第一产程

第一产程是指从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口全开为止，是分娩最长的阶段，初次生产的妈妈往往需要经历12到18小时。

一般开始时，宫缩会持续约30秒，间隔五到六分钟。随着产程推进，间歇时间越来越短，每次宫缩持续时间可达一分钟，间歇期为一两分钟。宫颈口全开时，直径可达十厘米，在这一阶段，胎儿的头部会以旋转的动作向骨盆挤压。

医生可能会进行的处理措施

问诊，问诊结束后，医生会做妇科检查，判断子宫张开的情况、产道的柔软度、有无破水等。

进入待产室后，会在产妇腹部安装胎儿监视装置，监测胎儿的健康状况，便于出现问题时及时处理。

阵痛间隔为十分钟以内时，开始对产妇进行灌肠，以免肠内的粪便影响分娩过程，让人尴尬且影响情绪。

因阵痛微弱而无法顺产分娩时，根据产妇情况对其注射阵痛促进剂。

产妇应该做的事

运用呼吸法或更换姿势等放松身体和精神。

利用宫缩间隙休息、保存体力，切忌烦躁不安、胡乱使力、过度消耗精力。

如果胎膜未破，可以下床活动，适当活动可以促进宫缩，利于胎头下降。

如果吃得下东西，可以适当吃一些高热量且易消化的食物，如粥、牛奶、蛋羹等，以保证有足够的精力来承担分娩重任。

膨胀的膀胱不利于胎先露下降和子宫收缩，应在保证充分的水分摄入前提下，每两到四小时主动排尿一次。

第二产程

第二产程是指从子宫口全开到胎儿娩出的时期，又称胎儿娩出期。

第二产程时间最短。这个时期子宫收缩更频繁有力，间隔时间较短，每次宫缩时间一分钟以上，阵痛间隔仅一到两分钟。初产妇由于子宫颈口和阴道较紧，胎儿娩出需要一到三小时。

在这一阶段中，产妇积极、正确地用力是十分重要的。出现宫缩时，产妇可用两手紧握床旁把手，先吸一口气憋住，接着向下用力；在子宫收缩间歇尽量放松，平静地深呼吸，放松，喝点水，准备下次用力；当胎头即将娩出时，密切配合助产人员，不要再屏气向下用力，不要乱动臀部，避免造成会阴严重裂伤。

如果产妇会阴部的伸缩性较差，医生可能会为产妇行会阴侧切术，或使用产钳助产。

第三产程

第三产程是指从胎儿娩出直至胎盘娩出的过程。宝宝平安出生后，医生会剪断脐带，并确认宝宝的健康状态。

妈妈的宫缩会有短暂停歇，在十到20分钟后，最多不超过半小时，又会以宫缩的形式排出胎盘。

医生可能会进行的处理措施

如果胎儿娩出后45到60分钟，胎盘仍未娩出，此时医生会帮助产妇娩出胎盘。

胎盘流出后，仔细检查胎盘和胎膜是否完整，子宫内有无残留、子宫颈管有无裂伤等情况。

注意观察产妇子宫收缩情况和产后出血量，以免出现产后大出血。

如无特殊情况，医生可能需要缝合会阴部位，约十分钟左右，这时产妇应尽量放松，配合医生缝合。

产妇应该做的事

在第三产程时，产妇要保持情绪平稳，如有头晕、眼花、胸闷等症状，或感觉肚子特别疼，要及时告诉医生。

第四产程

传统观念中分娩通常分为三个产程，现在我们还有一个第四产程的概念。即从胎盘娩出到产后两小时之内。

若子宫肌肉收缩乏力，则将导致产后大出血，因此，分娩后一到两小时是个重要时刻，护理人员需仔细评估产妇的子宫肌肉收缩力及因分娩压力而造成的全身性反应，以预防产后大出血感染。

缓解阵痛的小妙招

阵痛是将宝宝从产道娩出时必经的。产妇，不要一直想着好痛、好难受，而是要想着马上就能见到宝宝了，和宝宝一起努力，以积极的态渡过阵痛的难关。

呼吸是好方法

呼吸是缓解阵痛的好方法。阵痛通常都是一阵阵的，不断反复进行。准妈妈在阵痛感减弱的时候应尽量放松，做深呼吸，想象自己将充足的氧气传递给宝宝；疼痛来临时，也别停止呼吸，而是深深吐一口长气。将意识集中在呼吸上，对于缓解阵痛的效果也不错。在具体操作时，可以配合医生和助产士的指令进行。

