冠状动脉再成形术又名球囊动脉成形术、经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，简称PTCA），也称作经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，简称PCI）、气球扩张术，粤语俗称通波仔，是一种医学手术，为最常见的血管再成形术（Angioplasty），专治心肌梗塞、心脏病、冠心病。在世界已经应用有30年历史，是在1977年由一位瑞士苏黎世医生安德里亚斯·格伦登希所创的，至1980年代全面普及，并广受全球医学界欢迎，但近年医学界更认为此种手术似乎有过度滥用之势[1]:102。手术方法是，伸一条小管，沿动脉通往心脏，在冠状动脉内植入支架，开通闭塞的血管，改善其收窄的情况。

气球血管扩张手术（balloon angioplasty）常用来描述经皮冠状介入治疗，意即气球在冠状动脉内充气，将斑块挤压入动脉血管壁。气球血管扩张手术仍然作为经皮冠状介入治疗的一部分而执行，很少做为唯一的程序。

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1 方法

2 后遗症

3 冠状支架

4 相关

5 参考资料

6 外部参考

方法[编辑]

血管扩张手术通常由以下程序组成，由医生、助理医师、护士、放射技师及心脏微创（invasive）专家执行，所有人员接受过这些类型的程序广泛和专门培训。

利用一个称为引导针（introducer needle）的装置，进入腿的股动脉（或进入手臂的桡动脉或肱动脉，较少）

一旦进入了动脉，在孔洞放置鞘导引器（sheath introducer），以保持动脉开放和控制出血。

通过sheath，称为“导管”的长，灵活的软塑料管推进。引导导管（guiding catheter）的尖端放置于冠状动脉的开口。引导导管还允许不透X线染料（通常含碘）注入冠状动脉，使疾病状态和位置可随时使用X射线可视化（visualization）即时评估。

心脏病科医师透过X -射线可视化估计冠状动脉的大小，选择将使用球囊导管（balloon catheter）的类型及冠状动脉导丝（guidewire）。给予肝素（一种“血液稀释剂”或药物用于防止血栓的形成）保持血液流通。

冠脉导丝，这是一个非常薄的丝，带有无线电不透明（radio-opaque）的弹性尖端，是透过插入导管的引导进入冠状动脉。当使用即时X射线成像再次可视化时，心脏病科医师引导线通过该处的冠状动脉狭窄或阻塞处。然后线的尖端，通过整个堵塞处。心脏病科医师借由轻轻操纵病人体外的线端扭转导丝，控制导丝移动和转向。

导丝一旦到位，就做为通往狭窄处的通道。血管成形术或球囊导管的尖端是中空的，从导丝后方插入，导丝因此在血管成形术导管内部。将血管成形术导管轻轻向前推，直到瘪气球进入堵塞的内部。

然后该气球充气，压缩动脉粥样硬化斑块（Atheromatous plaque），撑开动脉壁。

如果扩展丝网管（支架）已置于气球，然后将支架植入（留下），以从内动脉支撑新的张开位置。[2]

后遗症[编辑]

在气球扩张术普及化之后，有30至40%患者在治疗后再度出现狭心症问题，在进行了扩张手术的部位6个月内重新变窄。导致血管壁增殖、变厚原因可能是局部形成血栓或血管收缩与机械性刺激造成。为解决此种后遗症，1980年代后期医界推出“支架法”，将金属支架安放于经气球扩张了的冠状动脉内。研究显示经支架法治疗的病患出现再狭窄的概率只有20%[1]:102。

冠状支架[编辑]

传统的“裸机(bare metal）”冠状动脉支架提供了机械框架，使动脉壁保持开放，防止冠状动脉狭窄或缩小。已证明PTCA术合并施行支架置入术在病人的预后优于仅施行血管成形术，能维持动脉功能一段较长的时间间隔。[3] 较新的药物洗提支架（DES）是涂有药物的传统支架，放置在动脉时，随着时间的推移释放药物。据显示，这些类型的支架有助于防止动脉再狭窄，透过几个不同的生理机制，抑制组织在支架上生长和局部调节人体的发炎和免疫反应。 5种药物，Biolimus A9 [4]，Zotarolimus，sirolimus，everolimus的和紫杉醇（paclitaxel），安全性和有效性已经证明，由支架设备制造商申请对照临床试验。[来源请求]然而，2006年欧洲3次试验似乎表明，药物涂层支架可能受到被称为“晚期支架血栓形成”的事件影响，支架内血栓于支架放置后一或多年发生。晚期支架血栓形成发生在0.9％的患者，当发生血栓时非常危险，约1/3案例会致命。[5][6]新一代的DES产品，例如Biosensors International在欧洲自2008年1月销售的BioMatrix支架，试图以生物可分解性（biodegradable）外层消除此风险。