婴儿湿疹在过去十年的发病率上升了几乎一倍，面对湿疹，一般带着孩子前来就诊的家长，都会有两个问题：

湿疹是什么？

宝宝为什么会得湿疹？

1、湿疹是什么？

要是照着皮肤病学教材的定义来讲的话，不容易理解，所以我给大家讲，还是分解成比较简单的语言来讲。

在国外，有一个非常经典的说法，给了婴儿湿疹一个定义：the itch that rashes[1].

这其实和我们一般皮肤病的定义是不一样的。我们一般会说，这是一种会瘙痒的皮疹。

但是到了婴儿湿疹里，却是一个相反的过程，往往是先出现瘙痒，所以它是一种会长皮疹的瘙痒。瘙痒放在了最重要的位置，然后才是皮疹的问题。

而湿疹的小朋友，他们的瘙痒，通常自己没有办法表达，往往也容易被我们所忽略这种感受。

婴儿湿疹的表现有以下几个特点[2]。

病因复杂，内外夹攻：

外在：阳光中的紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、各种动物的皮毛、植物、化学品等都有可能诱发皮疹。

内在：孩子可能自身有一些基础疾病，也可能诱发或者加重湿疹病情。

皮肤表现：

干燥脱皮、皮肤结痂、疙瘩、丘疹……十分多样，可以长在任何部位。

最重要的特点：

反反复复老是不好。

2、宝宝为什么会得湿疹？

婴儿湿疹和特应性皮炎和很多因素有关，比如遗传因素、免疫功能障碍、环境因素、以及皮肤屏障功能的缺陷引起水分的流失，容易引起细菌感染等。

inside-outside → outside-inside

由内而外→由外而内

多年以来的主流观点，认为是免疫功能异常导致湿疹，也就是inside-outside理论。即我们先有了里面的病因，再有外部的表现。

但是近几年，这个理论反过来了，皮肤屏障的缺陷被逐渐认可，在婴儿湿疹和特应性皮炎的病理生理过程当中起了重要作用，也就是先有了外部的皮肤缺损，才有了里面继发的皮肤改变。

但是“发病基础是建立在皮肤缺损的基础上”的这个观念，还没有深入到大众的心中，甚至我们皮肤科医生也有些没有这种概念。

歪楼说一下：

湿疹与食物过敏有没有关系？

比如说一种最常见的猜测：家长可能会通过很多渠道看到，孩子湿疹好像是由于食物过敏引起的？

于是为了治疗湿疹，家长会采取两个手段：

1、限制孩子的饮食，比如说辅食的添加。

2、限制哺乳妈妈的饮食，比如说不让吃各种奶制品、海鲜、所谓的发物比如牛肉、香菜等。

按照这种想法来说，既然是食物过敏，大家必然就会想到要去医院查过敏原，常常查出一堆，比如牛奶大豆鸡蛋等等。那么下一个问题来了，如果您的孩子被查出对豆制品过敏，你会怎么做呢？大部分人可能就会让患儿或者妈妈忌口。如果查出来对大部分食物过敏，有的妈妈就真的吃白开水泡白米饭，然而孩子的湿疹依然发作。

