序 号项 目
您的孩子喜欢被您放在膝上做摇摆、蹦跳之类的事情吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子对其他孩子有兴趣吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子喜欢爬上爬下，像上楼梯吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子喜欢藏猫猫或者捉迷藏的游戏吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子会假装做事吗？如：打电话或照顾洋娃娃，或者假装其他别的事情？
经常有时偶尔从不
您的孩子曾用食指指着东西，要求要某样东西吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子曾用食指指着东西，表示对某样东西有兴趣吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子会正确玩小玩具（例如车子或积木），而不是把它们放在嘴里、随便乱动或是把它们丢掉？
经常有时偶尔从不
您的孩子曾经拿东西给您（父母）看吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子看着您的眼睛超过一、两秒吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子曾经看起来像对噪音特别敏感吗（比如捂住耳朵）？
从不偶尔有时经常
您的孩子看着您的脸或者您的笑容时，会以微笑回应吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子会模仿您吗？（例如您做鬼脸，您的孩子也会模仿吗？）
经常有时偶尔从不
当您叫孩子的名字时，他（她）会有反应吗？
经常有时偶尔从不
如果您指着房间另一头的玩具，您的孩子会看那个玩具吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子会走路吗？
是否
您的孩子会看您正在看的东西吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子会在他（她）的脸附近做一些不同寻常的手指动作吗?
从不偶尔有时经常
您的孩子会设法吸引您看他（她）自己的活动吗？
经常有时偶尔从不
您是否曾经怀疑您的孩子听力有问题？
从不偶尔有时经常
您的孩子理解别人说的话吗？
经常有时偶尔从不
您的孩子有时候会无目标地凝视或者无目的地走来走去吗？
从不偶尔有时经常
您的孩子碰到不熟悉的事物时会看着您的脸，看看您的反应吗？
经常有时偶尔从不
