原发性痛经
原发性痛经是女性最常见的妇科症状，90%的女性都曾经历过痛经，有1/3甚至一半的女性有中度或重度的痛经症状而影响到正常的生活或工作。但与此相反的是，大多数痛经女性不会去医院寻求专业治疗，因此，痛经治疗不足十分普遍。其实很多治疗原发性痛经的方法有效且成本很小。为给本国医务人员诊治原发性痛经提供更为前沿和科学的依据，加拿大妇产科医生协会于2017年制定了一个原发性痛经临床实践指南。本指南回顾了原发性痛经的研究和治疗，包括已发表的临床试验、人口研究，以及从2005年1月到2016年3月在PubMed和Cochrane数据库引用过的综述。采用加拿大预防保健工作组的等级评价方法进行证据质量的评估和推荐分类（表1）。
原发性痛经
总结要点
痛经十分普遍，且常常存在治疗不足（III）。
NSAIDs相比安慰剂更有效，但有更多胃肠道副作用（I）。
抑制排卵和月经痛的降低有关（II-1）。
以任何方式诱导的闭经对于痛经的治疗都是有益的（II-2）。
子宫切除术是有效的治疗（II-2）。
在所选病例中，一些证据支持腹腔镜下神经消融术（II-1）。
当伴发月经过多，子宫内膜切除术可能减轻痛经症状（I）。
推荐
原发性和继发性痛经有可能对同一内科治疗都有效。因此，开始治疗前无需建立精确的诊断（II-1A）。
当询问一位女性病史时，卫生保健提供者应问到关于月经痛方面的具体问题（III-B）。
在开始治疗之前，盆腔检查是没有必要的（III-d）。
盆腔检查主要用于对常规治疗没有反应的患者，以及怀疑有器质性病变的患者（III-B）。
根据常规给药方案服用NSAIDs。NSAIDs是大多数女性最重要的一线治疗（I-A）。
除非存在禁忌症，激素治疗应该用于目前没有计划怀孕的妇女和女孩（I-A）。
不推荐联合激素避孕药连续或长期使用（I-A）。
有规律的锻炼可能改善痛经症状，应予推荐（II-1A）。
加热垫可形成局部热，应作为痛经的一种辅助治疗（I-A）。
高频率的经皮电神经刺激是一种补充治疗，可用于不能或不愿使用常规治疗的女性（II-1B）。
对于欲使用辅助或替代治疗的女性，应考虑穴位刺激（II-1B）。
生姜适用于希望使用辅助或替代疗法的女性（I-A）。
术前检查应包括详细的病史和体格检查、超声和磁共振成像（可选），以发现痛经的继发性原因，并指导适当的治疗（III-A）。
手术治疗只应在各种内科治疗不成功的情况下予以考虑（III-A）。
原发性痛经
原发性痛经是指在没有盆腔病变的情况下伴随月经期出现的疼痛。在月经期开始由于孕激素撤退引起子宫收缩，导致子宫缺血引起疼痛，并受前列腺素的调节和增强。
原发性痛经
原发性痛经是女性报告的最常见的妇科症状。有研究表明90%的妇女经历了月经疼痛，其中有1/3~1/2报告有中度或重度症状。症状常常耽误学校、工作和其他活动的时间。尽管痛经频繁且严重，大多数妇女不会因此寻求内科治疗。以下是原发性痛经的风险因素。
年龄与月经疼痛呈负相关，且在青少年中更为明显。有证据表明，经产妇往往有较少的痛经。
抽烟加重痛经。
有证据表明，生活改变频繁、社会支持少，以及亲密关系紧张与痛经有关。
原发性痛经
通常情况下，原发性痛经的特点是痉挛和耻骨上疼痛，开始于月经来潮几小时前和月经来潮几个小时后之间的一段时间。症状在血流最大时达到高峰，可能持续2至3天。每个月经周期的症状都类似。疼痛一般是位于下腹中线的绞痛，但也可能为钝痛，并延伸到下腹两侧、腰部或大腿。相关症状包括腹泻，恶心、呕吐、乏力、头晕目眩、头痛，头晕，罕见晕厥和发烧，都是由前列腺素释放引起的。
原发性痛经
图1 原发性痛经的治疗流程
原发性痛经
原发性痛经
对乙酰氨基酚是一种弱环氧化酶抑制剂的镇痛剂。
NSAIDs
该共识指南指出，NSAIDs是大多数痛经女性最重要的一线治疗（I-A）。
子宫前列腺素过度分泌是痛经的成因。NSAIDs通过抑制环氧化酶而抑制外周前列腺素的产生，从而达到镇痛的作用。在最近的Cochrane评价中，发现NSAIDs比安慰剂更有效，副作用更常见。相比安慰剂，服用NSAIDs的妇女显著减少日常活动受限制和从工作或学校旷工。
如果出血和/或相关症状开始时进行有效的治疗，通常服用NSAIDs不超过2或3天。推荐剂量：从初始负荷剂量开始，然后再按照推荐的每日最大剂量定期、定量服用。
