三黄泻心汤证

三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。这个三黄泻心汤呢，它主症当然是心下痞。

【15.5】心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两， 黄连一两

心气不足，吐血或者是流鼻血的人是泻心汤主之。

因为当心阴虚而热气太多的时候，这样的一个心气不足的状态，那个人他的吐血或者流鼻血，除了热气本身之外还有另外一个病机存在，就是有瘀。因此呢，在这里他稍微煮过一下的二黄或者三黄泻心汤，本身就是很强的，不是很强，是有相当威力的破瘀药。

但是黄连、黄芩是寒而燥的药，不是寒而润的药。寒而燥的药其实就有破阴的效果。所以三黄泻心汤本身虽然是消火降火的药没有错，但是它本身也是破阴实的药。那如果吃素的人不要吃虫虫大餐的话，那他的化瘀法就是比如说先吃六味丸滋阴哦，把这个人，好像这个人要洗东西以前要先冲水，冲得这个脏东西有一点软了，然后再吃三黄泻心去破那个血，这样也行。

当然这个三黄泻心你说，如果是肠胃道的发炎有没有用哦？那还是有用哦。三黄泻心这个因为上焦过热所以吐血、衄血的时候，效果非常好的。

如果是冬天吐血的话常常是理中汤证。你必须要用那个干姜之类的药哦把那个因为寒的人在消化道那边瘀住的血打通，然后这个肠胃道才能不出血。不然的话你用这个泻心汤什么是不对路的哦。

【8.33】 心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。

大黄黄连黄芩泻心汤方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两

右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

大便有一点偏硬、偏干哦,比较黄一点的哦，所以大便偏干、小便黄、心烦，这些东西都加进来的时候后，比较容易来鉴别哦这个三黄泻心汤可以开药的时机。

然后呢心烦失眠的，如果是热气郁结在上焦的，可不可以用啊，那也有机会啊。她可能她因为这样子月经就下不来了，所以月经经闭的时候，也有可能用三黄泻心，所以这个可用的地方太多了哦。当然后面还有一条是附子泻心，就是比较标准的上热而下寒的体质哦。那么讲到这个退瘀血哦的方子呢，其实《辅行诀》的那个大泻心汤也是非常漂亮的方子。因为《辅行诀》它的大泻心汤，它说治的是心慌、心乱，然后胸口啊，这些地方很痞闷，然后嘴巴发苦，舌头脱，然后脸发红，它说面赤如新妆，好像你刚画，涂了腮红一样，然后吐血、衄血、下血，各种因为热所以血被逼出来的状况。那《辅行诀》的这个大泻心汤你看哦，它有黄芩、黄连、大黄对不对，三黄在里面。而他有芍药，你知道中间有芍药那个收血的力道又加强了。然后，甘草的话，让药性温和一点，估计且不论。炮姜，里面有一味炮姜，有了炮姜止血效果又更好。所以其实《辅行诀》大泻心汤在治疗吐衄来讲的话，效果可能是得胜过三黄泻心的哦。

附子泻心汤证

【8.34】 心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

附子泻心汤。他说：心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。呃，宋本在恶寒后面还有两个字是“汗出”。我想，又恶寒又汗出，这个主症是比较完整的哦。

上半身呐觉得很热，要扇扇子，出大汗，干，哦，这样子的感觉。可是呢他的脚哦是要裹棉被的，是觉得脚很怕冷的。就是上热和下寒不得交通的时候，这个三黄跟附子的这个药物是有用的。

半夏泻心汤证

半夏泻心汤方

半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两（炙），黄连一两，大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

《金匮要略》17-10：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

三个泻心汤都有可能会有肚子咕噜咕噜响或者拉肚子的现象，然后心下痞那也是都差不多。那我一般说这个人胃的机能不好对不对，我们会觉得，你要抓主症的话，心下痞而容易吐的，半夏泻心汤。心下痞而会一直嗝气出来的，那要吃饱了之后，会有一个气嗝出来的，那个是生姜泻心汤。如果心下痞而烦躁失眠的是甘草泻心汤。

那另一种的心下痞的那个胃痛哦，那就偏到理中汤证去。我想我们今天这种长期吃生冷哦，每天，像我要制造一个寒证的胃痛是很容易的，我光是喝什么高山茶什么多喝两杯哦，就会隐隐有点痛了，因为它寒了就冲起来了。所以你要知道一下这个人的饮食习惯，你才能决定他是不是半夏泻心汤的适应症。

就是体质本来就比较偏虚寒的人，吃泻心汤脾胃很容易倒。所以这种情况的话，一呢就是做一些加减味，然后二呢就是你可能要换到虚劳药。