找到舒服的姿势

舒服的姿势能缓解疼痛，还能加快产程。有很多姿势都很有效果，比如盘腿坐、张开腿坐并靠在椅背上、横躺、趴着身体拱起来、站着两手撑墙壁等。

准妈妈可以多方尝试，找到自己觉得轻松的姿势。随着生产的进行，疼痛的类型与位置都会改变，姿势也可以随之改变。

适当活动，转移注意力

在阵痛期间，准妈妈千万不要一味地躺在床上止痛或保持相同的姿势。产前适当活动，不仅能转移注意力，还能通过地心引力的作用，促进分娩。

另外，准妈妈还可以吃点儿东西、补充一些水分，或者同助产士和同行的家人说说话，也能缓解阵痛和产前焦虑，转移不良情绪，对顺利分娩有利。

巧用音乐镇痛

研究发现，音乐的减压作用能直接作用于准妈妈大脑中的相应神经系统，使准妈妈产生兴奋、愉悦的感觉，并调整情绪和精神状态。消除其紧张感，减轻烦躁不安的情绪。

在播放音乐时，准妈妈的注意力会转移到音乐的节奏和旋律上，从而分散对阵痛的注意力。

拉梅兹呼吸法助分娩

分为五个步骤：

宫口开至三指左右，采用胸部呼吸法

准妈妈用鼻子深深吸一口气，随着子宫收缩就开始吸气、吐气反复进行，直到阵痛停止再恢复正常呼吸。

宫口开着三到七指用嘻嘻轻浅呼吸法

准妈妈全身放松，尽量让自己的眼睛注视着同一点，用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入及吐出的气量相等，保持呼吸高位在喉咙，就像发出嘻嘻的声音。

当子宫收缩强烈时，需要加快呼吸，反之就减慢。

宫口开至七到十指，用喘息呼吸法

准妈妈先长长地呼出一口气，再深吸一口气，接着快速做四到六次的短呼气，感觉就像在吹气球，比嘻嘻轻浅式呼吸还要浅，可以根据子宫收缩的程度调节速度。

宫口全开时，用力推

当助产士看到宝宝头部时，准妈妈下巴前缩，略抬头，用力使肺部的空气压向西下腹部，完全放松骨盆肌肉，立即把肺部的空气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，直到宝宝娩出。

当胎头已娩出产道时，准妈妈可使用短促的呼吸来减缓疼痛。

宝宝头部娩出后，开始哈气

阵痛开始，准妈妈先深吸一口气，接着短而有力址进行哈气，如浅吐1、2、3、4，接着大大地吐出所有的气体，就像在吹一样很费劲的东西。

关于无痛分娩

非药物性镇痛包括导乐、呼吸减痛法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果略差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

其中，椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果比较好的方法。

出于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到二到七只时进行椎管内阻滞，这个过程并不是完全无痛的，也就是说，无痛分娩的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受。

并不是每个妈妈都适合无痛分娩

准妈妈需要接受产科和麻醉科医生的检查、评估，由医生决定产妇是否适合采取无痛分娩。

硬膜外麻醉止痛法是医生在产妇的腰部硬膜外腔放置药管，阻断支配子宫的感觉神经，以达到减轻生产疼痛的方法。

药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性较高。一般麻醉十分钟左右，疼痛就开始降低，效果比较理想，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。

硬膜外麻醉止痛法非常实用于宫缩强烈、产痛严重的准妈妈。此种无痛分娩方式不仅镇痛效果较好，而且，期间准妈妈通常头脑清醒，可下地自由行走，并积极配合整个产程。

需要注意的是，应慎重选择麻醉施行时间，应做到麻醉药的药效在第二产程子宫颈全开后消退，因而对麻醉的技术要求较高，需要麻醉师的全程配合和监控。

生产时可能遇到的问题及应对

早期破水

发生早期破水以后，准妈妈应立刻赶往医院，如果没有发生阵痛，需实施诱导分娩，甚至需要进行剖宫产手术。

前置胎盘

若胎盘的位置过低，覆盖了子宫颈内口的部分或全部，称为前置胎盘。如果症状轻微，可以自然分娩；若出血严重，采取剥剖宫产比较安全。手术应由技术熟练的医生实施，术前要积极纠正贫血，预防感染、备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。

