柴胡证小柴胡汤辨证技法总结

【3.14】 尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经受病,未入于腑者,皆可汗而已。

这个少阳经是经过这些地方,所以它经过的地方可能就会胸部啊、身体侧面痛、耳朵听不清楚啊。那少阳病的辨证点,特征之一是脉弦,

如果是浮脉是浮紧的脉,就是麻黄、大青龙之类的;那如果是洪脉的话那就是白虎、承气之类的啊。小柴胡汤是体质你不要管他,要抓辨证点。所以小柴胡汤,特别是非常非常凸显出这个经方医学里面,这个所谓的“抓主症”的这个功夫的一个方。

【3.20】 传少阳,脉弦而急,口苦,咽干,头晕,目眩,往来寒热,热多寒少,宜小柴胡汤。不差,与大柴胡汤。

“口苦,咽干,头晕,目眩,往来寒热,热多寒少。”这也是一个非常非常标准的柴胡证。就是少阳病的口苦,是早上起来的时候最苦;那阳明病的口苦,是吃晚饭前最苦,那比较代表性的少阳方子治晕眩的,柴胡汤可以;但是我会觉得在临床上是温胆汤更好用,就是它是用半夏跟竹茹。

《灵枢•论疾诊尺第七十四》:诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。

如果红丝是从上面长下来的,那代表邪气是从上面传来的对不对?那这样子是从哪一条经?是太阳经传下来的。如果从下面往上传的话呢,他是说阳明经传过来的,其实阳明经也比较内侧一点哦,就是从这个方向传过去的那是阳明经。眼睛红,西医说是什么急性角、结膜炎的这些病的病人哦,有的时候把到他的脉,不是太阳,不是阳明,不是少阳,他的脉是很沉很沉的,那种人他是肝里头太寒了,所以他的这个肝里面的阳气被挤出来,然后在眼睛里面烧,那这样子的话要破他的肝阴实,阳气才能重新回去,那是吴茱萸汤证。所以看一些经方家老经方家出手的时候,治眼睛红眼睛肿用吴茱萸汤。

长年不能治愈的偏头痛,就头痛的时候觉得很烦躁,想撞墙这样子,那这是吴茱萸汤证啊。或者头痛的时候会想吐,像这类的偏头痛它都是肝胃里面已经寒到阴实了,那这样的人其实都是肝癌、胃癌的高危险群。 

如果你能够看到那个红丝,血丝从那里来,那你的确是哪一经就照哪一经的感冒药开就好。就是基本上太阳跟阳明一起都用葛根汤,那少阳用柴胡汤,就可以处理得不错。

“往来寒热,热多寒少”,不过基本上感冒的柴胡汤证就是烧一烧又不烧,烧一烧又不烧,那不烧的时候也不会反过来多冷。所以基本上少阳证是一个比较偏到热证那边去的,就是它,它不是这样偏热再偏寒,它不是,它只是热一热,不热,热一热,不热,是比较偏到热这一边来哦一天烧两次到三次的比较是各半汤;就是一天一次、或是一天很多次,这样的寒热交替,都有可能是柴胡证。

【7.68】 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲食饮,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热而咳者,小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣,加五味子半升,去生姜,加干姜二两。

但是柴胡证它有一个特征,是它常常是混杂在太阳病之中,混杂在阳明病之中,或者是混杂在太阴病之中,所以那个人的脉往往还是太阳脉,他的脉往往还是阳明脉,但是他里面出现了柴胡证,那这个时候要用柴胡汤来治。

就比如说我们临床上对待胆结石最有效的三个方,一个是大柴胡汤,一个是柴胡枳实芍药甘草汤,一个是柴胡加芒硝汤;这三个汤都是对胆结石非常有效的方。

那第二个特征呢就是说:少阳病的时候,人的气呢容易郁结不通,而在郁结不通的时候呢,会容易化火,也就是少阳病里面会因为郁闷,而有三焦里面闷着有上火的现象。所以少阳病的用药,通常都会用一些比较有降温效果的药。像柴胡这味药就是微凉的,那这个芍药也是凉的啊,就是如果是柴胡芍药枳实甘草汤的话,枳实也是凉的,那柴胡汤里面的黄芩,那也是标准的退火药。

  那第三个特征呢,是说少阳病容易牵涉到痰、饮、水,就是说少阳病其实一旦病起来的时候,往往我们身体那个淋巴系统都会跟着堆一些有的没的东西。少阳病往往牵涉到痰饮证。比如说柴胡加龙骨牡蛎汤或者是温胆汤。

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