声明：本文仅为科普，疾病因人而异，药物具体使用方法和疾病具体诊断，请详细咨询正规医院相关专科医师意见。
上回我们在ENT小张：科普|你的鼻子到底是啥病？讲到过敏性鼻炎目前比较明确的机制是由IgE介导的I型变态反应
好朋友就来问我啦，我就跟她说：”哮喘的发病机制也是这个呀，往大里说，肾炎、溶血，甚至这几天新闻提到的炎症风暴都是一个机制，只是分型不同“——她一脸懵逼
所以，今天来聊聊过敏那些事儿，然后和你多聊聊耳鼻喉的变态反应，顺便介绍四种变态反应。多说一句o，免疫学博大精深，现在也是科研的热门——说人话，没有研究透彻。
过敏，本质上是一种过分的免疫应答
人的机体当有外来物质时，会短时间内迅速反应，识别异己，当系统认为有害时，就会把它赶走或者是消灭，本意是好的，但是若是过度，即免疫系统对正常物质发起攻击时，便称之为变态反应。
变态反应分为四型[1]
I型变态反应，又称之为速发型变态反应，人家反应快
其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。
因为它最常见，所以我们详细说。
当过敏原与抗体结合后，会启动两个平行的过程。其中，肥大细胞会释放组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等。记住组胺，后面要考，组胺作用于H1受体。
细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。它以两条途径代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白细胞三烯（LTs)、血小板活化因子（PAF)。记住白细胞三烯（LTs)，后面要考。
然后，这些介质随着血液运输，然后，小血管和毛细血管扩张、嗜酸性粒细胞增加、平滑肌收缩腺体分泌增加，人体就开始感觉到各种症状的出现。因为IgE多由黏膜分泌，所以，皮肤、黏膜、呼吸道为I型变态反应的常见发病部位。
作用到不同的部位，就成了上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）、下呼吸道过敏（哮喘）、消化道过敏（食物过敏性胃肠炎）、全身过敏（过敏性休克）等一系列疾病。
所以大众提到的过敏，大部分指的是I类过敏反应。
讲了那么多机制，讲点临床的东西，上回我们在ENT小张：科普|你的鼻子到底是啥病？说到做皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）或者皮内试验，还有血清特异性IgE检测来诊断过敏性鼻炎[2]，大家都应该知道为什么了吧。
至于治疗方法[2]，也好懂了
1.变应原回避
查出什么过敏，惹不起还躲不起吗。花粉过敏戴口罩，有明确过敏原的，可做脱敏治疗。
另外就是药物治疗。
2.1糖皮质激素
鼻用糖皮质激素是治疗的一线药物，既可以减少全身用激素的副作用，又能起到强大的治疗AR的作用。一定足疗程使用。糠酸莫米松鼻喷剂是临床上最常使用的一线药物。
但是不少人谈激素色变，指南中也同样提到不良反应的问题。
首先，用药要注意使用方法！其次建议不要长期用，如需长期使用，指南建议使用全身生物利用度低的制剂
并且！咨询您的主治医师再制定治疗方案，规范用药！
这是各种鼻用糖皮质激素的全身生物利用度的示意图，所以糠酸氟替卡松、糠酸莫米松（内舒拿）、丙酸氟替卡松（辅舒良）都是指南中提到的三种生物利用度较低的药物。但是这三种药物，不是所有年龄的小朋友都能使用，目前市面上的剂型也不完全相同（常见60喷或120喷）。所以请按照医嘱使用，并认真阅读说明书的剂量和适用年龄。
2.2抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂也是一线治疗
原理上面都说的很明白了，临床医生经常将这些药物与激素搭配使用
2.3减充血剂、抗胆碱剂是常见的二线治疗
减充血剂对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，连续用药不超过7d！！！！！！！！敲黑板！！！！小张给病人开出院带药的时候都尽可能不开，就怕病人控制不好。
3.外科治疗
主要是下鼻甲成形术或者是副交感神经切断术，鼻腔冲洗也是很常见的治疗方法
4.免疫治疗
还有三类变态反应，现在也捋一下思路。因为之前很多鼻炎患儿家长对使用激素很惧怕，经常拿系统性红斑狼疮用激素体型变化的事情来询问，他们都属于变态反应，但由于分型不同（而且红斑狼疮是自身抗体免疫性疾病，和III型还有一点儿区别），在剂型、使用方法上均有很大的不同，所以无需过分恐慌。
II型变态反应：其实四类变态反应，主要还是在于抗体和作用的部位不同。按理化性质和生物学功能，可将其分为IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类。IgE是I型，这里主要是IgG的事情。
抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA)首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。
自身免疫性溶血，新生儿溶血等就属于此类反应。
III型变态反应：即免疫复合物型，又称血管炎型超敏反应。
其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC)，若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。引起组织损伤和出现相关的免疫复合物病。
等于就是抗体和抗原，直接抱成一团就在那儿扎营不走了。
像许多类型的肾小球肾炎，就属于此类反应。
IV型变态反应：
即迟发型（IV型变态反应）,与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，IV型是由特异性致敏效应T细胞介导的。
此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24-48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。
常见IV型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（如结核杆菌、麻疹病毒）感染过程中出现的IV型变态反应等。
[1]医学免疫学（第九版）.人民卫生出版社
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1):6-24.
