这节讲的事来访者带着身体的诊断或者抑郁症等的情况来咨询，在这种情况下，咨询师可以做什么？
举例一：冬天的时候给抑郁症的同学们做了一个科普，秋冬季节是抑郁的高发期，叫季节性模式，导致身体变化的节律，所以要好好吃药看病，定期复查开药，如果有自杀或自伤的情况要向身边人报告，寻求医生的帮助，用各种方式确保自己的安全。既然这个阶段是抑郁的时候，就需要减少一些任务，调整工作安排，争取家人和同事的支持。到了来年春天，抑郁就会过去，这段时间最重要的就是等待。
文章中所使用的策略式干预技术，第一个是抑郁不要紧，第二个是如果抑郁也是正常现象，你要积极应对就好。
案例二：医学主诉的例子。他状态很差，曾经在家族里很争气，非常有动力好好学习和工作，后来开始觉得自己一事无成，雪上加霜的是20多岁脑积水引发了癫痫，治疗后头上一直带着引流管和泵，他认为自己身体上出现了残疾或叫残缺的状态，他觉得自己太失败了，不知道自己的出路在哪里。
咨询师回复：你的前半生一直很努力的在为家人和家族而活，希望成为他们的骄傲可不成功，很大的痛苦来自于想要为别人而活的愿望，所以咨询师的干预方向就是为自己而活，“为自己而活”的意思就是不需要成功，或者活成家人希望成为的样子，完全可以有自己的尝试和探索，只要找到一两件事让自己开心就好，另外一方面这么做确实很难，不可能那么容易放弃对家族的使命感，所以这就是想到死亡的原因，只有死亡才是解脱，好像你只有在象征层面上死掉了，你的生命才能是属于你自己的。如何象征性的死亡呢，就是之前说的癫痫病，换个角度看它就是象征性的死了一次，某种意义上说，你的身体告诉你，你已经死过了，现在你带着引流管重新活下来的生命，它是属于你自己的，这一次就不需要像之前那样活的那么辛苦了，你是否可以带着有癫痫的生命给自己找一点乐趣呢？
这两个例子作为课程的开场白，当我们面临疾病，需要吃药手术这么严重程度的时候，心理咨询可以帮助我们做些什么呢？
心理咨询师针对有医学主诉的病人，可以做四个方面的工作：
第一个方面：对医学诊断做重新赋义。从两个不同的角度帮他看到新的可能，第一个角度是为什么会生病？生病的原因怎么去进行解释或理解，第二个角度是生这个病对他的生活或生命意味着什么？也就是对将来可以带来什么样的一些改变。
针对为什么会生病这个角度，在第一个例子中咨询师说有可能是因为冬天天气日照的原因让你抑郁了，这就是新的赋义。带着病可以做什么样的改变？在第二个例子里，告诉来访者带着癫痫，带着曾经死过一次的象征，在未来的生活中活出自己的色彩，这就是为这个疾病进行指向未来的有功能的赋义。
第二个方面：通过心理咨询帮助来访者更好的接受医学方面的治疗和干预，包括让来访者配合接受诊断、药物及手术的治疗，或者其他治疗的形式，目的是为了消除他的诊断，把病治好，也就是说心理咨询虽然不能直接帮他治病，但可以更好的使用已有的医学手段来加速治疗的过程。
第三个方面：当来访者带着医疗诊断或疾病，没有那么容易在医学手段下立竿见影的获得帮助，我们可以探讨的是——如何带着这个问题或者现有的诊断更好的生活，如果疾病不会太快治好，它给你带来的麻烦如何通过策略式的干预增加应对麻烦的办法。
第四个方面：虽然有医学诊断，但来访者的目标不仅只是把这个病治好，还有很多需要做的事情。所以在治病的过程中，我们也不是只去跟他讨论如何治病，而是讨论在现阶段如何实现人生当中的其他目标。
做好以上四个方面，对于有医学诊断医学主诉的来访者，在心理咨询中更好的调试和应对，接下来就针对这四个方面一一做解释。
第一个方面：对医学诊断做重新赋义。诊断是一把双刃剑，它的第一个作用是我们用来获得某种特权或者获得某种照顾的手段，举例：大学生想创业，父母不同意，但如果大学生抑郁了，父母会主动让大学生创业换个心情。诊断的另外一个作用是我们的文化会照顾得病的人，某种意义上诊断会让我们获得一点点的权利和解放，比如完美主义者让自己不能停下来，而疾病让你解放出来，必须停下来。