那么，湿疹与食物过敏到底有没有关系？

有，但是非常的少，比我们以为的少的多。只有极偶尔的可能是过敏，食物过敏排在非常非常次要的位置。

有哪些情况是需要考虑食物过敏的呢？两种状况：

1、五岁以内患有非常严重的湿疹，并且在最佳的护理和皮肤科外用药物的治疗下，症状仍旧持续，这种可能需要考虑食物过敏并进行检查。

2、孩子有进食某种食物之后，立即有皮肤的反应，这种情况也需要去查一查是否食物过敏。

如果不是对食物的立即反应，去做血液过敏原的检测没有太大的价值。我们有湿疹的小朋友，往往在皮肤过敏原的测试中有多种阳性反应，但是这个对于治疗的帮助不大。

所以，我们目前接触的观点普遍认为，湿疹儿童是不需要特殊的忌口的，包括母乳妈妈[5]。

现在我们把关于食物过敏的猜测可以放一边了。

在更多科学证据的支撑下，小儿湿疹的原因主要有哪些呢？

干燥的皮肤、刺激、感染、出汗、环境温度过热，孩子的精神紧张。

现在回到我们皮肤屏障上来说。光是皮肤屏障上就有太多的因素影响它。比如说丝聚合蛋白，比如说细胞间的紧密连接，比如说白介素4，白介素13，皮肤菌群等。

这就是湿疹的“砖墙理论”[3][4]。如果把细胞比作砖，那我们的丝聚合蛋白就可以比作水泥，它把细胞粘起来，严丝合缝。

但是湿疹患儿的这种蛋白减少了，皮肤表面的保水功能、弹性和机械性能都会降低，总之就是皮肤屏障的功能有了一些减退。

如此一来，外面那些霉菌、花粉、灰尘、螨虫乘虚而入，我们皮肤的第一道免疫系统防线马上就被激活了，诱发了皮肤的炎症反应，引起了皮肤的湿疹。

3、婴儿湿疹如何应对？

目前，我们无法谈论这个议题，只能说想办法把它控制住，不让它复发，等着湿疹慢慢的自己消失，绝大多数的儿童、婴儿湿疹会在孩子上小学前自己消失，少部分会延续到青春期以及成年[6]。

那么如何控制？

我们从砖墙理论入手。再看一下这张图：

有三点要素：

外界过敏原

“砖缝”过大

皮肤固有免疫系统

下面我们逐一来讲。

外界过敏原：

控制外部环境的细菌、病毒等是不现实的。

我们还是老老实实的留意感染征兆[7]：

发热

皮疹周围红斑

皮疹处皮温升高

水疱

有一个概念需要知道：在我们的免疫系统里，过敏反应和抗感染能力其实是一个天平。

过强的过敏反应，往往伴随的是抗感染能力的降低。患有湿疹的小朋友本身皮肤屏障就有缺陷，更容易遭遇感染的问题，因为我们拿出了一部分的抗感染能力去发生过敏，这时候本身抗感染的能力就会降低。

在皮肤上来说的话，当孩子皮肤上出现比如显著的葡萄球菌感染、疱疹感染的时候，是需要医生开具抗菌药物或者疱疹的抗病毒药物来进行治疗的。

对于普通的湿疹，我们不建议使用外用常规使用的抗生素，尽管有研究说金黄色葡萄球菌参与了湿疹的发病，但是是不是需要使用抗生素，现在仍然是有争议的，所以我们不推荐常规使用抗生素，比如百多邦这样的药物是不适合的。

对于轻度的湿疹，我们不建议使用。对于特别严重的一些特应性皮炎的反应，才考虑配合使用一些外用的抗菌药物。

“砖缝”过大：

皮肤本身可能就有砖缝过大的情况，就是说皮肤细胞间不够紧密，给了这些过敏原可乘之机，最好的办法，我们及时把砖缝填起来，怎么填呢？这就是我们讲的皮肤的家庭护理。

皮肤的家庭护理并不复杂，主要是两个方面：

（1）保湿

（2）适宜的温度

（1）保湿

皮肤缺损的情况下，经表皮流失的水分会大大增加，所以保持补水、杜绝皮肤干燥是湿疹治疗中一个非常非常重要的手段。

【曾医生语录】

丧心病狂的保湿 [8]

做好保湿 = 湿疹治好了一大半

保湿主要通过两个步骤来完成：

洗澡

涂抹保湿剂

首先要肯定的是，洗澡对于孩子湿疹的恢复是大有好处的。湿疹的孩子皮肤非常干燥，每天清水洗澡是可以的，只要能够在洗完澡之后马上涂上保湿霜，如果有外部用药的话，洗完澡之后马上涂抹效果也是非常好的。

