伦理课第四讲多重关系与专业界线

一、多重关系的伦理问题

    1.多重关系：咨询师和个案除了专业关系，还发展维持其他关系或角色（双重关系、非专业关系）。如，朋友关系，恋爱关系，社交关系，商业关系，老板与员工关系，亲戚关系等

    2.咨询关系是权力不对等的（医生与病人关系），透过多重关系占个便宜或柏叶各案的行为，是违违反伦理的问题（例如让个案跑腿办事，借钱，发生性行为等咨询师满足自己的欲望，伤害个案的利益的行为）。

    3.多重关系会造成咨询师和来访者利益冲突（占个安的便宜），咨询师失去客观性（不能中立），破坏治疗关系（咨询不能继续）

    4.当多种关系和界限跨越，是无法避免的时候（学校老师对学生的咨询），心理咨询师更要留意自己的行为动机和意图（why自己为什么结个案，满足自己好奇心，挣钱，还是其他，还是为了满足个案福祉）

    5.当咨询师把自己的利益和需求摆在了个案，利益和需求之上有偏离了伦理的迹象。（来访者的福祉最大）

$&中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则

1咨询师要清楚的了解多重关系对专业判断造成的不利影响以及损害来访者福祉的潜在危险，尽可能避免应该防止发生多重关系。

2 当多重关系不可避免时采取措施预防可能的不利影响：签署知情同意书，是多重关系可能的风险（保密受到限制，不能很好的敞开效果可能不好）寻求专业督导，做好相关记录。——确保多重关系不影响专业判断，不会对来访者造成厉害。（禁止的不一定是多重关系，而应是禁止剥削个案）

3 咨询师不得已，来访者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系（当面电子媒介进行的交往沟通）

    4.心理咨询师不得给与自己有过性或亲密关系的人做心理咨询或心理治疗（恋人，夫妻，亲子，关系要单纯化）一旦超越专业界限，立即采取适当措施（督导，同行建议）并终止专业关系（咨询关系）。

    5.咨询师不得与来访者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系的交往与沟通（当面或电子媒介的），尤其是三年之内

。三年后发展此类关系要观察这种关系是否存在剥削，控制和利用的可能，同时做好书面记录，以便可以查证。

    6.咨询师和来访者建立其他非专业关系，（社交，商业）造成对来访者伤害的，一定要避免建立咨询关系。（多一个朋友，少一个个案，朋友越多个暗就越少，熟人之间不做心理咨询———影响咨询效果，难以敞开，不客观中立、卷入、建议，破坏关系，难面质，不能挑战，）（医不自治，关心则乱）

二、专业界限的跨越和违反

    1.界线跨越：咨询师偏离职业标准的行为（给来访者倒水，帮她脱外面衣服，握手，拥抱，哭时递纸巾）

    2.界线违反：咨询师严重偏离职业标准，伤害来访者的行为（性关系，占便宜，走关系，借款）

    3.咨询设置：时间（每次时限），空间（咨询室），关系（专业关系）的界线。咨询是透过设置和界限，咨询师和来访者工作并不是靠咨询师的聪明才智的工作，目的帮助来访者增进自我了解，改善他们的问题。破坏了设置和界限，就不能实现工作的目的，也保护不了自己事和来访者各自的权益。

    4.滑坡现象：之前是对自己界线跨越行为不觉察，逐渐滑落到界线违反的地步。（要求有跨越界限时，一定要及时觉察和处理，以免造成界限违法。咨询师要守好自己的位置：不和来访者讲自己的家事，谢绝来访者的关心，觉察来访者得寸进尺的好意）

    5.咨询师和来访者之间的人际界线是一种专业关系，也是一种流动状态（比较抽象和模糊，界线通过设置来维护的，一旦破坏设置，要觉察自己是否越界，防止违反界线，形成滑坡。设置又不是一成不变的是有弹性的，所以更要注意觉察，我自己和来访者的权益）

案例：咨询室之外做咨询，如咖啡厅，公园等地开阔空间，会来来往往，有人遇到熟人的不易保密，有情绪时也不能很好的释放，去突破伦理空间设置，如果对方坚持可以委婉的结束关系。咨询师如果想突破设置，看看自己内心有什么样的想法和需要，注意界限和滑坡。

案例：如果来访者向咨询师借钱，要避免产生借贷关系，防止多重关系产生如果对方实在有困难，可以用机构的名义进行帮助比如社会慈善机构。

$$$有效防范多重关系可能的伤害的建议

    1. 一开始就要保持清晰的界限

    2.征求个案的同意并讨论多重关系的利弊

    3.愿意与个案讨论任何可能引发的问题与冲突

    4.遇到问题或有危险时请教专业同仁或督导

    5.把任何多重关系做好记录

    6.需要时转介

    7.必要时中止

三、劳务交换咨询

1 劳务交换：男房主要因经济困难选择以劳务或物品方式代替金钱支付咨询费用。

    2.一般不使用，这样会模糊咨询关系。因为劳务交换容易，因价值换算不对等，伤害咨询关系。（劳动服务，干活工作或者物品，因为它的质量咨询是本人的要求，来访者的状态等，有时很难折算，上方的评价也会不一致，从而形成不一样的换算结果）

