《金匮要略》笔记73|妇人产后病脉证治第二十一:月子里感冒/发热/奶水少/退奶方/下利

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,热在里,结在膀胱也,不大便,烦躁发热,切脉微实,日哺时更倍烦躁发热,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。

生完小孩后一个礼拜没有太阳证出现,就是没有头痛、恶寒、发热的现象。此时如果“少腹坚痛”就是下腹部很硬又痛时,“此恶露不尽”,子宫里面还有浊物没有完全排出来,造成“热在里”,里热很盛,于是知道是“结在膀胱”。症状是:“不大便,烦躁发热”,切脉是实脉,黄昏时倍加“烦躁发热”,因为黄昏时是阳要入阴的时候,结果大肠里有燥矢(干燥的大便)堵到,阳入不了阴,“不食,食则谵语”,这就是大承气汤证,是因为生完小孩以后津液大伤,病人又大汗不止,造成肠里津液枯竭,于是变成阳明燥热之实症。

白虎汤证也可以看到黄昏时燥热,区别是:白虎汤的症状是燥渴,大承气汤的症状是便秘,两者都可以看到高热。

产后风,续续数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。

阳旦汤方

桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两,切大枣十二枚劈 牡桂四两

产后风”,坐月子的期间得到感冒。刚生完小孩后母体是呈气血两虚的状态,此时又得到感冒,就叫做产后风。“继续数十日不解”,一直不舒服,头有点疼,有点恶寒,常常有点发热,胃里面闷闷的吃不下东西,干呕,有点出汗,这都是因为产后气血两虚又吹到风。“虽久,阳旦证续在者”,虽然一个月二个月三个月后还有这些症状,还是可以给她阳旦汤。

只有中国人才有坐月子,老外不懂,一生完孩子第二天就跳进泳池,结果浑身关节痛,故不能学老外。美国人花二百年研究如何上太空,中国人花五千年研究如何吃,所以中国女人到四、五十岁仍显年轻,而美国女人都显苍老。

阳旦汤是比桂枝汤、麻黄汤、葛根汤更深一层的汤方,也是属于太阳证,是病人在气血两虚时得到的太阳证。阳旦汤就是桂枝加桂汤,奔豚证也是这个汤,加肉桂的目的是加强心臟喷射的力量,经方的目的是行阳,阳旺阴自回,这里“数数十日”,即二个月三个月后症还在,代表阳气还是回不来,但又不是很虚弱,重用肉桂。煮完桂枝汤后,撒半平汤匙肉桂,生用肉桂下去,心臟的力量就加强了,阳就回来,阳一回来一推阴,阴就自回,即围绕肚脐走“8”字,上为阳,逆时走,下为阴,顺时走。

如果说有两个人同时得到感冒,两个人都是桂枝汤证,结果吃桂枝汤后妹妹好了,姊姊没有好,为什么呢?因为姊姊刚生完小孩子正在坐月子,这个时候光靠桂枝汤是不行的,必须加些肉桂进去才行。如果你看到是葛根汤证,就开葛根汤加肉桂,依此类推,临症上要会活用。

如果得到的是白虎汤证,但热不寒,病家津液伤到很多,晚上发高烧,此时光用白虎汤下去也是不行的,因为病人里虚很盛,气血已经不足,白虎汤喝下去会使得肠胃蠕动减缓,这个时候我们要在白虎汤里面加人参来补强她原有的里虚。

产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

竹叶汤方

竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚炮 生姜五两 大枣十五枚

上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,覆使汗出,颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,前药扬去沫。呕者加半夏半升洗。

这个是坐月子期间得到太阳阳明合并的病,即同时见到太阳证和阳明证,如果光是太阳证,就是阳旦汤证。

脸上是胃气的颜色,“面正赤”,脸红,两颧是胃经走向,代表胃气上冲,是阳明热,胃里面有实,白虎汤症。但这里刚生完小孩是虚热,不能给白虎汤。虚热也会“面赤”,区别在于:实热的脸红是赤红的,亮;虚热的脸红是粉红的,没什么光亮。

