近两年我一直关注医疗改革方面的新闻，特别是我国现阶段出现的大量的“看病难、看病贵、医患关系紧张、大城市和农村医疗资源的不平衡”等等这些问题，我相信大家都很关注，近来不知道大家注意到没有，北大有位女教授李玲分别在不同的场合，倡导：“实现全民免费医疗”，且这个问题也在不断些发酵。她说:“免费医疗就是广大老百姓的梦，让医院回归公益性，让医生回归救人的本质，医药卫生不是为人民币服务，而是为人民健康服务”！、“全民免费医疗”时机已经到来！等等，这些激动人心的话我相信都说到了每位老百姓的心坎里。我们现有的医疗体系确实存在着很多问题，需要进行深度的改革，下面我们先看一看我国目前医疗体系的现状。
我们现有的医疗保险制度的建立，促进了我国医疗保健事业的快速发展，对于保障城乡居民身体健康，提高人民身体素质发挥了积极作用。但是，我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、城乡居民医疗。由于它们资金来源渠道不同、享受待遇的对象不同，范围不一样，这种体制必然出现不少问题。有些问题还非常严重：
1.“以药养医”是目前我国医改所面临的最核心的问题。政府对医疗机构投入资金不足、供给能力弱，又将医疗机构推入市场让其自身适应市场、自负盈亏，这样的做法导致了绝大多数医院不得不选择“以药养医”这种方式来维持医院的正常收入和运行。久而久之，“以药养医”这种方式就变成了医院在市场经济之中追求利益最大化的工具，医疗机构丧失了其公益性的性质，群众看病时的负担越来越重，看病难、看病贵，医患矛盾时有发生。其实问题的根源就在于政府对医疗机构的投入不够。
2、医保政策的公平性和多样性有待提高。由于诸多历史性的原因和地区制度差别而形成的医保差别对待依然存在，不同人群和不同地区的医疗水平存在着很大的差距。各地医保中心都有针对各自地区的政策，造成各地区医保病种、报销比例都存在差异，全国各地区各种险种也缺乏统筹规定和有效的相互衔接。
3.医疗保险资源分布不合理。医疗卫生设施部门间、行业间、城乡间的差别巨大，上海、北京、广州等中心城市集中了全国最优秀的医药人才、最先进的诊疗设备，经济欠发达地区医疗设施远远满足不了需要。而农村的医疗卫生资源严重短缺，供不应求，看病难、吃药难的问题依然非常普遍。
以上的这些问题我们都能够在生活上有深刻的体会。纵观我国现有的医疗体制，不尽有时候想到了我国的另一个地方，中国香港，虽然社会制度不同，但是香港的医疗水平和医疗制度在全球都是比较领先的，在此我们可以了解下它的情况：
一是医疗水平。在西医方面，香港的医疗水平仅次于美国，如治疗肺癌、肝癌、肠癌和乳腺癌等方面的水平位于世界第一。在平均寿命上，香港男、女以香港男性平均预期寿命81.2岁、女性87.3岁而成为全球第一。
二是医疗制度。而香港采取的是香港的医疗体制属于“双轨制”，由“公”营和“私”营医疗系统组成的“双层”医疗架构。公营医疗以“全民保障”为宗旨，提供基本医疗服务，由公共税收支付，且看病治疗费用较便宜。在香港公营医疗的运营完全是由政府出资，因此香港政府每年的投放在医疗方面的财政支出差不多占总支出的20%。这一点保证了穷人就算没有钱也能得到治疗。公立医院的原则是优先为急需的市民服务，主要以收治大病、重病、急病为主，门诊病人不是主要服务对象;私立医院因为方便、快捷，服务更周到，颇受门诊病人的青睐。
三是治病费用。虽然公立医院并不是完全免费，但是需要付的钱可以说是非常少了。公营医疗开支主要是靠政府资助，95%是来自税收，其余的5%是来自对个人的服务收费。香港市民在公立医院就诊，CT诊断免费;感冒之类的小病，政府负责63%;需要看专科门诊的病，政府负责95%，高规格的手术器官移植等，则政府全包。更夸张的是，只要病人需要，医院甚至可以动用直升机接到急诊病房，而这种优质医疗服务的费用，几乎全部由政府负担。
四是医疗设施。从医院的数量与分布来看，目前香港拥有74家公立诊所、42家大型公立医院、11家大型高端私立医院，有数百家庭医生和专科诊所。基本上每个区都有公立大医院、社区医院、诊所和康复医院等，所以看病不用跑很远，很多地方步行一刻钟内就可到达。从信息化水平来看，香港建立了一套健全的医疗信息体系，系统包括全港所有公立医院普通诊所的资料。所有医院的资料都输入了电脑系统，诊断记录共享，医生都可以通过电脑调出患者病历记录。
