有过“全身麻醉”经历的朋友们：你们是否知道？再你睡着之后······都发生了哪些事情？其中一项，有可能就是：气管插管。
你是不是想问：为啥······要插什么管子啊？又不是做的嘴里面的手术？······疼不疼啊？······有没有啥风险啊？······别急！我会给大家讲解一下：
气管插管：是用一根特制的聚乙烯塑料导管（钢丝，异形等）经口腔或鼻腔插入到病人的气管内,然后用呼吸机和导管联系起来,以呼吸机帮助病人呼吸,使病人能够度过疾病的最危险阶段。
气管插管：是一项重要的治疗措施。
全麻手术时病人，需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气,进行呼吸管理;心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。
在麻醉工作中，管理好呼吸道是我们麻醉医师的首要任务！！！
气道的通畅是保障患者安全和进行后期治疗的先决条件。
控制气道的方法也有很多，今天分享最常用的“气管插管”。
气管插管：
方法根据径路，可以分为经口腔或鼻腔插管 。
按插管时是否显露声门，又可分为明视或盲探插管法。
经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。
先了解下气管插管的适应证与禁忌证
气管插管下进行全身麻醉非常有利,对麻醉者管理呼吸极为方便。
适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。
（一）特殊适应证包括以下几方面：
1.保护气道：气管导管套囊充气后，可将套囊上与套囊下的气道完全分隔，可以防止口腔内的液体或固体物质进入气管,保证了呼吸道的通畅。
2.防止误吸饱胃或有肠梗阻的病人全麻时,必须行气管内插管。
3.频繁进行气管内吸引的病人。
4.实施正压通气：由于自主呼吸功能受抑制，如开胸或使用肌松药,不能维持正常的通气,通过气管导管可以实施正压通气。
5 .对一些不利于病人生理的手术体位：如俯卧位、侧卧位或过度头低，碎石位,应用气管导管，便于改善病人通气。
6.手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。（整形外科常见）
7.使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人（无牙齿的患者，嘴和唇会形成活瓣，影响通气······）
8.保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅。
（二） 禁忌证:主要有以下几种:
1.喉水肿;
2.急性喉炎;
3.喉头黏膜下血肿；
4.但当气管内插管，作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时,均无绝对禁忌证存在。
经口明视插管法（最常用的方法）
所有病人在实施麻醉前，都应监测ECG、无创血压、脉搏氧饱和度以及呼气末二氧化碳等。
呼气末二氧化碳监测，可以准确判断气管导管误入食管或呼吸回路脱连接;
脉搏氧饱和度监测显著降低了低氧血症的发生率。
通过监测气道内的压力变化,可以发现呼吸环路的漏气、连接脱落或梗阻。
利用喉镜显露声门,在明视下把气管导管插入气管内,是最确切、迅速面普遍应用的方法。具体操作步骤如下：
1.面罩通气： 在给予麻醉药的同时，可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟,供氧排氮,即预充氧。（很重要呦！一旦发生急性困难气道，可以争取更多的抢救时间......）
2.经口插管的病人，头平卧,置于“鼻嗅花位”的位置,使口、咽、喉三轴重叠,即自切牙至声门径路近乎直线。插管前应用，软枕使病人头位垫高10cm,肩背紧靠手术台,麻醉者用右手推病人前额,务使头部在寰枕关节处极度后伸,同时张口少许。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,防止喉镜置入时下唇卷入损伤。插管前还应调节手术台高度,使病人颜面与麻醉者剑突平齐,以便操作。
特殊患者，特殊对待。
3.喉镜置入： 操作者左手持喉镜,右手开放病人口腔,喉镜片避开门齿,轻柔地从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中，逐渐移向左侧,并将舌体挡在其左侧。看到会厌后,将弯喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前上方提起,显露声门。切忌：以上切牙为杠杆支点,将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。此时助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇,以免遮挡操作者的视线,妨碍导管的进人。
（本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，不小心碰到了门牙，疼了好几个月······换了其他的患者······后果~~~~）
头位不当、喉镜片进入过深或过浅,或者上提喉镜的力量不够,都可能导致声门暴露困难。可以使用手指，（或者助手）轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，可能会使咽部暴露更明显。
直喉镜片的操作方法，基本上都和弯喉镜片一样,只是喉镜片要放置在会厌的下方，对于某个病人来说,如果一种喉镜片不能满意的暴露声门,可能另一种镜片能达到满意的暴露，因此要掌握两种喉镜片的使用方法。
4.导管插入气管显露声门后，右手以“握毛笔”状，持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,直至套囊完全进入声门。
