第二十七单元 妇儿科病证
一、痛经
1、辩证要点
（1）病位+病因
①病位：在胞宫（疼的部位）+ 冲任（冲任脉都是从子宫发出来的，女性所有生理都与冲任脉有关，任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子），与肝肾关系密切
②病因：
实证=不通则痛，活血行气
虚证=不荣则痛，补虚，补气血，补肾
（2）辩证
实证：
①气滞血瘀：经前/经期小腹胀痛拒按+经血量少（憋在子宫没出来）+血色紫黯有块（瘀血）+块下痛缓+伴乳房胀痛（气滞）+舌质紫暗有瘀点（瘀血）+脉弦（气滞•疼痛），——寒或生气导致
②寒凝血淤：小腹冷痛拒按（实证）+得热痛减+月经量少色暗+肢冷畏寒+舌暗苔白+脉沉紧，——经期吃生冷，实寒客于胞宫
虚证：
③气血虚弱：小腹隐痛喜按（虚证）+月经量少色淡（贫血的血虚）+面色无华（血虚）+舌淡+脉细无力，——贫血，乌鸡白凤丸，阿胶补的是气血虚弱型痛经
④肾气亏损：经后小腹隐痛+月经色暗量少+伴腰骶酸痛（肾虚+盆腔神经在腰方面有一个反射，会联系到腰骶部）+头晕耳鸣+舌淡红苔薄+脉沉细
2、治法
①实证：活血行气，祛寒
②虚证：补气血，补肾
3、处方
（1）实证
主穴：
①中极：中极为任脉穴（脐下四寸），近取，与三阴交交会，通调冲任，理下焦之气
②次髎：经验穴。一方面子宫疼痛会反射到腰，从腰后面找到次髎对应子宫 + 另一方面神经根的链接
③地机：脾经郗穴，精气深聚之处，治疗急证、痛证、出血
④三阴交：妇科保健穴，足三条阴经交会穴，调理肝脾肾，活血止痛
配穴：
①气滞血瘀：配太冲（行气）+血海（活血）
②寒凝血淤：配关元（散寒）+归来（活血）
（2）虚证
主穴：
①关元：大补气，正好在子宫上面
②足三里：补气
③三阴交：妇科保健穴，足三条阴经交会穴，调理肝脾肾，健脾益气养血
配穴：
①气血虚弱：配气海（把关元的补气作用再加固一层）+脾俞（气血生化之源）
②肾气亏损：太溪+肾俞，两个穴位都是补肾
4、治疗操作
①实证：泻法，寒凝+艾灸
②虚证：补法，+艾灸（关元、气海、三阴交、足三里）
③虚证和寒证加艾灸
二、崩漏
1、辩证要点
崩中+漏下（可以互相转化）
①崩：不在经期突然出血/月经期突然出血很厉害，实证
②漏：血一直不停•淋漓不尽，虚证
2、治法
（1）实证：
①泻，去有形实邪，清热利湿
②热盛导致血崩，例如内热太盛，血凝不住，要清热
③湿+热同时存在，是炎症，例如盆腔炎，清热利湿
④瘀血停在里面感染化热，例如产后没有完全排干净瘀血和其它物质
⑤任脉+足太阴脾经
（2）虚证：
①补，脾不摄血，肾虚不固血，凝血障碍，没办法把子宫收缩太全，毛细血管自己闭合不住
②任脉+足太阴+足阳明（补一补足三里）
3、处方
（1）实证：
主穴：
关元：正好在子宫上+是任脉和足三阴经交会穴，通调任脉、固摄经血
三阴交：妇科保健穴，健脾调肝固肾+清泻三经湿热、热、瘀
隐白：脾经井穴，治疗急性病（高热昏迷、出血肿痛），经验穴
配穴：
①血热：配中极（任脉，调节血热）+血海（凉血、活血）
②血淤：配血海+膈俞，
🤲小知识：为什么崩漏还要活血？