    3.代替方式：暂停降低咨询费用转介来访者到免费或低收入的咨询机构。

案例：自行需要病人用自己的来访者做助理工作，机构的其他工作岗位，他可以翻阅个案资料，注意保密，易形成多重关系，专业界限会混乱要辞退或中断专业关系。

四、收受个案礼物（原则上没有是最好的，过年过节的时候便宜适合的也可以嘴巴上说谢谢啊，写个卡片啊，只要不模糊关系）

    1.礼物的价值是多少？（太贵重的，是有别的含义的，第一次可以收了但一定要告诉他，这样很麻烦，不必要送以后不再收）

    2.接受或拒绝礼物的临床含义是什么？（讨论一下是什么原因要受过拒绝？）

    3.个案送你的时间。（开始或中间送礼可能有巴结贿赂讨好的动机。在结束时可能属于人情世故）

    4.接受或拒绝礼物的动机是什么？（觉察自己的内在要求是谢意，对方没有来由的送礼物一定要警觉）

    5.收受礼物的文化含义为何？

可以代表机构收下与同事分享，把礼物转到机构或全体员工身上，从而维持咨询关系的单纯，淡化私人关系。

总之，时机不对，动机不正，有贿赂之嫌，不论贵贱，都不可接受。

案例：1.个案给咨询师送礼物最好不收，如果第一次收了，告诉对方不要再送，因为这样会使咨询关系复杂，影响咨询效果，影响别人的看法，违反伦理，咨询师也尴尬。

    2.个案送完礼物，咨询师最好不要回送，因为这样可能会引起个案的联想形成礼尚往来，没完没了。

五、咨询中的肢体接触（截至更加明智）

肢体接触时要考虑咨询师取向和理论学派，个案的年龄，功能程度：

原则只要个案，自己能做的都让她自己做，如倒水，拿纸挂衣服如果孩子小，要注意他们的安全老人要搀扶，儿童要保护摸摸头表示亲切

庆幸你行动不便的，要有家属陪同帮助，避免咨询师的肢体接触。舞蹈催眠流派可能会有肢体接触，允许。

六、与个案的性关系

    1.一个暗发生性关系严重违反伦理

    2.发生性关系多发生在男性咨询师与女性个案之间。（男，5.5%米，0.6%）

    3.性关系不只是咨询师和来访者的性交行为还包括信息员性幻想，身体接触性骚扰及亲密行为等。

    4.之前需要区分一般社交性的身体接触和性接触的区别。

进行咨询时要注意身体的接触，距离，场景等等

    5.咨询师也是凡人难免出现心肌炎，性感觉，只要不心神不宁或不付诸实行，就不构成与个案的性关系，也不违反专业伦理（请吃要注意自己的着装不构成对于对方的吸引，要检查自己的感觉，及时处理）

    6.九成的个案与咨询师发生性关系，后果是有伤害的性格多重关系对个案造成的伤害会是持续很久，对咨询师和咨询行业都会造成伤害。一定要切记避免。

    7.案例：如果咨询师与来访者在路上碰到是可以微笑打个招呼，但避免停下来寒暄，攀谈，但避免同时上课或时间较长处在同一空间。

答疑：

    1.来访者一般不要同时找两个咨询师做咨询，这样出事之后不好负责，有时候不同咨询师方向也不一样，来访者不知听谁的，因为来访者和两个咨询师讲的内容可能不一样，侧重点和方向不一样，咨询效果也会不一样，会形成来访者对咨询师的评判，影响咨询关系影响咨询效果。

    2.咨询司机给孩子做咨询，也给家长要做咨询的话，最好进行家庭咨询。同时，给孩子和家长做咨询，会形成多重关系影响保密原则。

    3.如果来访者友性侵未成年人的行为或者犯罪行为咨询师不要去通报，要为其保密，但可以劝其自首。不要给来访者造成二次伤害。如果来访者将要实施这样的行为，就要去通报家人，有关人员，警方或有关部门，对违法行为进行预警。

    4.咨询师不要让来访者知道个人的私人信息，这样对来访者不利，而且不符合伦理，也是对自己的保护。

    5.当然来访者住院治疗时，咨询师可以和患者的医生在办公室讨论个案的想法，但也要征求各案的意见，哪些是不能讲？

    6.咨询师只纯粹的做咨询是最好的，测量筛查等由其他人去做咨询师，做的越多，界限就越模糊，效果越不好。