胃气冲上来时病人会“喘而头痛”,这是太阳证,这个时候是太阳阳明合并之病,是生完小孩以后才得到的。

这几个药中,因为病人产后血虚但是肚子没有痛,所以不加芍药。把葛根、桂枝、人参、甘草、生姜、大枣拿出来,剩下的就是竹叶、防风、桔梗、附子。竹叶本身能够去风痉,就是去因风产生的痉病,防风通利三焦解除三焦的热,主治因为三焦不通利而产生的风痉,葛根预防出现刚痉,因为中风,病人有抽筋、筋挛的现象,就是脑膜炎。栝蒌桂枝汤,是用在柔痉上。风痉和柔痉的症状非常类似。用桔梗是因为有痰,中风、发热时胸腔里面都会有痰湿存在,当人在虚弱时也会有痰。用到炮附子,一般来说手脚是冰冷的。

也可以通过问病人来判断是实热还是虚热:喜欢喝冷水是实热,白虎汤;喜欢喝热水是虚热,竹叶汤。

妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

竹皮大丸方

生竹茹 石膏各二分 桂枝 白薇各一分 甘草七分

上五味,末之,枣肉和丸弹子大・饮服一丸,日三夜二服。有热倍白薇,烦喘者加枳实一分。

竹皮大丸是经方中的名方,专门给太太们在生完小孩后,于喂母乳期间产生虚烦用的。

产妇喂到一半突然变成“烦乱呕逆”,自己很想吐,情绪很烦燥,看到人就想打。这种现像是因为肠胃青黄不接造成的,当食物吃到肚子里面后在胃里面产生营养,再供给肺变成白色的乳汁出来。当奶水不够,就变成虚烦。“呕逆”是肠胃虚造成的。

为了能“安中益气”,用生竹茹、石膏。虚烦产生的燥热,用石膏来降热。病人虚弱时经方用桂枝、甘草来行阳,辛甘发散为阳。竹茹能够通利三焦淋巴系统,去它的湿,所有的甲状腺功能亢进,或是大脖子或者是淋巴肿瘤都会用到竹茹,治疗乳房的硬块也会用到竹茹,糖尿病口渴也会用到竹茹。白薇这个药性属寒性,专门入阳明经,治阳明经的虚热。

末之”,打成粉末用,“枣肉和丸弹子大”,一天吃四次,六个小时吃一次,“日三夜二服”就是连续的给她吃。如果热很盛的话白薇就加倍,喘盛的话加枳实一分。

一般来说,产妇奶水不足时,多吃鱼,鱼可以补充奶水。亦可用四物汤加四君子汤,用这些药煮老母鸡汤,或直接煮当归生姜羊肉汤,这些

都可以补到奶水。

心臟管奶水和月经,月经就是奶水。绝大多数产妇哺乳期没有月经。中医有很好的断奶处方,如果断奶时处理得很好,将来可以预防乳腺癌。

退奶方:炒麦芽5钱,四物汤(当归2钱,川芎3钱,白芍3钱,熟地2钱)。这个处方一吃下去月经就来,只要来月经,胸部的压力就没有了。

如果不是产妇,乳房痛,有硬块,担心是乳癌,同上的处方再加:竹茹3钱,防己3钱(通利三焦到乳房去),紫根3钱,牡蛎5钱(咸能软坚),瓦楞子3钱(去痰积,停在三焦里的奶水均属于痰湿)。服药期间乳房会有刺痛,硬块缩小,同时让病人保持心情开朗。

产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两

上六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。

《伤寒论》里面介绍过,白头翁汤本身是治疗热利用的。如果妇人在坐月子期间,身体气血两虚时又得到热利,此时除了用白头翁汤之外,还要加入阿胶和甘草。阿胶能够止血并补血,甘草能分解肠胃中的宿食,这是身体在虚的状况之下得到热利时用的。如果只是热利,里急后重,就是单纯的白头翁汤证,会用到白头翁汤,病人的大便一定很臭。简而言之,遇到大便很臭,又下利不止,身体又虚弱的状况时,用白头翁加甘草阿胶汤。

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《金匮要略》笔记72|妇人产后病脉证治第二十一:头昏忧郁/胃实/腹痛/烦满不得卧/瘀血

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