常体力活动，这些在诊断时比头痛特征更有帮助。

头痛发作时，安静黑暗的地方是我的归宿

研究发现偏头痛只有60%是单侧，50%呈搏动性，90%日常体力活动导致头痛加重。疼痛在大多数人至少达中重度，可以累及头的任何部位，但一个少有人知道的是高达75%的人可伴有颈部疼痛，为此一部分患者不幸地被误诊颈椎病。

如果有阳性家族史会更加佐证偏头痛，因为偏头痛具有遗传倾向，如果父母一方患偏头痛，他们的孩子有40%的概率罹患偏头痛，如果父母双方都患偏头痛，那孩子将有75%的概率患偏头痛。

★要不要拍片子？

以往观点认为偏头痛是神经系统良性疾病，不会对脑组织造成长期损害，偏头痛患者影像学检查都是正常的。就诊时医生会对你做详细的神经科查体，并结合病史，判断除偏头痛的症状之外，是否还存在其它神经功能缺陷。

如果有迹象表明偏头痛是由另一种疾病引起，则有必要进行进一步检查。目前没有任何化验和影像学检查可以诊断偏头痛，医生开具检查的主要目的是排除其它疾病。

近些年来在偏头痛患者影像资料中，经常可以发现脑白质异常信号，梗死样病灶也不难见到，这些发现会让患者及医生担忧。

最新研究数据显示，偏头痛是临床无症状性脑部病灶的危险因素，但其病理基础及临床意义尚不明确。也就说，作为偏头痛患者，如果头核磁显示有脑白质异常，目前来说，并没有证据支持启动额外的临床干预手段。

★去看医生前做些什么？

偏头痛诊断对病史的依赖非常高，就诊时仅靠回忆提供病史可能存在偏差，而且效率低下。为尽可能提供医生详细且准确的信息，建议就诊时至少记录一个月的头痛日记，内容包括头痛的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状、是否服用止痛药以及饮食等情况。

准确细致的头痛日记，可以让医生对你的症状一目了然，得出正确诊断。其次很多人偏头痛发作具有明确的诱因，通过对头痛日记分析，也能够识别诱因，日后加以避免，可达到减少发作的目的。

添加头痛君公众号，回复“头痛日记”，即可下载头痛日记高清打印版。

★最后的话

目前国内原发性头痛诊疗远未规范，头痛专业医生少，相关科普教育不到位，大量的偏头痛患者被误诊或漏诊。如果您长期受头痛所折磨，应加强对自身症状的认识，要明白治疗一个病的前提是准确的诊断一个病。若从未因头痛到医院就诊，可先就近选择医院排除继发性头痛，排除之后，对于原发性头痛的进一步诊疗，建议选择那些从事原发性头痛领域研究的医生，或者头痛专病门诊就医。祝好！

参考文献：

[1] Liu Ruozhuo,et al. Health-care utilization for primary headache disorders in China: a population-based door-to-door survey.[J] .J Headache Pain, 2013, 14: 47.

[2] MacGregor EA. Migraine. Ann Intern Med. 2017;166.

[3] Barnett Richard,Migraine.[J] .Lancet, 2019, 394: 1897.

[4] 国际头痛分类标准第三版