《身体从未忘记》
作 者 简 介
巴塞尔·范德考克
（Bessel Van der Kolk）
世界知名心理创伤治疗大师，位于布鲁克林的创伤中心的创始人和医疗主管。他也是波士顿大学医学院的精神科教授、国家创伤综合征治疗联盟主任，经常在世界各地教学，主要在波士顿工作和生活。
目 录
一、创伤后应激障
1、创伤的不同人生
2、什么是PTSD（创伤后应激障碍）：个体“经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后”，导致“强烈的害怕、无助或恐慌”。
3、通常有以下几种主要症状：反复受到事件相关的回忆侵扰（闪回、噩梦、感到事件似乎正在重现）；
持续且极力回避（与创伤相关的人、地点、思想、感受，有时甚至遗忘创伤的重要部分）；
警觉性的提高（遗忘、过分警觉或易激惹）。
二、身体与大脑的连接
（一）大脑三种构成部位
1、爬虫类脑
2、边缘系统（哺乳类脑）
3、前额叶
（二）大脑如何辨别危险
1、下通路
2、上通路
（三）三种应对威胁的方式，身体和思维之间存在着双向联系
1、第一种状态，社会参与。
2、第二种状态原始的求生方式：战斗或逃跑。
3、第三种状态，为了保存自己而尽量节省能源、关闭一切不必要的功能。这种状态称为惊呆或崩溃。
（四）创伤后的大脑表现：人格解离和情感解离
1、情感解离、解离和重现。情感解离，那些难以承受的体验都是碎片化的，
2、人格解离：与自我分离。麻木的。
三、支离破碎的创伤记忆
（一）失忆、解离和重现，创伤性记忆与日常记忆的割裂。
（二）正常记忆和创伤性记忆时，两个最主要的区别：1、记忆的组织方式不同
2、他们对这些记忆的反应方式。
四、依恋和情绪调谐
（一）婴儿的3+1种依恋模式及表现
1、安全依恋的婴儿表现：母亲离开，痛苦；母亲回来，继续玩耍。
2、回避依恋的婴儿表现：母亲离开，不痛苦；母亲回来，忽略她。
3.焦虑或矛盾依恋的婴儿表现：持续地哭闹来引起注意。
4.混乱依恋的婴儿表现：母亲既提供他们生存的需要，又是他们恐惧的来源。
（二）儿童时期不良经验造成的心理疾病，心理疾病与身体疾病正相关
（三）儿童虐待预测成年功能。照顾的质量与生理因素密切相关，三种不同的性格
1、婴儿出生后头6个月时，给予密集的、强迫性的和入侵性的照顾可以预测幼儿园及之后的过度活跃或注意力问题。
2、早期父母的忽视或严苛的对待会导致学校中的行为问题，同辈之间的问题，以及缺乏对他人痛苦的同情。
3、能否成功应对生活中难以避免的挫折，关键在于人生中的头两年中与主要的养育者建立足够的安全感，。
五、几种疗愈创伤的方法
（一）疗愈的原理
治疗创伤的最大挑战是重新建立你对自我（即身体和思维）的控制，不再被过去的事情和感受困扰，不再感到不堪重负、愤怒、羞愧和崩溃。
（二）治疗方法
1、边缘系统的治疗
2、人际关系。
（三）选择专业的治疗师
适合的治疗师，对于患者的康复尤为重要。三大作用
。1.帮助患者的情绪变得稳定和平静下来；
2.帮助他们放下创伤性记忆、停止创伤的重演；
3.帮助病人与其他人联系起来。
（四）每个人适合选用不同的治疗方法
1、谈话治疗
2、其它疗法。几种操作性较强、较不为人所知的语言疗法，例如：自由联想写作练习、艺术、音乐和舞蹈。
3、眼动脱敏和再加工（EMDR）治疗
4、药物治疗（慎用）
正 文
这本书对我几乎都是新知识。阅读又为我开启了一扇心灵的窗户。
什么是心理创伤？存在哪些认知误解。
为什么：时间并不会治愈一切，因为我们的身体会记住创伤。
童年时期受过的忽视或虐待，会在心理和生理层面影响我们的一生。
那些困在过去的人，他们并非不想走出来，而是走不出来，因为创伤改变了他们的大脑……
创伤和疗愈的基本知识，当一个人受到心理创伤时，在他身上究竟发生了什么？什么样的治疗或干预能够真正帮助他们疗愈？
这本书《身体从未忘记》都会给我们答案。
开始学习吧。