胎盘早剥

胎儿在出生之前胎盘提早脱落的情况，称为胎盘早剥。会危及母体和胎儿的健康，是非常紧急的情况。

若准妈妈临产前感觉腹部剧烈疼痛，并且这种疼痛没有规律性，毫无间断，或是出现腹部发硬、出血，胎动消失等症状，必须尽快就医，一旦确诊为胎盘早剥，应及时终止妊娠。

脐带绕颈

只要胎儿的各项指标无异常，通常是可以自然分娩的。但若胎儿在生产过程中压迫到脐带，从而导致供养不足、产程延长等，则需要以真空吸引和产前帮助生产。如有必要，可进行剖宫产。

另一个较为常见的脐带异常现象是脐带脱垂。脐带脱垂是一种产科急症，易引发严重的宫内窘迫，甚至导致胎儿窒息死亡，必要时进行剖宫产手术。

胎儿宫内窒息

正常的胎儿心跳频率应为每分钟120到160次，并呈现上下波动的曲线。如果超过160次或低于120次，就提示存在宫内缺氧的情况，可能会造成胎儿宫内窒息。

此时，医生通常会先给产妇吸氧，输液，如果胎心音仍未恢复正常，应立即进行剖宫产。

宫缩乏力

若准妈妈在分娩时，长时间阵痛微弱，甚至中途阵痛的次数还减少了，便属于宫缩乏力。

首先要给予静脉补液，让准妈妈补充能量，促进恢复体力。此外，准妈妈还可以下床走路，上下楼梯等，做一些轻度锻炼。有些医院会给产妇进行人工破水，并诱发阵痛。

产程迟滞

规律宫缩后，初产妇在生产时间花了30小时以上，称为产程迟滞。

子宫破裂

指的是子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，这是一种严重的并发症。

羊水栓塞

是指在分娩过程中因羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重并发症的产科危重症。

羊水栓塞的患病率虽低，但病死率高，所以切不可掉以轻心，必须及早防范。

一般来说，当产妇出现寒战、呛咳、呼吸困难、休克与出血量不成比例、血液不凝时，应首先考虑羊水栓塞，边进行实验室检查，边抢救。

对急产妈妈的处理

发生急产时，家人可尝试一手拿小毛巾压住准妈妈的会阴，另一手挡着胎儿并稍微向上引导，让胎儿慢慢挤出阴道口。这样可以避免胎儿冲出产道太快，导致产道和会阴被严重撕裂。

分娩完成后，通常会有一股血流出来，继而胎盘自动娩出，同时伴随强烈宫缩。这时，可按摩妈妈腹部，将子宫推到肚脐以下，以免引起大出血。

对急产宝宝的处理

将脐带对折，用消过毒的绳子绑紧，阻断血流，再用消过毒的剪刀剪断脐带；清理好宝宝脸上的污渍，轻轻抓住宝宝的双脚倒提过来，轻拍其脚底或按摩背脊，帮助宝宝排出口腔内的羊水，让宝宝哭出声音，保持呼吸通畅；为了防止宝宝着凉，应该清洁后尽快用大毛巾包裹住宝宝。

难产

通常难产分为两种情况，一种是肩难产，及胎头出来了，但肩膀却卡住了；另一种是在胎位不正的情况下尝试自然分娩，胎儿的身体出来后胎头却卡住了，这种情况比较少见。

子宫颈及会阴裂伤

在自然生产时，会阴也容易出现裂伤。若轻微裂伤，可进行简单的缝合处理；但若是较为严重的裂伤，则可能会伤及肛门及直肠，这时需要进行长时间的缝合操作。

考虑到出现裂伤的可能性，必要时，可能会进行会阴切开处理。

产后出血

胎儿已经出生，胎盘也已产出，但子宫仍然出血的现象称之为产后子宫出血。应立即注射子宫收缩剂或按摩子宫底，以增强子宫的收缩力。