关于保险理赔,这几个问题你需要知道

原图来源于网络

文/文郎画竹

因为从业4年多的关系,接触的客户越来越多,在这个过程中我发现了客户对某些名词的理解上有比较严重的偏差,如不仔细、详细的沟通,还根本没有办法发现,而这些理解上的偏差就导致了理赔时的误会。

为了减少或者避免这样的误会,我就又来简单粗暴的解释一下啦。

误会一:理赔的形式搞混淆了,买的给付型想报销,或者想返还等等。

我们先来看看这个图:

人身保险分类图

图中有理赔的三种形式:

首先看到图中“给付”这个词。给付的意思只看是否符合条件,符合就直接赔钱、给钱了,所以叫给付。对应的保险产品类型有意外险、重疾险、纯寿险。

再看图中“报销”这个词。报销是拿着发票来保险公司报销的。对应的只有医疗险。

最后就是“返还”这个词。返还的意思就是一年返你多少、隔年返你多少、或者固定年限返你多少、比如18岁给大学教育金呀,60岁开始给养老金呀这类。而这对应的保险就是子女教育金保险、养老金保险和投资理财类的保险啦。

最常见的误区就在这几个词理解混淆了。

比如:买的是意外险,不小心摔了骨折了,上医院看病花了些钱,但没什么大事,希望能够报销。

意外险的理赔方式是给付,是发生意外身故、意外残疾风险才能获得理赔的保险。没有大事但产生医疗费用,要报销的话,是意外医疗险的功能,只有医疗险的理赔才叫报销。(想仔细了解可以查看文章:购买意外险的几个误区 - 简书​)

比如:买的是一份重大疾病保险,想要知道返还多少。

重大疾病保险的理赔叫给付,也就是符合合同约定的重大疾病种类就可以理赔,不管你看病花费多少,赔的是你购买的保额,买多少赔多少。但是很多客户都在问重大疾病保险怎么返还。如果你买的重大疾病保险有返还要么主险是一款两全保险,要么就是附加险是一份两全保险,反正绝对是搭配了一份能够有返还功能的保险才能返还。

如果你只是要重大疾病保险的话,那就只有理赔不理赔一说,没有返还不返还一说的。如果有,那就是搭配了别的保险。


误会二:买了医疗险,恨不得拿了发票就要全报销

医疗险的理赔形式的确是报销 ,但是保险有保险的理赔规则。比如有免赔额是1000元的,也有免赔额是2000元的,有免赔后100%报销的,也有90%报销的,也有80%报销的等等。这些都得根据不同的产品来看的。

至于怎么来报销呢,每个保险公司都有自己的一套理赔手续。比如医疗险报销需要填写理赔申请表,门急诊病史、检/化验资料、门急诊收据、保单原件,自己亲自去保险公司办理还是代理人帮助客户办理等等,如果是代理人办理是否需要填写委托书等等细则。

而上述这些都是正常的理赔手续,并不是不赔的理由,因为保险公司也得查明情况是否属实,不能一点都不核查,就直接理赔对不对,如果那样那骗保的人就多了,把钱轻易的理赔给骗保的人,对其他的保险客户也不公平。只要不是投机取巧,情况属实,符合合同理赔范围之内,那便可以理赔,只是需要正常走程序就好了。


误会三:买了理财性保险,得了疾病以为可以理赔

这得说一个故事啦,我一朋友的朋友买了一份保险,后来得了重大疾病了,但由于保险代理人早已离职,就自己跑到保险公司去询问理赔。他跟柜台工作人员说我现在生病了急用钱,问这份保险能给多少钱,工作人员查询后告诉他说能拿出一万多,但是他已经交了三万多元了,觉得理赔金怎么还不如交的多?这不是坑爹吗?

根据从业经验我能判断出这是一份纯理财的保险,没有重大疾病保障责任。所以根本不构成“重大疾病的理赔”。因此他理解的“理赔的钱比交的钱还少”是不成立的。

那为什么保险公司工作人员说,能拿出1万多来呢。我很负责任的告诉大家,这其实就是“退保”。因为他问的是这份保险能给多少钱,而且表示了急用的态度,于是柜台说能拿出1万多元。客户以为拿到钱就是理赔,可万万想不到的,这其实是退保呢。

这就是我经常说的,如果没有保障型保险(意外险、重疾险、寿险)的话,我是不卖理财险的原因。

我就是害怕在理财险的缴费期间内发生疾病风险,不仅不理赔,后续保费还得继续交,这不是害人吗?