一、 创伤后应激障碍
1、创伤并不遥远
美国疾病预防与控制中心的研究表明：
1/5的美国人在儿童时期被性骚扰；1/4的人被父母殴打后身上留下伤痕；1/3的夫妻或情侣有过身体暴力；1/4的人和有酗酒问题的亲戚长大；1/8的人曾目睹过母亲被打。
中国在这一方面的数据怎样，我们不得而知，但从各种新闻事件看来，情况相去不远。
创伤并不遥远，或许它就发生在我们身边的同学、朋友、亲人，乃至我们自己身上。
它们中的某些会随着时间流逝掉，而有些却被“烙”进了大脑和身体里。
2、什么是PTSD（创伤后应激障碍）
由美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》，给了PTSD一个清晰而直接的定义。
个体“经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后”，导致“强烈的害怕、无助或恐慌”。
3、通常有以下几种主要症状：
反复受到事件相关的回忆侵扰（闪回、噩梦、感到事件似乎正在重现）；
持续且极力回避（与创伤相关的人、地点、思想、感受，有时甚至遗忘创伤的重要部分）；
警觉性的提高（遗忘、过分警觉或易激惹）。
二、身体与大脑的连接：
大脑的三个重要部位；各自功能；及应对威胁与危险的反应方式；创伤后大脑人格解离和情感解离的两种不同表现。
从下脑到上脑
大脑是自下而上建立的，当胚胎还在子宫时，大脑就开始一层一层地发育了。
（一）大脑三种构成部位
下面，我们将根据这张图，自下而上地介绍几个与创伤有关的大脑部位。
1、爬虫类脑：位于脑干，正好处于我们脊柱与颅骨链接的上方。它负责所有新生儿都会的事情：吃、睡、醒来、哭叫、呼吸、感觉温度、感觉饥饿、感觉潮湿和疼痛，还有通过排尿和排便排出身体毒素。
2、边缘系统（哺乳类脑）：位于爬虫类大脑上方，这里是情绪所在的地方，它负责探测危险、判断愉悦与惊吓、决定什么对于生存来说不重要。
3、前额叶：让我们使用语言和抽象思维，使我们得以吸收大量的信息和其中承载的意义。
而理解创伤的关键，是位于前额叶的共情中心——镜像神经元。这部分功能让我们得以对他人感同身受。
案例：神奇的前额叶
年仅5岁的诺姆目睹了地狱般的“9·11”事件之后，画了一幅儿童画：
很多人从楼上跳下来，正如现实中发生的那样。但是，地上凭空多了一张蹦床（诺姆加上去的），画面中的许多人因此而得救了！
这背后是前额叶在起作用，它帮助诺姆免于受到可怕经验的伤害。
（二）大脑如何辨别危险
外界的感官信息通过我们的眼睛、鼻子、耳朵、皮肤被探测到，然后被集中到位于边缘系统的丘脑之中。丘脑会将这些感官信息混合成一句简单的叙述：“这是发生在我身上的事情”。
接下来，这些感官信息会朝两个方向传递：
1.下通路：往下传递到位于边缘系统深处的杏仁核。它是大脑的“烟雾探测器”，负责监测所接收到的信息是否事关生存大事，并在海马体的帮助下，飞速地得出结果。优点：快。缺点：容易出错。
2.上通路：向上传递到前额叶，到达我们的意识知觉，它的功能类似于瞭望塔，让我们能从高处看到全景，辨别闻到的烟味是着火了需要逃生，还是牛排煎焦了不需要逃生？优点：准确。缺点：慢。
（三）三种应对威胁的方式
身体和思维之间存在着双向联系，所有我们自然而然就会在谈话中使用的动作和姿势，都是由我们的两支自主神经系统完成的：交感神经系统作为我们身体的加速器，而副交感神经系统是我们的减速器。根据波戈斯的理论解释，自主神经系统会调节三种基础生理状态，具体哪一种生理状态将被激活，是由当时的安全程度决定的：
1.当我们受到威胁时，我们就会自动进入我们的第一种状态，社会参与。我们会向我们周围的人求助、呼救、寻求安慰。
这时候是人的大脑在起作用。
2.如果没有人响应我们，或我们面临立即到来的伤害时，我们的身体会转换到一种更原始的求生方式：战斗或逃跑。我们击退攻击，或者跑到一个安全的地方。
