《焦点解决－短期心理治疗的应用》第三章 走出生命的幽谷－短期心理治疗介入创伤经验的处理一、前言SFBT远离问题导向的治疗取向，来访者不是带着问题寻求帮助，而是带着解决方法需要有表达的机会。在咨询中没有所谓的失败，来访者的反应正是一种反馈，我们只要把每次与来访者的咨询当作最后一次或唯一的一次咨询。咨询师知觉到没有所谓的抗拒的来访者，而是如何与来访者合作，是催化来访者目标和解决，相信来访者是他问题的专家，来访者对目标的描述与行为会影响他生命系统中的其他人物。二、焦点解决短期心理治疗对创伤经验的处理。（一）对创伤经验的诠释当个体历经创伤经验后，其自我统合感可能会丧失，并且有几种自动化反应特征：1.抽离：将创伤经验从情绪记忆与身体记忆中抽离，让自己与这个创伤经验部分分离或不接触。2.否认：不承认事件的存在，或否认自己的各种情绪，3.禁止：不让自己的各种感官再次感应到与创伤经验任何相关的感受。4.强迫：对于创伤经验有关的因素变得过度强烈反应。5.贬抑：对自己各方面给予负面的评价，攻击自己对于创伤经验的任何反应，或是评价任何与创伤事件相关联的因素。历经创伤经验的人为了冻结创伤经验，会发展出特别的想法与做法。（二）焦点解决治疗的目标架构。设定良好的治疗目标标准：1.治疗的意义在于协助来访者得到他们想要的目标。2.用一种来访者“会”去做、“会”去想的描述，而不是“不会”去做的语言。3.当你更能面对自己已经是残障的事实时，你会做些什么，想些什么，和现在有什么不同？4.由可以做到的一小步开始：当情形有好转时，最先可以看见的征兆是什么？当事情有所改善时，你想第一个可以做到的小改变是什么？5.存在于“当下”的此时此刻。6.改变往往需要由来访者做，而非期待他人改变，因为希望别人改变是超过来访者所能控制的。当来访者发现对方不能改变时，咨询师可以引导来访者如何接受或调适。7.用来访者的“语言”描述。8.目标是需要来访者花费心力去完成的。Sf BT咨询师不会设定来访者的目标应该是什么？也不会假定来访者目前的抱怨一定和某创伤经验有关，而自动化地带领来访者回到过去的伤痛经验。创伤经验往往是无法改变的事实，但是可以改变的是来访者对于创伤经验不当的诠释与无效的应对方式，并且让来访者在改变的过程中，看到各种可能性的存在。接纳创伤经验并非一定要再经历一次创伤记忆的经验，学习情绪处理能力也并非要咨询师告知来访者应该如何做？来访者本身就拥有丰富的资源，能够有效地解决创伤经验带来的问题。（三）焦点解决短期心理治疗处理创伤经验的介入技巧。1.正常化的同理。①将来访者所说的内容以“过去式”的动词进行回应，暗示现在的负向感受可以成为过去。②把来访者所用的含绝对性、强烈性的字眼，换为严重程度较低或发生比例较少的用字。③将来访者认为负向事实改为主观的部分觉知。并加上“是你说的”、“似乎”、“看起来”、“变得”。④表示来访所提及的任何负面感受，是在相同处境下的人皆会有的反应，而让来访者觉得自己不是那么孤单或特异。2.增加可能性的语句。①当来访者描述现在的不好情形，咨询师加上“目前”、“尚未”的用句，暗示来访者未来可以改变。②当来访者用有问题的语言叙述时，治疗师给予正向或未来目标的语言回应。③当来访者以无望的语言叙述时，治疗师“若有改变即是进展”的语言回应。3.重新再架构。治疗师就来访者所描述的事情重新诠释，赋予新的正向意义。4.改变问题形态，如果在你身边有一架录像机，把你所做的、所说的都录下来，你想我们会看到什么？或会花一些时间来了解当事人问题中相关的人、事、时、地、物，问题发生的比例、顺序、重复性以及来访者采取的行动与结果。5.例外架构①询问来访者问题何时没有发生，那时的成功方法是什么？②询问来访者当问题结束或快要结束时的处理：那时你又在做什么？③询问来访者过去曾经做过有一点点成效的方法或是做了什么让自己有一些改变？是如何做到的？④探讨来访者在其他方面的成功经验，了解来访者是如何达成的？6.假设解决架构。①奇迹设问句。有一天你睡觉醒来，有一个奇迹发生了，问题解决了，你是如何得知？有什么事情会不一样？那不必跟你的太太说，她就知道了，她是如何知道的，那时你又会做些什么？有这种形的感受，很棒的感觉后你又会做些什么？又会有什么不同？谁会因此有什么改变呢？②水晶球问句，如果在你面前有一个水晶球，可以看到你美好的未来，你猜你可能会看到什么？③记忆录像带设问句，几个月后当你的问题已经解决了，我和你一起看一卷录像带，录像带是记录你从现在到问题已经解决时的一切过程。你想我们会看到你做了些什么让那些事情有逐步的转变？7.评量性问句。当来访者打的分数在七、八分时，也是暗示来访者已经在一种“够好”的状态。8.外在化问句，当你想到房子倒了会令你生气，对于这个生气，什么时候你觉得会比较能够控制它？房子倒了这件事上，你觉得你过去的努力白费了？9.关系导向问句。如果你的小孩发现你已经好转了，他会注意刮你的第一个转变是什么？你的太太可以咋样知道你已经尽力了？如果他看到你做了什么就可以知道你正在努力？10.因应式问句，能激发来访者看到自己已经在发挥的潜力、个人能量之所在以及走过目前困境的方法，这尤其对于觉得自己已经没有能力做什么的来访者特别有帮助。11.正向隐喻与故事，可以提供正常化的效果。或者把来访者某些状况特点具体化，并且表示了解、接纳、肯定来访者已经做到的，分享他人的经验以及提供给来访者希望感与新的诠释。12.追踪性问句。你预期自己会如何提醒自己继续保持下去？当你的改变被别人注意到时，你会希望什么样的改变继续发生？13.赞美，赞美即是一种正常化的技巧，能平衡来访者只重视问题与缺点的习惯，也可营造正向积极的气氛，帮来访者远离被评价以及面对改变的恐惧，并且能提升与强化来访者新近的改变，而使得来访者的责任感有所提升。14.连接性信息，连接性信息的目的，仍是在协助来访者用新的角度去思考问题与情境，或是作为家庭作业的架构、行动脉络的基础，连接性信息具有教育性与正常化的效用，或是更加确定来访者已经在进行的行为以及强化其已经相信的信念。15.家庭作业。邀请来或者在会谈后进行新的思考，去完成的行为或多做已经存在的成功行为，以促使来访者专注于正向、例外经验的开发，催化来访者与持续的改变。可以是思考性的，观察的或行动性的任务。16.仪式化作业，做什么事会让他可以重新回到过去有秩序生活的平静感。做一些富有象征意义、替代效果的仪式化作业。让他们既能有所宣泄，又不至于会伤害自己的身体和亲人。比如一些信来纾解情绪，焚烧或撕毁写好的信以发泄愤怒，把写好有害怕感受的纸锁在安全隐秘的盒子里，口红画在手腕上代替刀割，或者运用打洋娃娃、画图、拔植物有替代性意义的活动。17.安全计划SFB T咨询师会要求来访者做出不自毁的承诺，甚至要求来访者以书面的方式撰写，以强化承诺的力量，必要时咨询师还会邀请来访者的重要他人加入，随时轮班观察来访者以确保来访者的安全。