压迫胸壁......听~~~导管口有出气声......即可置牙垫于磨牙间,然后退出喉镜,导管接麻醉机。
如为附套囊导管，应使套囊充气（应该在插管前，检查是否有漏气的情况）,并加压通气证明有无漏气,同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管是否插入气管内。
如声门显露不全,需借助管芯使导管前端翘起接近声门,一旦进入声门,立即拔去管芯,再使导管进入。切勿把导管向下用力,由于上切牙的杠杆支点作用,导管前端反而远离声门,甚至把管芯及导管弯成双曲形,更难插入气管。
5.插管完成后,要确认导管进入气管内再固定。导管的固定也是很有学问的~
确认方法有:
①直视下导管进入声门（偶尔会出现视觉的误差）;
②压胸部时,导管口有气流（此法也不能排除，导管进入胃里）；
③人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音（体态瘦小的患者，导管插到胃里，也有可能会听到微弱的“呼吸音”）；
④如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化;
⑤病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩;
⑥如能监测呼气末分压(ETCO2)则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误（强调得是正常的梯形波形，小鼓包波形是不对的，可能是胃里的其他······）；
⑦纤维支气管镜，通过导管可见到气管环及隆嵴,可确定气管导管位置;（本人没用过......）
⑧气管导管位置也可通过胸部影像学检查确认。（可能特殊情况下会用到······）
成年男性病人,如果导管尖端位于隆突上4cm的位置,则从导管尖端到口唇部的距离是23cm。这个距离在成年女性为21cm。导管进入过深,会进入一侧主支气管(通常是右侧);导管进入过浅,套囊位于咽部,容易造成脱管。
拔管指征及注意事项：
1.呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在;
2.呼吸频率,成人14~20次/分,通气量恢复到术前水平,双肺呼吸音正常,脱离氧气无缺氧现象；
3.呼吸病人有反应:睁眼、抬眉、张口、举手;
4.拔管前必须吸净口腔及咽腔内分泌物,更换吸痰管,吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内操作每次不超过15秒；
5.拔管时应将吸痰管放入气管导管并超出导管远端,边吸边拔,同拔出;
6.拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开。有过“全身麻醉”经历的朋友们：你们是否知道？再你睡着之后······都发生了哪些事情？其中一项，有可能就是：气管插管。
你是不是想问：为啥······要插什么管子啊？又不是做的嘴里面的手术？······疼不疼啊？······有没有啥风险啊？······别急！我会给大家讲解一下：
气管插管：是用一根特制的聚乙烯塑料导管（钢丝，异形等）经口腔或鼻腔插入到病人的气管内,然后用呼吸机和导管联系起来,以呼吸机帮助病人呼吸,使病人能够度过疾病的最危险阶段。
气管插管：是一项重要的治疗措施。
全麻手术时病人，需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气,进行呼吸管理;心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。
在麻醉工作中，管理好呼吸道是我们麻醉医师的首要任务！！！
气道的通畅是保障患者安全和进行后期治疗的先决条件。
控制气道的方法也有很多，今天分享最常用的“气管插管”。
气管插管：
方法根据径路，可以分为经口腔或鼻腔插管 。
按插管时是否显露声门，又可分为明视或盲探插管法。
经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。
先了解下气管插管的适应证与禁忌证
气管插管下进行全身麻醉非常有利,对麻醉者管理呼吸极为方便。
适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。
（一）特殊适应证包括以下几方面：
1.保护气道：气管导管套囊充气后，可将套囊上与套囊下的气道完全分隔，可以防止口腔内的液体或固体物质进入气管,保证了呼吸道的通畅。
2.防止误吸饱胃或有肠梗阻的病人全麻时,必须行气管内插管。
3.频繁进行气管内吸引的病人。
4.实施正压通气：由于自主呼吸功能受抑制，如开胸或使用肌松药,不能维持正常的通气,通过气管导管可以实施正压通气。
5 .对一些不利于病人生理的手术体位：如俯卧位、侧卧位或过度头低，碎石位,应用气管导管，便于改善病人通气。
6.手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。（整形外科常见）
7.使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人（无牙齿的患者，嘴和唇会形成活瓣，影响通气······）
8.保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅。
（二） 禁忌证:主要有以下几种:
1.喉水肿;
2.急性喉炎;
3.喉头黏膜下血肿；
4.但当气管内插管，作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时,均无绝对禁忌证存在。