这时候是哺乳脑起作用。
3.如果这些策略都失败了，我们无法逃避，或被抓住了，我们的身体会为了保存自己而尽量节省能源、关闭一切不必要的功能，尽量活下去。这种状态称为惊呆或崩溃。这时爬虫脑在起作用。
（四）创伤后的大脑表现：人格解离和情感解离
大脑中最基础的部分会在人们面临灭顶之灾时充分激活，让我们感到压倒性的恐惧和强烈的生理唤起。而在创伤重现时，其他一切都会失去了意义，他们会极力试图希望通过人格解离和情感麻木（情感解离）来避免一些感受。
案例：斯坦和乌特的大脑
斯坦和乌特是一对夫妇，曾被困在加拿大历史上最严重的车祸中。
大货车卡在他们的车厢前，以至于他们无法开门，当附近一辆车里的女孩所在的车辆起火时，他们只能眼睁睁看着女孩被大火吞噬，自己却无能为力。
车祸中，夫妇俩的反应截然相反，斯坦立即进入了战斗和逃跑模式，却被阻断了；而乌特则进入了惊呆崩溃的状态。后来他们有幸获救，平安地回到家中，斯坦和乌特却始终走不出这场噩梦，他们感到焦虑、失眠、懊悔、恐惧、不安……直到三个月后，他们向露丝·拉尼厄斯博士寻求帮助。
博士利用特殊的激活方式，扫描到夫妇俩闪回时的大脑状态，结果令人咋舌：斯坦闪回时的大脑状态，与乌特的截然不同！
1.情感解离：解离和重现
根据斯坦在闪回状态下的fMRI扫描图。斯坦的情况是一种情感解离，那些难以承受的体验都是碎片化的，它们再现的方式就是侵入现实，让他难以分清孰真孰假？斯坦始终处在战斗和逃跑的模式中，没能走出来。只要创伤没有被解决，身体释放的压力激素就会自动循环，防卫机制和情感反应不断重复。
2.人格解离：与自我分离
这是乌特被提及创伤时的解离感。
每个人应对创伤的方式都有可能不同，乌特的方式是麻木：乌特的思维一片空白，她的大脑几乎所有部位都停止了活动，她的心跳和血压也没有明显上升。当被问及扫描时的感受时，乌特说到：“我的感觉和我在车祸中的感觉一样：我什么都感觉不到。”
有些人甚至自残。
创伤性记忆会占据PTSD患者的生活，因为他们很难有活在现实中的感受。他们无法活在现实，只能活在他们感觉到活着的地方，哪怕那里充满恐怖和悲伤。
因此，如何强化PTSD患者日常生活的质量，成了治疗创伤的关键与难点所在！
三、支离破碎的创伤记忆
绝大多数日常经验会被遗忘，其中，我们对于侮辱与伤害的记忆最深，帮助我们对付潜在威胁的肾上腺素把事件的所有细节都刻在我们的大脑里。
但如果你面对的是恐怖——特别是“无法逃脱”的恐怖——这个肾上腺素系统会不堪重负，最终崩溃。结果，创伤性经验的印记和体验无法如同叙事性记忆那样组织得前后一致、合乎逻辑，而是以碎片化的感知和情绪痕迹体现：例如图像、声音、感觉。
（一）失忆、解离和重现
案例：略
皮埃尔·让内使用“解离”这个词来形容创伤性记忆与日常记忆的割裂。
此时的病人与他们的创伤性记忆保持距离，他们“被绑在他们难以逾越的障碍上，他们无法整合创伤性记忆，似乎也不能吸收新的经验……他们的人格好像停顿在某个时间点上，不能再通过吸收新的经验而成长。”
正常记忆会不断改变和扭曲，而解离状态则让创伤不能与那些沙砾般不断改变的自传体记忆融为一体，最终患者会拥有一套双重记忆系统。
（二）区分正常记忆与创伤性记忆。人们谈及他们的正常记忆和创伤性记忆时，有两个最主要的区别：
1.记忆的组织方式。
正常记忆是完整的，有开头、有发展、有结尾的故事。
创伤性事件的记忆是凌乱的，受害者对一些细节记得极端清晰，却难以记得时间的顺序，或其他关键性细节。
2.他们对这些记忆的反应方式。
创伤性事件的患者通常有闪回记忆体验：他们一次次被回忆中的场景、声音、感受和情绪击倒。随着时间的流逝，他们甚至能重新体会到更多更详细的感受，但大多数参与者也能克服这些记忆。他们开始“明白”过去发生的事情，而且能够将故事告诉其他人。
四、依恋和情绪调谐
