2020-07-13

第一套:

案例分析题(30 分)

谭某,男,35 岁,晚上与朋友聚餐 2 小时后突发右上腹疼痛来医院就诊,病程中无呕吐,

腹泻。查体: T38.5℃,P85 次/分,R25 次/分,BP126/78mmHg,急性面容,神志清,上腹

部有压痛、反跳痛,板状腹,肾区无明显叩击痛,既往身体健康,无胆囊炎、胆囊结石病史。

根据上述案例,回答下列问题:

1.分析该患者腹痛可能的病因。

根据患者出现餐后突发性右上腹疼痛,而且上腹部有压痛、反跳痛,可考虑有阑尾炎,胃、

十二指肠溃疡穿孔,胆囊炎,胆囊结石等。根据既往病史(既往身体健康,无胆囊炎、胆囊

结石),可排除胆囊炎、胆囊结石。根据患者有板状腹,同时疼痛部位主要在右上腹,所以

可以考虑为胃、十二指肠溃疡穿孔。

2.为明确诊断,可做哪些实验室检查和影像学检查?

为明确诊断,需要进行的实验室检查和影像学检查有血常规检查、血清淀粉酶检查、腹腔穿

刺或灌洗、X 线立位腹部平片检查、B 超检查。可以加上肝肾功能实验室检查,常规心电图,

有尿和大便也送检,多答不会错,越全面越好。

实务题(30 分)

张某,男,65 岁,高血压 10 年,左侧胸部疼痛 1 周,行胸 X 摄片检查时发现左下肺心脏后

缘有一直径为 4cm 类圆形团块影。

根据上述材料提供的信息,解决下列问题

视频解析

1.患者拟诊为肺癌,用那些方法可以明确诊断?

确诊方法有:X 线检查、支气管镜检查、细胞学检查、剖胸探查术、PET 检查、纵隔镜检查。

加上肺部 CT 增强扫描,血液肿瘤标志物检查,经皮细针穿刺活检后病理学诊断,任何恶性

疾病的确诊都建立在组织活检后病理学诊断的基础上。

2.如该患者需做 CT 增强检查应注意哪些事项?

(1)要做 CT 增强检查应先做碘过敏试验,向患者讲解注意事项,取得患者的配合。

(2)做增强 CT 患者需空腹。

(3)询问患者病史,了解有无高危因素,以便选择应用造影剂及预防用药。

(4)术前给予皮质激素及抗组胺药物。

(5)CT 增强结束后应按压针口,防止针孔出血;多饮水,以便于造影剂快速随尿液排泄。

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