石膏称为白虎因为他是白色的,麻黄称为青龙,因为他是青色的,很多人认为麻黄是发汗用的,实际上,在少阴证上也会用到麻黄,桂枝麻黄这两位药从太阳一直用到厥阴,所以,麻黄不一定是只有发汗,关键是看你用在什么地方,当麻黄与石膏配合使用的时候,是让阳气回收,如果这个桂枝二越婢一汤,我们不用石膏,只是桂枝汤加一味麻黄的时候,病人吃了以后会发生什么样的变化呢?
桂枝汤中的桂枝,芍药,生姜,炙甘草,大枣,这五味药吃了以后,全身的水液循环会加速,血液循环也会加速,这个时候,我们会流汗,如果在桂枝汤的基础上再加一味麻黄,这个时候发汗的功能会更强,如果不用桂枝汤,只用一味麻黄,吃了以后,不会流汗,但人会变得很亢奋,所以,麻黄必须要与其他药配合使用,才会发汗。
桂枝二越婢一汤中如果没有石膏,只是桂枝汤中加了麻黄,病人会大发汗,这就是为什么桂枝二越婢一汤中为什么要加石膏的原因,加了石膏只会发一小点微汗,石膏会把这个虚热退掉,虚热退掉以后,烦燥就会没有了,所以伤寒论的条辨30条,太阳病,发热恶寒,热多寒少,烦燥,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,桂枝二越婢一汤主之。
肺在中医的观念里面是白色,肺主皮毛,石膏的颜色也是白色的,入肺,他的药性是寒凉的,肺是在胸腔里面,胸为心肺之所,为阳气聚集之处,所以我们常会有胸阳之说。石膏表面上看起来是寒凉的药,实际上是主管阳之所在,为什么越婢汤能消水肿,是因为有石膏,阳能够回头。所以,桂枝汤配上麻黄和石膏以后,病人会收敛汗,阳会回头的现象。
在本草里面,石膏除了去热以外,还有去烦,为什么会去烦,我们前面讲了肺主魄,主静,病人烦燥是因为魄不守,所以,我们前面讲了用白虎汤就可以,因为石膏可以让胸阳回头。所以,不要以为石膏只是去热,实际上石膏是可以敛阳,当然只是对胸阳,也就是肺。,在给病人发汗的时候,我们要先看看舌头,很干燥的,就不可以发汗。舌头的津液就是从肺上面来的,所以,中医常会讲肺燥津枯。
临床上看,会用到桂枝二越婢一汤的,还有一种情形,忧能伤肺,心胸很狭窄,怕死,烦躁,嘴巴干的,查又查不出病来,因为心里有病,所以,一种是外表看到,运动过量或津液丧失掉了,而无阳,一种是心里胡思乱想的人。桂枝二越婢一汤,前面是桂枝汤,麻黄少用些,桂枝用三,麻黄就不超过二。石膏可多用些,能去肺热,这里的烦躁最主要是脾土不生金,所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳,,因为他的脾湿不够,所以病人如果津液不足,病人有表证,就可考虑桂枝二越婢一汤。病人情绪烦躁,半夜不能睡觉,胡思乱想,就是标准的桂枝二越婢一汤。
方歌,桂二越一组成方,二一比例自裁详。表里双解称轻剂,表郁里热服之康。
大青龙汤证和桂枝二越婢一汤证都有肌部和肉部的郁热,两者的病理病机是比较接近的,区别在于患者的体质不同。后面我们学到大青龙汤的时候再作详解,这里就不解释了。
桂枝二越婢一汤中的七味药,桂枝,芍药,石膏,麻黄,炙甘草,生姜,大枣,在煮的时候也是先煮麻黄,把那些沫打掉以后,把石膏用布包包好再与其他的药一起放进去煮。
关于这个方剂的剂量用得很轻,就是桂枝汤的四分之一和越婢汤八分之一组合而成,这个方子主要就是治疗太阳温病证,石膏和芍药的用量要大于桂枝和麻黄,至于这个方剂的具体剂量,我差不多都是以3克来计,石膏和芍药我用到4克,我看到有好多地方都是写的2.3克,3.3克,我不会去那么斤斤计较了,特别是现在的中药的质量没有过去的那么纯,所以,我都用3克,这样称起来整数也好称。