经口明视插管法（最常用的方法）
所有病人在实施麻醉前，都应监测ECG、无创血压、脉搏氧饱和度以及呼气末二氧化碳等。
呼气末二氧化碳监测，可以准确判断气管导管误入食管或呼吸回路脱连接;
脉搏氧饱和度监测显著降低了低氧血症的发生率。
通过监测气道内的压力变化,可以发现呼吸环路的漏气、连接脱落或梗阻。
利用喉镜显露声门,在明视下把气管导管插入气管内,是最确切、迅速面普遍应用的方法。具体操作步骤如下：
1.面罩通气： 在给予麻醉药的同时，可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟,供氧排氮,即预充氧。（很重要呦！一旦发生急性困难气道，可以争取更多的抢救时间......）
2.经口插管的病人，头平卧,置于“鼻嗅花位”的位置,使口、咽、喉三轴重叠,即自切牙至声门径路近乎直线。插管前应用，软枕使病人头位垫高10cm,肩背紧靠手术台,麻醉者用右手推病人前额,务使头部在寰枕关节处极度后伸,同时张口少许。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,防止喉镜置入时下唇卷入损伤。插管前还应调节手术台高度,使病人颜面与麻醉者剑突平齐,以便操作。
特殊患者，特殊对待。
3.喉镜置入： 操作者左手持喉镜,右手开放病人口腔,喉镜片避开门齿,轻柔地从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中，逐渐移向左侧,并将舌体挡在其左侧。看到会厌后,将弯喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前上方提起,显露声门。切忌：以上切牙为杠杆支点,将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。此时助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇,以免遮挡操作者的视线,妨碍导管的进人。
（本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，不小心碰到了门牙，疼了好几个月······换了其他的患者······后果~~~~）
头位不当、喉镜片进入过深或过浅,或者上提喉镜的力量不够,都可能导致声门暴露困难。可以使用手指，（或者助手）轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，可能会使咽部暴露更明显。
直喉镜片的操作方法，基本上都和弯喉镜片一样,只是喉镜片要放置在会厌的下方，对于某个病人来说,如果一种喉镜片不能满意的暴露声门,可能另一种镜片能达到满意的暴露，因此要掌握两种喉镜片的使用方法。
4.导管插入气管显露声门后，右手以“握毛笔”状，持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,直至套囊完全进入声门。
压迫胸壁......听~~~导管口有出气声......即可置牙垫于磨牙间,然后退出喉镜,导管接麻醉机。
如为附套囊导管，应使套囊充气（应该在插管前，检查是否有漏气的情况）,并加压通气证明有无漏气,同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管是否插入气管内。
如声门显露不全,需借助管芯使导管前端翘起接近声门,一旦进入声门,立即拔去管芯,再使导管进入。切勿把导管向下用力,由于上切牙的杠杆支点作用,导管前端反而远离声门,甚至把管芯及导管弯成双曲形,更难插入气管。
5.插管完成后,要确认导管进入气管内再固定。导管的固定也是很有学问的~
确认方法有:
①直视下导管进入声门（偶尔会出现视觉的误差）;
②压胸部时,导管口有气流（此法也不能排除，导管进入胃里）；
③人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音（体态瘦小的患者，导管插到胃里，也有可能会听到微弱的“呼吸音”）；
④如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化;
⑤病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩;
⑥如能监测呼气末分压(ETCO2)则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误（强调得是正常的梯形波形，小鼓包波形是不对的，可能是胃里的其他······）；
⑦纤维支气管镜，通过导管可见到气管环及隆嵴,可确定气管导管位置;（本人没用过......）
⑧气管导管位置也可通过胸部影像学检查确认。（可能特殊情况下会用到······）
成年男性病人,如果导管尖端位于隆突上4cm的位置,则从导管尖端到口唇部的距离是23cm。这个距离在成年女性为21cm。导管进入过深,会进入一侧主支气管(通常是右侧);导管进入过浅,套囊位于咽部,容易造成脱管。
拔管指征及注意事项：
1.呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在;
2.呼吸频率,成人14~20次/分,通气量恢复到术前水平,双肺呼吸音正常,脱离氧气无缺氧现象；
3.呼吸病人有反应:睁眼、抬眉、张口、举手;
4.拔管前必须吸净口腔及咽腔内分泌物,更换吸痰管,吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内操作每次不超过15秒；
5.拔管时应将吸痰管放入气管导管并超出导管远端,边吸边拔,同拔出;
6.拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开。