早在20世纪，依恋理论之父约翰·鲍尔比就提出：儿童的问题行为是对于恶劣的现实生活环境的反应——忽视、虐待、分离。另一位精神病医生罗伯特·安达在整理ACE研究（儿童时期不良经历研究）的数据时，惊讶地发现：如果在美国能消灭儿童虐待，将能降低一半的抑郁症发病率、2/3的酒精滥用问题和3/4的自杀、注射毒品和家庭暴力。
童年时候遭遇的创伤，确实会影响孩子一生的心理健康，乃至身体健康……
（一）3+1种依恋模式
1.安全依恋的婴儿表现：母亲离开，痛苦；母亲回来，继续玩耍。
2.回避依恋的婴儿表现：母亲离开，不痛苦；母亲回来，忽略她。
3.焦虑或矛盾依恋的婴儿表现：持续地哭闹来引起注意。
4.混乱依恋的婴儿表现：母亲既提供他们生存的需要，又是他们恐惧的来源。
（二）儿童时期不良经验造成的心理疾病，心理疾病与身体疾病正相关，
儿童时期不良经验研究（ACE研究）
超过5万名凯撒健康促进组织的病人通过疾病预防部进行年度综合评价，填写问卷，问题仔细覆盖各类儿童时期不良经验，包括身体和性侵犯，身体和情绪忽视，家庭失能（父母离婚、精神疾病、坐牢）等。
研究结果表明：
ACE分数越高，成年后长期抑郁的比例也大幅上升。同时持续的压力也让身体付出了极大的代价。
（三）儿童虐待预测成年功能。照顾的质量与生理因素密切相关，形成三种不同的性格
艾伦·苏劳菲和他的同事通过明尼苏达风险和适应生涯研究追踪了180名儿童和他们的家庭。苏劳菲和他的同事发现，照顾的质量与生理因素密切相关：
1.婴儿出生后头6个月时，给予密集的、强迫性的和入侵性的照顾可以预测幼儿园及之后的过度活跃或注意力问题。
2.早期父母的忽视或严苛的对待会导致学校中的行为问题，也能预测同辈之间的问题，以及缺乏对他人痛苦的同情。
3.能否成功应对生活中难以避免的挫折，关键在于人生中的头两年中与主要的养育者建立足够的安全感。
五、几种疗愈创伤的方法
对于PTSD患者而言，时间不会冲淡一切，唯有夺回自我控制权，才能疗愈所有的心理创伤。作者将这种控制自我的能力称为“自我领导力”。
（一）疗愈的原理
治疗创伤的最大挑战是重新建立你对自我（即身体和思维）的控制，不再被过去的事情和感受困扰，不再感到不堪重负、愤怒、羞愧和崩溃。
对大多数人而言，这意味着我们需要：
1.找回一种平静而专注的方式；
2.学会面对那些能够触发你回忆的图像、思维、声音和躯体感觉；
3.找到一种让你充满生命力、与周围的人亲近的方式；
4.不再需要把秘密保守在自己心中，包括你如何让自己幸存下来的方式。
（二）治疗方法
以上步骤，可以笼统地归纳为两个方面：边缘系统的治疗以及人际关系。
1、边缘系统的治疗
正如第二章中说到的三种应对危险的方式，我们所受的创伤越是严重，越是不可控，我们所使用的大脑部位就越是原始。从前额叶的社会参与，到哺乳动物脑的战斗或逃跑，再到爬虫脑的惊呆或崩溃。
因此，治疗心理创伤最基本的命题：如何恢复理性脑和情绪脑之间的平衡，达到重新控制应对生活的目标？
这就需要我们从情绪脑着手，进行“边缘系统治疗”：修复警觉系统，恢复情绪脑的正常工作，让它安静地在背景中，照顾身体功能，确保你的进食、睡眠、与亲密伴侣的联系、保护你的孩子，以及在面对危险时进行自卫。
而创伤康复的根本工具之一，就是学习做到即使是在接触痛苦和可怕的回忆时，都能平静地呼吸，而且有意识地保持一定程度的身体放松。自我觉知。
2、人际关系
大量研究表明，良好的社会支持是心理创伤最有效的预防因素，而受过创伤的人们都是在人际关系中康复的。
我们的大脑回路是为了和其他人保持和谐和联系而设计的。在创伤中康复需要与其他人类产生联系。这就是为什么发生在人际关系之中的创伤，比发生在车祸或自然灾害中的创伤更难以治疗。
电影巜心灵捕手》
（三）选择专业的治疗师
创伤治疗师
1.帮助患者的情绪变得稳定和平静下来；
2.帮助他们放下创伤性记忆、停止创伤的重演；
3.帮助病人与其他人联系起来。