洗澡的水温？

夏天30多度即可，冬天可适当上调36度。所以成人觉得刚好的温度，对于婴儿来说可能就有点烫了[9]。

婴儿的皮肤比成人薄30%，表皮基底层大概是成人的80%，不能用很热的水，会损害皮肤，过热的水也很容易把孩子皮肤表面自己分泌的为数不多的油脂去掉了。

在温度的问题上，去年国内发布了一个新生儿皮肤护理的指导原则，原则里说到“洗澡的水温可以在38-40度左右”这个数据相当一部分皮肤科医生目前是持反对意见的[10]。

洁肤产品的使用

孩子并不是天天都很脏，如果出汗不多，洗的很勤的话，湿疹的小朋友避免每天都使用沐浴露，每天洗的话，清水盆浴，时长控制在10分钟内，一个是满足清洁的基本需要，清理表面污垢，带走表皮微生物，更重要的是让孩子浸泡在水中，让因为湿疹而变得干燥的皮肤充分吸收水分[9]。

沐浴产品也不是一竿子打死，在脖子、腋窝、大腿根部、腹股沟、脚底板等是可以经常使用，使用频率可以高于身上其他部位。因为这些褶皱部位的皮脂腺丰富汗腺也丰富，使用沐浴液产品可以达到清洗的目的，但需要注意的是，正因为是褶皱部位，所以更要冲洗干净，虽然我们推荐使用盆浴，但如果使用了沐浴露，最后一定是要进行冲洗的。

急性期，皮肤流水、渗液了，看起来并不干燥，这时候还能洗澡吗？

请放心大胆的给孩子洗澡。

在湿疹的急性期，如果在一个温水偏凉的水浴中，浸泡10-15分钟后马上用药，可以加速改善病情，这样盆浴的方式在急性发作期渗液明显的时候，每天进行1-2次是我们推荐的做法，而且效果非常的好。

洗澡时注意避免摩擦

不要给孩子用沐浴海绵、洗澡巾擦洗，不要看结痂不爽就去搓掉[9]。

要轻轻拍干而不是擦干，大家意识里面要时刻有保护孩子的概念，除了褶皱部位尤其要注意晾干擦干之外，其余部位残余一些水分，不是什么坏事情。

快涂保湿剂！

洗完澡之后就是最重要的保湿润肤，刚我们说轻轻拍干晾干，那这时候皮肤会残留一些水分，我们正好把这些水分利用起来，不用等完全干掉，直接给孩子抹上保湿润肤霜，大部分的皮肤科医生都会建议在3分钟之内及时涂抹。

保湿剂的选择

在具体选择的时候应该选择成分单纯、温和不刺激，无香料添加的产品。

建议选择一些霜剂或者乳剂产品，而不太推荐润肤露这样的产品，润肤露非常薄，挥发的非常快，一会儿就失去了保湿的效果。

市面上可选择的保湿霜非常多，避免广告嫌疑打码。

品牌不做详述。

总的来说就是成分尽量单纯的，合格的尽量单纯的是安全无刺激的。

保湿剂的用量

在润肤剂使用的量上一定不要吝啬，在所有干燥皮肤的地方，至少一天1-2次，完全可以增加使用次数，做到位了才能避免皮肤干燥，保持皮肤光滑，减少孩子皮肤瘙痒发红的状况。

【曾医生语录】

多多益善[8]

像保湿剂不要钱一样的涂

（2）适宜的温度[11]

热和出汗是湿疹大忌。

所以在生活中，这几点要注意：

衣物选择

穿衣服一定不要捂，选择薄而透气的，比如棉质。

避免毛质，比如羊毛纤维表面是有倒刺的。

避免化纤，不吸汗不透气不利于散热。

含麻的面料真丝面料也不推荐。

与宝宝接触多的家庭成员也要按照这个原则[12]。

△图中左边是羊毛纤维，右边是棉纤维

贴身衣物买回先洗，机洗多增加一次漂洗。

孩子的衣物不需要专用洗涤剂，多漂洗一次即可。

空调和加湿器

空调夏季温度维持在24-25℃，冬季在21-22℃即可。

一般空调会自动除湿，所以使用空调的话，最好添加加湿器，使房间湿度维持在50%为宜。加湿器尤其要注意清洗，最好每天清洗，否则积累了细菌真菌，再吹入房间，就得不偿失了。