五是监管机制。香港医疗制度严谨，有法律的约束，信息透明度高，卫生署监管所有的私营医院及按《诊疗所条例》注册的诊疗所，卫生署会透过巡查、调查医疗事故及处理公众的投诉，监察这些医院及诊疗所所遵守相关法例的情况。此外《香港注册医生守则》规范了执业医生的道德品质和行为,有效地保障了执业医生队伍的素质。在香港，医疗事故也被十分重视，一旦出现事故会全港通报批评，甚至可能会让医生永久失去行医资格，就连开了贵药给病人，都会面临最高7年的监禁。
刚才我例举了香港的医疗制度，大家心里可能有了一个对比了，我们再看看“德国免费医疗”制度，为什么在这里要介绍德国的医疗保险制度呢？有三个原因：首先，是德国的医疗体制相对比较完善，原因在于西医诞生在德国，因此德国的医疗从业人员的经验丰富、素质很高、医疗设备、医疗条件等各个方面实力都比较强。其次，是德国有相对完善的医疗保障体系，这个体系对德国人的日常生活有着重大的影响，而且，这个体系全世界都在借鉴。再次，这也是德国比较独特的：德国人是一个系统思考的民族，尽管它是西医的发源地，但却不排斥中医，而且中医在德国有着重要的地位。这点在德国的医院可以看到，无论在德国的大医院还是小诊所，墙上一般都挂着中国的经络图或是太极图。德国人这种对外来文明的包容、学习、吸收、借鉴、归纳，都是值得我们学习的。我们再来看看他的几个主要方面：
一是医疗保险体系。现代社会保险发源地是德国，1883年，德国首先颁布了医疗保险法，这个法律的颁布，开创了现代社会保险的先河。医疗保险在日常生活当中，作用非常大，德国人只要交了保险，就能享受到免费医疗。它是根据工资的总额来算的，大约要拿出相当于工资的14%左右来交保险（雇主和个人各承担50%）。医疗保险分为两种。一种是公立性的，一种是私立性的。公立保险也叫法定保险。私立保险为补充性保险，你上了公立保险，你觉得还需要更多的保险服务的话，就可以再参加私立的，这个相当于中国的商业保险，而且私立保险也能起到公立保险的大部分作用。公立保险全部实报实销，私立保险一般来讲只报销90%左右，不是全部。
二是看病流程。德国的大医院并不多。只有重大疾病和急诊才去公立医院，一般看病都到各个小诊所去，这样就分流了人群，大医院并不拥挤。只有诊所医生认为他不能在诊所治疗的情况下，才会转去大医院。德国的诊所非常发达，诊所的就医环境很好，一般的治疗，诊所都能完成。
三是住院和报销。德国驻院有三步“不带钱、不带物资，不带家属”。德国医疗是全免费的，没有自费项目，没有门槛费。就连器官移植这些项目都是不用不用病人掏钱的，所有的治疗检查安排由医生护士完成，家属不用操心，医生会在定期有需要的时候向家属汇报病情。病人在住院期间，一日三餐都会有营养师特别定制，有专门的服务人员送餐；生活用品，包括衣服、毛巾、牙膏、牙刷等等。生活不能自理的，由医院自己的护工提供服务；所有病人医院每人每天只收取10欧元费用，且最多收28天，也就是280欧元后，再往后的就是免费的了。
四是社会信用良好。德国人得了大病才会到大医院去看。医生和病人也都不会骗保，比如医生给病人做了一项检查，却造假填写上许多项检查来骗取医疗保险金，这种情况在德国不会出现，这是因为现代德国人的道德素养已达到了相当高的水准，宗教信仰也促使他们自律，更重要的是有健全的法律制度作保障，一旦出现这种情况，后果就是取消医生执业资格，还会受到法律的制裁。所以，没有一个医生愿意去冒这个险。
到这里相信大家基本上也了解了“中国香港”和“德国”两个地方的医疗保障体系，从它们现行推行的医疗制度看，几乎已经达到“全民免费医疗”的程度，我觉得，我国的医疗制度改革应该能从这上面看到许多借鉴的地方，建立我国更好更加完善的医疗保障体系。让我们每个中国人，不再“看病难、看病贵”，正如北大女教授李玲所说：“免费医疗就是广大老百姓的梦，让医院回归公益性，让医生回归救人的本质，医药卫生不是为人民币服务，而是为人民健康服务”！
期盼着我国的医疗制度尽快进行深度的改革，让全民免费医疗赶快到来！