治疗是一种合作性的过程，是治疗师和患者双方合作来探索一个人自我的过程。因此，如何选择一名适合的治疗师，对于患者的康复尤为重要。
（四）每个人适合选用不同的治疗方法
巴塞尔·范德考克根据自己多年来的经验，提出了几条建议参考：
对于治疗创伤而言，不存在“首选治疗方式”。
只有患者对他们的治疗师产生了足够的积极感觉与影响，他们才能够好转。
1、谈话治疗
弗洛伊德写道：“我们一旦成功地将那些会激发事件发生当时感情的记忆恢复，让病人以巨大的努力将事件的细节尽可能以语言方式描述出来，（创伤）立刻以及永久性地消失了。”
不幸的是，创伤性事件让伤者难以讲出来。
两种自我意识：（1）一种负责在长时间内维持我们的稳定性。这一系统根植于语言，是自传性的自我意识，负责创造我们各种经历之间的连接，再整合成一个连贯的故事。（2.）一种负责在当前记录我们的意识。这是基于我们的生理感觉而存在的。在我们感觉到安全而舒缓时，我们可以用语言来表达这一系统。
我们可以通过自我观察克服语言的无力感。我们身体的自我系统通过感觉、语调和肌肉张力让我们觉察。当你跟随你的内在视野来到你的内心深处时，事情会开始发生改变。
2、其它疗法如写作疗法。另外，书中还提到几种操作性较强、较不为人所知的语言疗法，例如：自由联想写作练习、艺术、音乐和舞蹈。
3、眼动脱敏和再加工（EMDR）治疗
EMDR是一种整合创伤性材料的治疗方式，几乎不需要自我意识的参与，疗法过程中心理咨询师需要在病人眼前不断晃动手指。
它不仅仅着重于调整强烈的创伤性记忆，也专注于通过重新掌握身体和思维恢复自主性、参与感和责任感。
三个特征：
A：EMDR可以使大脑中的某种东西变得松散，从而使人们快速地回忆起过去经历的片段和画面，而且这些经历往往并不是紧密关联的。这似乎有助于让人们从更全面的角度看待自己的创伤。
B：人们或许可以不用说出创伤经历而达到治愈的效果。EMDR提供了一种帮助病人审视过去经历的方法，和传统的叙述与倾听方式截然不同。
C：即使病人和医生之间没有信任关系，EMDR也可以起到很好的治疗作用。
4、药物治疗
人们总是用药物来应对创伤性压力，然而药物不能教会人们如何进行自我调节，只能缓解不舒服的生理感觉。
药物通过阻断我们的化学平衡系统，调整我们体会积极性、痛苦和快乐的能力。换言之，药物使我们对痛苦感到麻木的同时，也让我们对快乐感到麻木。
作者还提到，自从他开始使用正念方式和瑜伽进行治疗，他越来越少利用药物，除了有时候为了帮助病人能睡个好觉。健康的生活方式。
显然，作者认为，药物并不是唯一的治疗方式，其它疗法可以替代药物的治疗。
除了上面的方法、还有瑜伽疗法、自我领导力疗法、重建内在地图疗法、神经反馈治疗、韵律和戏剧疗法等。
六、理性了解创伤，接受正确的疗愈、给予并且感受温暖与爱。
我们当然不希望人们经历过惨痛的经验，但是往往事与愿违，这个世界上就是有那么多的曾经被伤害。现在我们能做的事情就是尽可能多地给予他们有足够的理论依据支撑，希望大家能够成为我们身边朋友的良好的心理顾问，当然你不能提的专业医生的本质上，可以给出他理论依据。
这本书让我们了解心理创伤、疗愈方法、温暖都有着扎实的理论依据！了解心理学知识，不仅能让我们认识自己、疗愈自己，还能减少对他人的偏见与刻薄，给他人多一些温暖与爱。
感想：
了解与学习正确的方法，可以帮助我们避免有意和无意地伤害他人，也可以帮助我们识别创伤并选择正确的自我疗伤，或者帮助他人疗愈。尤其是身为父母长辈，更重要的是给予我们的孩子真正的关爱，如果错了就及时改正。正念与冥想、适度的运动、健康的身心、积极的心态、无私的给予帮助、真诚的善意、无条件的爱，如阳光与空气，不仅能化解生命中伤痛的记忆，而且会逐渐改善并疗愈我们的身体和滋养我们的心灵。我们带着各种创伤而来，在生命的成长过程中，如果每一个人都能够没有伤害的过一生，那该是多么完美圆满。这就是学习的动力也是心中最美好的愿望。深深地感激所有的知识的传递者。