防晒

炎热季节尽量将户外时间安排在早上，气温相对凉爽。不过不管什么时间段，长时间暴露在外都不可取。

宝宝出门需涂防晒霜，SPF值不低于15，小朋友使用的防晒霜，推荐大牌婴儿专用，比如优色林露得清这些比较常见的、得到了广泛皮肤科医生认同的产品。

皮肤固有免疫系统：

这条不是家庭护理，而属于医学治疗范畴了。

在这个范畴内，希望家长能有两个意识：

（1）不要激素恐惧，遵医嘱用药

用药物控制皮肤炎症，我们常常使用外用糖皮质激素。不要看见激素就反射性拒绝。

湿疹患儿就医，根据湿疹类型、程度、年龄等，医生会开出不同的药，比如尤卓尔、力言卓、艾洛松

这样的药，有一个共同的名字：外用糖皮质激素。

再说一次，不要看见激素就反射性拒绝。

17年7月份有研究[13]统计家长对外用激素的担心。结果显示有很大一部分家长拒绝用药，患儿中只有五分之一的小朋友得到了准确的治疗。

为什么湿疹会反复和加重？除了疾病本身的特点以外，跟家长对医嘱的实际执行也有关系。

我们经常接到门诊，很严重的湿疹患儿，长达数个月因为皮疹瘙痒无法入睡，家长也筋疲力尽。追问之下，发现家长完全拒绝使用外用糖皮质激素。

激素的副作用一般是出于长期+大量+强效，而目前医生开具的药膏基本都是短期+少量+弱效的[13]，这点医生比网络和隔壁阿姨可信度更高。

03年有一篇研究，发现有接近四分之一的湿疹患儿不合理的使用强效甚至超强效的激素治疗。医生开具的弱效激素，家长拒绝，反而去选择一些“神奇”的湿疹膏护肤霜，这里往往添加了强效激素，而家长并不知道。

比如听起来就很美的纯天然纯植物？如果真的是植物天然，那么效果不会明显。英国伯明翰儿童医院做过研究，发现绝大部分这类药膏都是含有激素，包括超强效激素[14]。

右上角的丙酸氯倍他索，这是我们皮肤科最强效的激素之一。国内也不断发现一些号称纯中药软膏，其实含有大量强效激素。如果因为激素恐惧去选择所谓纯天然纯植物，反而危害更大。

（2）哪些时候需要就医、复诊？

做了完善的家庭护理措施却效果不明显

使用医生处方外用药物一周后仍无好转迹象

湿疹皮损表面有黄色或浅棕色结痂

湿疹皮损表面出现脓疱

但是，湿疹的反复是常见现象，不必焦虑[15]。

家长们要有这样的心理认知，哪怕用药正确、家庭环境也没有问题，反复依然是正常现象。

[1] J Am Acad Dermatol.2008;58:68-73.

[2] J Allergy Clin Immunol.2009;124:125 1-8 e23

[3] Anais Brasileiros de Dermatologia,2016,91(4),472-478.

[4] Oxford Handbook of Pediatrics,2nd edition.

[5] Dermatologic therapy,2006,19(2):97-103.

[6] The British journal of dermatology,2013,168(6):1339

[7] Current opinion in immunology,2006,18(6):718-726

[8] Journal of Allergy and Clinical Immunology,2014,134(4):824-830.e6

[9] Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,2009,23(7):751-759

[10] 马琳等,新生儿皮肤护理指导原则,2016.

[11] Pediatric dermatology,2002,19(3):256-262.

[12] J.Res.US natu.Bur.Stand,1942,29:41-50

[13] JAMA Dermatol.July 19,2017.doi:10.1001/jamadermatol.2017.2437

[14] Archives of disease in childhood,2003,88(12):1056-1057

[15] British Journal of Dermatology,2004,150(2):304-311

稿件整理自娃咋养育儿直播——【医生专题】湿疹预防和处理，一堂课全了解。

作者：曾相儒

审校：李媛

编辑：二娃