最近来了一个病人，几年前出去钓鱼，不小心从土坎上滑倒摔伤，胸被挺了下，出现气胸，气胸不是很严重。

春节期间，在家可能是老天看不顺眼，来了一场竞争，在没有任何原因之下突然来点刺激，给这个病人整个胸口痛，在自己觉得能竞争过上天的意向下，挨过了初几，所谓跑得过初几，跑不过十五。

受不了，来我们医院检查，医院给做了胸部照片和CT，发现肺压缩70%。

很多人对这个没有明显的意识，也不知道什么概念，比喻哈，一个气球现在是十分的鼓，然后漏气了，只剩下30%的气体在里面，这个肺现在就是30%的气球；肺被压缩70%会出现呼吸困难，有的会出现咳嗽，有的咳嗽中带有粉红色痰，还有的人会出现心律不齐，从解剖上来讲就是我们人体的肺是由外面的一层组织保护的，然后下面是肋骨，类似于猪的排骨，排骨起到一个支撑作用，便于肺能呼吸，排骨里面还有一个空腔，就是人呼吸之间的一个活动空间，这个空腔有一层膜，叫做胸膜，所以就有胸膜炎的疾病。

为什么会出现肺部压缩70%呢？

大多数是外伤导致的，有的是自发性的，我们医学上叫自发性气胸。

这个病人现在就是自发性气胸。

压缩肺之后，他走路都难受，走路累，像个老头，关键有时还痛。

我们给他的建议是做一个小手术，叫胸腔闭式引流术，也叫一种治疗。

他有些不愿意，马上要开始上班跑车。

老婆说：上班重要还是治病重要，今天就住进来，然后把手术做了。

县医院这两个是不会安排手术的，除了急诊病人。

病人说：做手术之后要多久？

老大说：要半个月左右，有的可能一个月，你现在是命重要还是赚钱重要，命都没有了还能赚到钱吗？

病人急了，有时命没钱重要，在于是否有钱，没钱治不了病，这样的事情能写很多。

老婆担心老公，求着医生劝病人住院，老婆把住院手续办理好，开始住院。

在我们所在的县城，现在的医术还是比较传统的，与一线城市差距在5年以上，很多医院不再使用的技术，被淘汰的技术我们县城还在用，这个手术用的是大概直径有1cm左右的管子，然后下面接一个阀气引流瓶，空气或者液体流进去，另一端与外界相通，瓶里面是生理盐水。

我老大将手术做出来，当时我在给病人换药，没有时间去当助手。

做完手术后，老大问我会不会做胸腔闭式引流术？我直接回答：不会。

现在我不能和刚出来的小孩子一样，会一点的操作，我一定说会啊，而且很骄傲地对别人说，在看过病人生死之后，不会就是不会，诚实远比骄傲重要。

在2014年我回到县城，看到我们县医院的医学技术水平还是很传统的作法，那时还有很多医院手写病历，而大多数大点的城市已经普及电子病历几年；镇医院对于胰岛素使用目前也不敢用，怕是一个问题。

我对老大说：我只会胸腔穿刺术，这是一种换药包类似，里面有导丝，有穿刺针，有比较细的引流管，通过穿刺针进行穿刺引流。

老大说：引流管有多粗？

我回答：类似充电线这么粗，其实略小点。

当时我在医院的ICU，我们主任去大医院进修一年的ICU，去之前是搞麻醉的，这也是因为医院发展需要，当时我们科就5个人，加上主任一起算的，两人一组，今天值班明天也上班，不休息，一个组管理7-8个重症病人。

7-8个重症病人，忙得脚忙手乱，一旦重症病人上4个，我们的工作强度增加一倍。

病人多之后，护士的护理工作做不到位，这是需要医生自己动手的，我们直接给病人换洗衣服，还要给他们擦洗身体，有的病人直接将大便解在床上，医生也必须给他们擦，作为ICU医生，我们就不是人，是保姆。

科室主任技术和临床经验不足，而我们医院的外科病人较多，主任以前看到他们老家有中医用药粉给烧伤的人使用，一段时间之后伤口开始长肉，而且不留疤痕，我们主任见证了奇迹，就用云南白药粉直接给患者换药，患者大多是双腿大面积的肌肉缺失，只剩下一点点皮肤和一根骨，在这么大的创面下使用云南白药粉，患者那就是一个嗷嗷叫。

在不到半小时的时间内，病人开始发烧，一般高到38.5以上，持续高热。

刚开始是不知道什么原因，主任让我们怎么做，我们就怎么做嘛。

在手外科老师不停的追问下，知道是用云南白药粉换伤口导致的异物性发热，主任才慢慢地不使用云南白药，不使用的结果是：没有在半小时内发热。

在ICU的过程中，我们接受一个老年人，肺癌晚期的病人，年龄90岁左右，家属是为了让患者减轻疼痛，而其它医院不接受，整个成都几乎能住院的医院都住过了，最后没有医院想接收这个病人。

老太婆因为肺癌导致胸腔积液，需要行积液引流，我们主任熟练做了这个小手术。

在放引流液的时候，护士放了1千多毫升，病人很快出现呼吸困难，血压直接往下掉，那我们需要做什么？

立即进行抢救，大量补充液体，把所有的液体流出关闭。

补充液体量800毫升左右时候，患者的心律和血压开始回升，生命各项指标比较正常，随即查血液分析，提示患者出现低蛋白血症。

在一系列的总结和摸索之后，对于气胸和血胸病人，液体量和气体量不能一次性放完，而需要间断性放，第一次500-800左右。