如何为C群的依赖型人格障碍做心理咨询?

依赖型人格障碍因为过度需要被照顾,造成顺从及依附的行为,以及害怕分离。基本特质有:

1.若无别人给予极度指导或保证,则很难做日常生活的决定;

2.被动且需要特定他人指导与负责生活的多数重大领域;

3.由于害怕失去他人的支持或同意,个案很难表达对他人的反对;如所依赖的人是错的,个案会害怕失去指导者协助的危险而更不会表达反对;

4.缺乏自信,相信自己需要他人的帮助才能开始工作/学习并完成它;

5.害怕自己变得太能干而导致被放弃,因为不愿学习独立生活的技能而加重依赖需求;

6.长期需要他人的呵护/支持,只要能得到关心,会愿意做些自己不喜欢的事;

7.因过分害怕没有能力照顾自己,独处时会感到不舒服;

8.当某个亲密关系终止时,会急切需要另一个关系作为照顾及支持的来源;

9.恐惧自我照顾,认为自己必须依赖重要他人指导及协助,会产生深怕被此人放弃的害怕想法。

伴随特质有:

1.悲观及自我怀疑,易贬低自己,把批评与不同意当成是自己一无是处的证据而失去自信。

2.从事需要主动独立的职业会功能不良,会避开需要责任的职位,做抉择时会焦虑。

3.社会关系只限少数依赖的对象。

依赖型人格障碍与其他人格障碍的比较:

1.边缘型害怕被放弃,有空虚感受,愤怒,多需求,人际关系不稳定;依赖型更加让步顺从和尽快寻求能提供照料支持的另一替代关系。

2.表演型社交活跃且积极要求处于注意焦点,而依赖型是温顺且自我贬抑。两者都会强烈需要再保证与同意,看来幼稚并依附他人。

3.回避型强烈害怕被羞辱/被拒绝,除非确定能被他人接纳,否则会人际退缩;依赖型是寻求并维持与重要人士的关联,不是人际退缩。两者都觉得能力/资格不足,对批评敏感,需要一再保证。

依赖型的心理病理模式:我是软弱无助没有能力的,所以我无法自己做决定,我需要支持与鼓励,需要帮忙,人际互动模式为依赖、服从、不做决定。

心理咨询从认知偏差入手,个案认知的不同层次为:

看自己:我是软弱无助的,无能的;

看他人:别人是可以照顾我的,他们有能力(理想化他人);

看世界:冷酷,孤寂,危险,我无法掌控;

认知偏误:灾难化,断章取义,个人化,过度类化,二分法,夸大或缩小;

中介信念:需要别人才能生存和快乐;需要不断稳定的支持及鼓励;如果被批评,我会死掉;需要依赖能干的人我才能生存;别冒犯照顾者,否则我就惨了;跟紧一点,不然我会被抛弃;我得全力维持关系,别人做得比我好。

核心信念:我是无助的;我总是一个人。

咨询技巧:增加个案的自主性,如能做家庭咨询,可分享给养育者或家属增加个案自主性的技巧;与重要他人可以有适度的距离;增加个案自我信心和效能。

建议使用的认知策略:

1.如情感损益分析表,评价每种选择短期和长期的好处和坏处,由个案请教个案的解决问题的办法,并商量每种方案的优劣势,由个案自己决定哪种办法更好。

2.使用自我失功能表,发现及挑战失功能的自动化思考,针对能力以及独立的二分化想法建立连续项度的想法。

3.一些行为实验,每次咨询时都探讨行为实验的结果,如个案不做实验,探讨不做的好处有哪些,做实验的好处有哪些,促进回家功课的练习。

行为技巧:问题解决技巧,自我肯定的训练,如何做决定的技巧,自我控制能力的技巧,社交技巧的训练,放松训练(根据个案情况教会不同的正念练习),逐步暴露的方式等。

人际技巧:相关事件的角色扮演,空椅子技术等。

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