第二个方面：通过心理咨询帮助来访者更好的接受医学方面的治疗和干预，要让心理学和医学治疗结合起来工作。例子：强迫症的孩子，走路必须一只手把着墙走，咨询师利用策略式干预的方法回应孩子说，强迫症可以帮助你的父母调节他们的关系，当他们关系出问题的时候，看到你还是摸着墙走路，他们就会立刻团结一致来对付你的问题，所以这个症状是有好处的，可以保持。但同时你要吃药，它能帮你在最短时间内消除你的症状，也许有一天你一觉醒来发现自己就不需要摸着墙走路了，但你接下来还可以再保留一段时间症状，可以有时候摸墙，有时候不摸墙，这样你的父母永远不知道你的病是好了还是没有好，所以利用这个病调节他们关系的方法就可以一直存在，同时也不需要让自己真的带着这个病去生活。
第三个方面：当来访者带着医疗诊断或疾病，没有那么容易在医学手段下立竿见影的获得帮助，医学的方法暂时帮不了我们时就要发展更多的应对方式，举例：带近视眼镜，它不是直接对近视眼的治疗，可它是另外一种形式的干预。用这个隐喻会对更多的咨询师说，你可以给来访者一个个性化的眼镜，适合他的脸型的，好看的眼镜，有的来访者已经好了也可以带一个没有度数的框架眼镜。拓展其他的应对方式还有很多，如可以让别人替代自己，或者改变生活的方式或方法。
第四个方面：跟有医学主诉的来访者讨论生活中还有哪些其他的诉求，这也是在心理咨询中的议程设置，即我们讨论什么样的内容，这件事本身就有可能会带来对某一方面更多或更少的关注，从而维持某一部分的模式。在咨询中试着减少讨论生病的话题，去讨论其他的话题，让来访者意识到在治病之外还可以去追求其他的方面。
案例：大学生得了干眼症，尝试很多方法没有用。干预方式有以下几个方面：第一是减少自责和怀疑。得到这个疾病不是你的问题，是很正常的心理性反应，会有一定的概率遇到这个问题，遇到后就想办法接受治疗解决这个问题；第二是减少伤害。来访者会流泪、头疼，我们要做的就是让来访者减少看屏幕的时间，集中半小时时间看手机、处理事情，其他时间尽量不看手机，看文献时可以打印出来，为此要跟身边的人讨论，可以打电话随时沟通，征求身边人的理解和配合，减少生活中的痛苦；第三是怎么配合医学治疗，要听医生的话用药；最后是在他是生活当中的其他方面更好的使用这个症状。这个病让她没有办法随时随地看手机，反倒是一个优势，不用做太多乱七八糟的工作来占据太多的时间。
来访者说自己在生活中不太会拒绝别人，这个病的出现发到给来访者带来了一个很好的拒绝别人的借口。
线上课问题：这是一个三代同堂的家庭：奶奶、父母、孩子（2岁）同住，爷爷早年已离异，同城但很少往来。父母白天工作，奶奶帮忙照看小孩。最近半年，在父母的观察中，奶奶出现了较为典型的抑郁症状：情绪低落、精力减退、说话做事无精打采，白天也常常躺在床上看手机，不带小孩出门活动。父母不放心让奶奶在这种状态下照顾小孩，多次劝说奶奶就医，奶奶坚持拒绝，否认自己有病。父母通过网络预约你的咨询，请教你，如何帮助不肯就医的“抑郁”老人？
请你运用这节课的知识，组织一下你可以提供给他们的建议。
李松蔚老师给出的答案一：如果向奶奶灌输“你去看了医生，全家人才会放松”，这个想法会让奶奶压力山大，她很可能就会说：“哎有什么好担心的啊，我好着呢，真的没必要担心……”
反过来，如果——我是说如果——对奶奶说：“家人不愿意你去看医生，万一把病治好了，你就又要干活了。他们于心不忍，还是希望你像现在一样多休息，全家人反而更放松”，这样，反而刺激奶奶更想去看医生：“他们没必要于心不忍！”
你注意到这其中一正一反的差别了么？这就是为什么策略式的工作方向常常是与直觉相反的。
答案二：我会对老人家说：您辛苦一辈子了，到了晚年还在为这个家操劳，或许是您看到最近的一段时间内，两个年轻人都忙于工作，工作后休息的时间中疏于交流，所以您为了增加年轻人之间的交流，让自己无精打采，精力减退。为了避免伤害到孩子，您还减少了带孩子出去的次数。为了让沟通能够持续下去，为了让这个家更加的温暖，您确实需要一直无精打采下去，不过为了减少家里的冲突，您需要一份“证明”，我想这份证明可以是在每天的早上出门前让孩子们给您一个拥抱。
“在每天的早上出门前让孩子们给您一个拥抱……而你要负责推开他们，证明你并不需要。如果哪天你发现没力气推开他们了，那就去医院看一看。”
2021.1.24
