第八章、精神状况检查

在这章了解的内容有：精神状况检查的定义；进行精神状况检查是要考虑的个体和文化问题；一般精神状况检查的基本概念，包括来访者的外表、行为、态度、情感和心境、语言及想法、感知障碍、定向和意识、记忆和智力，以及来访者的可信性、判断和内省；你何时需要或不需要进行一个完整的精神状况检查；精神状况检查报告中应包含的内容以及如何撰写一个简短的报告。

客观性：人们在任何人为的活动中都无法可能绝对的保持客观或情感完全中立。我们要记住，自己既是参与者，又是观察者，这意味着临床面谈不仅仅是观察和评估来访者，我们同时也参与到咨询师—来访者关系中。

精神状况检查的基本目的是评估来访者当下的认知过程精神状况报告允许心理卫生专业工作者采用一种业内普遍理解的格式来交流关于来访者的重要信息。

一般精神状况检查列表有以下内容：1.外表2.行为/精神性运动活动3.对评估者的态度4.情感和心境5.语言和思维6.知觉障碍7.定向性和意识8.记忆和智力9.可靠性判断力和自知力。

尽管精神状况检查提供了重要的诊断信息，但检查的操作并不以心理诊断程序为主，也不是正式的心理测量程序。

精神状况检查中用于评估智力的题目包括知识储备、抽象思维、判断。咨询师在进行正式市里评估时应该查询公开发表的标准化的测验材料，仅仅一句几道题目，就对来访者的智力功能作出结论性评价是不恰当的。

外表。咨询师不仅应该仔细观察来访者的外表，还应该观察他们的身体反应以及与咨询师的互动。

行为或精神运动性活动。来访者在整个精神状况检查活动中的活动水平都应该被记录并保存下来。评估者要留意特定的躯体运动，同时也应该注意过度的或有限制的身体运动。过度的躯体运动可能与焦虑药物反应或双向障碍中的躁狂相有关，而运动减少可能表明脑器质性官能障碍、紧张性精神分裂症或药物诱发性木僵。抑郁既可能表现为激动不安，也可能表现为精神运动性抑制，而严重的抑郁更可能与精神运动性抑制相关联。

对评估者的态度。态度被定义为发生在人际之间的友情感情近的行为。咨询师必须允许自己诚实地对来访者作出反应，进而将自己的反应作为了解来访者态度的线索进行仔细观察。咨询师的职责是避免将来访者的行为过度解释为态度，或者有时要避免将其过度归因为人格特点。一般用于描述来访者对咨询或咨询师的态度的词汇有如下：攻击性的，合作的，敌意的，不耐烦的，漠不关心的，讨好的，热切的，控制的，否定的，坦诚的，被动的，引诱的，怀疑的。

情感和心境。情感被定义为在精神状况检查中咨询师观察到的来访者此时此刻的情绪色彩。相反，心境是来访者内心的主观、持久的自我报告出来的心境状态。情感通常可从以下几个方面来描述：1.内容和类型2.变化范围和持续时间3.适当性4.深度和强度。在通常情况下，情感的变化范围一持续时间取决于来访者当前的处境和讨论的主题。来访者情感的是担心，主要是通过考虑其语言内容与生活处境来进行判断。心境应该通过简单的飞影导性的开放式的问题直接进行评估。

语言和思维。语言是观察思维过程和思维内容的最直接的途径。某些来访者抵抗开放式的表达，并且只对直接的提问作简短的回答。这样的来访者通常被描述为“语言贫乏”。还有些粉，来访者对评估值的问题回答得非常缓慢，这种情况可以被描述为潜伏期真长或反应潜伏期长。特殊的语言特征以及语言中出现的问题也应被记录下来。语言问题，包括吐词问题、节奏失调、混乱以及口吃。思维过程指来访者如何表达他们自己，在许多情况下取得来访者语言的一个逐字逐句的样本，对于捕捉一些心理病理的过程是十分有帮助的。思维过程的描述语有：阻塞，细节化，韵联，思维奔逸，松散联结，缄默，语词新作，固着，离题，语词杂拌。思维内容指在来访者的交流中表达出的特定的含义。思维过程是指来访者如何思考，思维内容则是指来访者思考些什么。在精神状况检查中，有几个特殊领域的内容应该引起注意并进行探查，包括妄想、强迫观念、自杀或伤人的想法或计划、特定的恐怖以及一直关注的任何情绪，尤其是罪恶感。知觉障碍主要有两种类型，幻觉和错觉。幻觉可能出现在感官的五种形式中的任何一种：视觉、听觉、嗅觉、味觉、和触觉，幻听是在报告中最为常见的。罗宾森推荐使用三阶段的方法，通过询问下列问题来达到下列目的：润滑关系，帮助病人对分享信息感到舒适；发现妄想材料的逻辑联系；确定病人的内省力及其与妄想的距离。

定向力与意识。评估者会询问来访者以下三个简单的问题：你叫什么名字？你在哪里？今天是几号？评估来访者的定向能力是评价其混淆和定向障碍的一种直接的方法。谵妄通常包括昼夜变换的意思，注意感知和记忆可能持续几分钟到几天。当来访者散失定向能力，使他们通常首先失去对时间的感觉，然后是地点，最后是个人。定向能力的恢复是以相反的顺序完成的。咨询师应该总是用温和的方式问及这些问题，告知来访者有关定向力的问题仅仅是一种常规评估程序，并对来访者的不适感表达共情，这会很有帮助。应该在面谈的开始阶段就检查来访者对自己的定向能力。

记忆和智力。精神状况检查要有代表性的评估三种类型的记忆：远期记忆、近期记忆、即时记忆。当压力产生时，人类通常倾向于编造一些东西缓解压力，给出评估者想要的东西。如果对来访者历史报告的准确性有所怀疑，请来访者的朋友或家人来确认历史信息可能很有用，这样的程序很复杂，因为泄露信息必须有所有当事人的签字，以确保法律保护。事实上，脑损伤的来访者更可能存在否认存在记忆问题，并且竭力通过虚构来掩饰想法，抑郁的来访者往往夸大他们的认知能力受损的程度，大量地抱怨他们的脑子出了毛病。抑郁的来访者的认知功能实际上有时是受到损伤的，这种现象被称作假性痴呆。有几种评估来访者即使记忆的正式方法：最为常见的是连续递减7、回忆短故事以及数字广度。当来访者因为记忆问题被转诊过来时，进行初始精神状况检查是恰当的，但是检查之后应该跟随进一步的临床评估。当完成一个典型的短暂而又接触有限的精神状态检查后，对智力做判断一定要非常小心。对智力定义了三种形式：学业问题解决、实用性智力、创造性智力。

可信度、判断力和自知力。可信度是指来访者的可靠性和诚信度。以很含糊或具有防御性的方式回答问题的来访者很可能是不可靠的。在临床情境中，来访者的判断力可以通过探索其活动、人际关系和职业选择，在初识面谈中进行评估。处于青少年期的来访者判断能力常常很差。自知力指来访者对于自身问题的理解。在许多情况下，完全没有自知力的来访者会极力否认他们有任何问题。咨询师通常可以参考下列四个等级来描述来访者的自知力水平缺乏：来访者，不承认存在任何问题；较差：来访者可能承认有一些小问题，或一些微小的症状；局部：来访者更多地承认他们有问题需要治疗，然后这种自知力会消失；良好：来防止爽快地承认自己有问题需要治疗。

使用精神状况检查的基本方针是，在怀疑来访者的精神病理学水平增强，是有必要使用精神状况检查。对于有不同文化背景的来访者，必须谨慎使用精神状况检查。