康复神经-优化运动技能

第12讲

患者需要移动的协调能力而我们让他们做什么

关于肌力训练详细的措施，能够帮助患者有明确的目标，目标明确了才能使做的事情容易。集中优势兵力对待这个事情。

特定时间根据个体的需要选择练习。

特定时间——每天同一时间练习，以便养成习惯。

根据个体的需要——以客户为中心。（而不是让人觉得你很专业）

选择性的练习——根据特定肌力活力的阈值。

练习要反复进行，并有变化。

每次做同一个体式，感受是不一样的。

一辈子练3个动作，就是艺术级的（精进）；一辈子练了3000个动作，都是初级的（尝鲜）。

在康复当中，用的方法不一样，效果不一样。

在反复当中才能优化，才能选择优化，没有反复不要谈优化。

所谓的优化就是重复的力量，在思考中不断前进，难度水平要不断增加。

如何能够做到在特定的时间让患者做需要做出选择性的练习，并要保证反复，保证难度有所增加？有如下三点：

一、很多人缺乏神经支配的肌肉反复收缩，这是脑损伤病人的特点。目的是重获产生向心和离心肌力的能力。不是一直做动作，而是先做到控制，做不到控制，什么都不要谈。技巧是从陌生到熟悉的过程。

单关节肌肉抗重力的抬举练习，多关节肌肉抗重力的抬举练习，小磅的弹力带——中磅——重磅，慢慢练习。反复重力抬举练习。

离心活动控制肌肉的目的在早期比向心活动更容易成功。患者在肌肉缩短的状况下不能被激活，在拉长的情况下容易激活。离心能够产生更多的力矩。

短期应用等速训练股四头肌，配合产生力矩做反馈。如果没有器械，怎么办？

有器械患者更有兴趣，无器械，有什么东西可以替代。

二、设计功能性肌力训练，以增加肌力的产生。训练肢体阶段间的控制，和保持肌肉的长度，这样能够足够快的并与特定活动相关的收缩和模式产生肌肉的力量。

训练肢体阶段间的控制：

肢体阶段→肩和肘之间，肘和腕之间，肩到腕之间。

先训练肩和髋的稳定性。肩→肘→腕，髋→膝→踝的肢体阶段控制训练中，控制好了就能保持肌肉的长度。

比如拿杯子，稳定肩，先离开桌面1cm保持2分钟，稳定了再提高到5cm，这就是保持肌肉的长度，并以特定的活动相关的收缩和模式产生肌力。一步一步来，串联起来就是一套整个的动作。

只有强大的阶段之间的协调，才能够成就一个智能的产品（手机、汽车）。

团队的协作在训练过程中，肩与肘腕就是团队，它们缺少磨合，正常人很多人都缺少磨合，脑损伤的人更是。

肩成为肘的伙伴，肘成为腕的伙伴，成为兄弟连，才能有更好的合作。

反复做闭链运动（远端固定，近端启动）。上台阶，压腿，下蹲的练习，由坐到站。闭链运动对于增强肌力非常有用。

三、进行功能性活动以纠正肌力弱和机体控制差。

功能性活动有：上下楼梯，斜坡上行走，提高速度和距离为目的练习。

特异化练习在于分析每一个生活中的情景和模式，不停的优化这些运动，患者才会得到真正的进步。

功能性的活动对于脑损伤的患者，坐和站立的训练要摆在最前面。

没有这些什么都不要提。

普通人群，从最基本的动作练习，这些简单的动作想做到神清气爽不容易。

二三类练习的目标，可以收缩但没有足够的力量，力量产生的时间性很差，力量提高的速度慢，肢体控制的情况慢。锻炼敏捷性。这种练习对特定活动更特异，并与活动练习相结合。

如何结合？知道对方真正的诉求在哪里？

要知道练习的方法，训练完后，要马上进行任务性练习。任务的明确非常重要。

顺序，肌肉产生足够的力量之后该怎么办？等速训练完之后，等速训练增加下肢伸肌的肌力后，要进行任务相关的踏上台阶的练习和上下楼梯的练习。

肌肉一旦产生足够的力量，就可以加渐进的阻力，用弹力带，用最大自主的肌力（80%）进行高强度的训练。

收缩的速度，可用更快的完成练习，或需要中等爆发，用小的跳跃，挥拳小试一下。一定要渐进练习。

健康的老年人40%-50%的练习对提高肌力，改善肌肉收缩的速度非常有效。

脑卒中后6—12个月的患者，下肢进行低强度渐进的方案，可行性非常好。等长训练向心肌力训练 行走速度都有提高。并可以保持到结束训练后的4-6周。

选择对类似活动都很关键的运动，提高患者泛化能力和转移能力，控制与环境和任务要求相作用的多阶段的连接。

当运动控制系统表现出来利用简化的策略来控制阶段的链接非常重要。（这句话我不太明白。）

首先要敢于展示自己，大家都在学习。

在下肢三个关节产生的力量，本身就是关节和关节之间的力量，同时还存在协同的活动，并且根据任务及其环境发生一些变化。

练的好，在任何环境下都适应平衡能力。

重获运动完成的技巧要求不仅仅要产生力量的能力，还要有在时间上限定力量的能力。在这个时间点用这么大的力量，控制好。

在整个要求获得有效的结果的活动过程中控制复杂的阶段的非常好的方法。

就是如何练习髋膝踝，肩肘腕。

对人类运动的神经科学和生物力学的研究指出了：练习要发展到设计特定目的的目的性，要有任务导向性的训练，才能提高肌力，提高软组织的柔韧性，才能够做到训练功能性的活动。

练习方案要不断变化，变化当中要以免厌烦和过度应用损伤。

例：足，站在地面上，下肢变成一个单独的功能单元，髋膝踝在足上的屈曲，伸直的活动可以反复练习，因为基本的活动，下肢的伸肌向心和离心收缩以使身体的重心抬高和降低。

股四头肌向心→身体抬高，

股四头肌离心→身体降低

站起，坐下，台阶上行走，生活不是兴趣，生活在康复当中就是满足他移动的能力。如果不能满足移动的能力所有的训练都是花哨。

当患者有了好的移动性的时候，要增加灵敏性增加反应时间，灵敏性和速度，对于人体在突然绊倒的情景下如何避免摔倒是非常重要的。灵敏性包含：协调能力，肌肉力量，能量，耐力和运动速度的功能。

这些变量决定了身体能以多快的速度改变方向。

快速向侧方，前方小步的踏格子训练方法很多。（灵活性？）