出血和瘀血是同时并见的，瘀血可以导致再次出血，瘀血也是出血的原因，所以有时候会在出血的病证中用一些活血化瘀的药物，来让它通过活血化瘀而止血，例如三七、云南白药，针刺穴位对应的原理同上
③湿热：配中极+阴陵泉，利水
④气郁：配膻中+太冲，行气
（2）虚证：
主穴：补气血+补肾
①气海：为任脉穴，又为气之海，补下元，固胞胎
②三阴交+肾俞：足三阴交会穴，配合肾俞补脾肾
③足三里：胃经合穴，助气血生化，补气摄血
配穴：
①脾虚：配百会+脾俞，升提人体的气机，从而起到健脾固摄血液的作用
②肾虚：配肾俞（补肾气）+太溪（补肾阴）
4、治疗操作
（1）实证：
①毫针刺关元平补平泻，可加艾灸
②其余穴位用泻法
（2）虚证：毫针补法+灸
三、缺乳（产后乳少）
1、辩证要点
（1）症状
虚证=产后乳少+乳房松软不胀+乳腺细小
实证=产后乳少+乳房胀满而痛+乳腺胀硬
（2）症状辩证：
气血虚弱=乳少汁稀+面色少华+倦怠乏力
肝郁气滞=乳少汁稠+胸胁胀满+情志抑郁
2、治法
①足阳明胃经（过乳，乳房主要问题从足阳明胃经考虑）+ 任脉
3、处方
（1）主穴：
①乳根：局部刺激•近取，乳头正下方，从下向上刺到乳房根部，刺至微胀，疏通阳明经气而催乳
②膻中：为气会，调气通络而催乳，膻中向两侧乳房横刺0.5～1寸
③少泽：通乳经验穴，点刺出血或浅刺
（2）配穴：
①气血虚弱：配足三里（补气血）+脾俞（补脾）+胃俞（补胃）
②肝郁气滞：配太冲+内关（想要通调气机，都少不了厥阴心包经的内关）
4、治疗操作
①乳根：针尖从下向上刺到乳房根部，刺至微胀
②膻中：膻中向两侧乳房横刺0.5～1寸
③少泽：井穴，点刺出血或浅刺
④气血不足可加艾灸
四、遗尿
1、辩证要点
（1）病位+病因
①病位：在膀胱，与任脉、肾肺脾肝有关
②病因：禀赋不足+病后体弱•导致
🤔肾气不足+下元虚冷+膀胱约束无力
🤔病后脾肺气虚+水道制约无权
🤔肝经热郁化火
（2）病症
主症：
睡中经常遗尿+多则一夜数次+醒后方觉
症状辩证：
①肾气不足：神疲乏力+面色苍白+肢凉怕冷+舌淡
②脾肺气虚：少气懒言+食欲不振+大便溏薄+自汗出+舌淡+苔薄+脉细无力
③肝经郁热：遗出之尿+量少味臊+性情急躁+面赤唇红+苔黄+脉数有力
2、治法
①温肾健脾，一般虚证比较多
②任脉+足太阴脾经+膀胱经的背俞穴、募穴
3、处方
（1）主穴：
①关元：关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，固摄下元，治小孩的根本发育问题。肚脐以下，膀胱的上方
②中极+膀胱俞：
🤔俞募配穴
🤔中极位置在膀胱前面，近取直接制约膀胱
🤔膀胱俞•神经根相连
③三阴交：调肝脾肾三经同调其经气
（2）配穴：
①肾气不足：配肾俞（补肾）+命门（两肾俞连线中点，第二腰椎棘突下）+太溪（补肾）
②脾肺气虚：配肺俞（补肺气）+气海（补气）+足三里（补脾胃）
③肝经郁热：配行间（泻肝热）+阳陵泉（从胆泻肝热）
④夜梦多（一旦梦到找到厕所便尿床了）：配百会+神门（安神）
4、治疗操作
①一般都是虚证，补法/平补平泻+艾灸
②下腹部穴位（关元+中极）针尖向下斜刺，针感达到前阴部为佳（针尖指向病所）