但是现在保险行业的现状,就是理财性保险比较受欢迎。到了真的发生重大疾病时,急用钱,只能退保,这样不管当时出于理财也好、养老也好、教育也好的想法,都得付诸东流,因为看病救命才是关键,哪还有钱交这些保费,而且一定会有多少钱都拿出来看病的。

这就是把保险的顺序买错了,造成的误会。


大概就是这些啦,暂时想到这么多,期待小伙伴们继续补充提醒~~~哈哈,感谢啦。





对得起良心的保险代理人——文郎画竹

感谢您的耐心阅读。⊙﹏⊙支持原创,喜欢留赞噢~

最后编辑于
©著作权归作者所有,转载或内容合作请联系作者
  • 序言:七十年代末,一起剥皮案震惊了整个滨河市,随后出现的几起案子,更是在滨河造成了极大的恐慌,老刑警刘岩,带你破解...
    沈念sama阅读 211,042评论 6 490
  • 序言:滨河连续发生了三起死亡事件,死亡现场离奇诡异,居然都是意外死亡,警方通过查阅死者的电脑和手机,发现死者居然都...
    沈念sama阅读 89,996评论 2 384
  • 文/潘晓璐 我一进店门,熙熙楼的掌柜王于贵愁眉苦脸地迎上来,“玉大人,你说我怎么就摊上这事。” “怎么了?”我有些...
    开封第一讲书人阅读 156,674评论 0 345
  • 文/不坏的土叔 我叫张陵,是天一观的道长。 经常有香客问我,道长,这世上最难降的妖魔是什么? 我笑而不...
    开封第一讲书人阅读 56,340评论 1 283
  • 正文 为了忘掉前任,我火速办了婚礼,结果婚礼上,老公的妹妹穿的比我还像新娘。我一直安慰自己,他们只是感情好,可当我...
    茶点故事阅读 65,404评论 5 384
  • 文/花漫 我一把揭开白布。 她就那样静静地躺着,像睡着了一般。 火红的嫁衣衬着肌肤如雪。 梳的纹丝不乱的头发上,一...
    开封第一讲书人阅读 49,749评论 1 289
  • 那天,我揣着相机与录音,去河边找鬼。 笑死,一个胖子当着我的面吹牛,可吹牛的内容都是我干的。 我是一名探鬼主播,决...
    沈念sama阅读 38,902评论 3 405
  • 文/苍兰香墨 我猛地睁开眼,长吁一口气:“原来是场噩梦啊……” “哼!你这毒妇竟也来了?” 一声冷哼从身侧响起,我...
    开封第一讲书人阅读 37,662评论 0 266
  • 序言:老挝万荣一对情侣失踪,失踪者是张志新(化名)和其女友刘颖,没想到半个月后,有当地人在树林里发现了一具尸体,经...
    沈念sama阅读 44,110评论 1 303
  • 正文 独居荒郊野岭守林人离奇死亡,尸身上长有42处带血的脓包…… 初始之章·张勋 以下内容为张勋视角 年9月15日...
    茶点故事阅读 36,451评论 2 325
  • 正文 我和宋清朗相恋三年,在试婚纱的时候发现自己被绿了。 大学时的朋友给我发了我未婚夫和他白月光在一起吃饭的照片。...
    茶点故事阅读 38,577评论 1 340
  • 序言:一个原本活蹦乱跳的男人离奇死亡,死状恐怖,灵堂内的尸体忽然破棺而出,到底是诈尸还是另有隐情,我是刑警宁泽,带...
    沈念sama阅读 34,258评论 4 328
  • 正文 年R本政府宣布,位于F岛的核电站,受9级特大地震影响,放射性物质发生泄漏。R本人自食恶果不足惜,却给世界环境...
    茶点故事阅读 39,848评论 3 312
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一处隐蔽的房顶上张望。 院中可真热闹,春花似锦、人声如沸。这庄子的主人今日做“春日...
    开封第一讲书人阅读 30,726评论 0 21
  • 文/苍兰香墨 我抬头看了看天上的太阳。三九已至,却和暖如春,着一层夹袄步出监牢的瞬间,已是汗流浃背。 一阵脚步声响...
    开封第一讲书人阅读 31,952评论 1 264
  • 我被黑心中介骗来泰国打工, 没想到刚下飞机就差点儿被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道东北人。 一个月前我还...
    沈念sama阅读 46,271评论 2 360
  • 正文 我出身青楼,却偏偏与公主长得像,于是被迫代替她去往敌国和亲。 传闻我的和亲对象是个残疾皇子,可洞房花烛夜当晚...
    茶点故事阅读 43,452评论 2 348

推荐阅读更多精彩内容