女子结婚后夫妇同居1年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,称原发性不孕,古称“全不产”;或曾生育或流产,未避孕而又1年以上不再受孕者,称继发性不孕,古称“断绪”。
辩证论治
1.肾虚证
①肾阳虚证
主症:婚后不孕,月经后期,量少色淡,或月经稀发、闭经,面色晦暗,腰膝酸软,性欲淡漠,小便清长,大便不实,舌淡苔白,脉沉细或沉弱 。
证机要点:肾阳亏虚,命门火衰,失于温煦。
治法:温肾补气养血,调补冲任。
方剂:温胞饮或右归丸加减
常用药:党参、白术、熟地黄、杜仲、附子、菟丝子、补骨脂、仙茅、淫羊藿、巴戟天
②肾阴虚证
主症:婚后不孕,月经先期,量少色红,无血块,或月经尚正常,但形体消瘦,腰膝酸软,头晕眼花,心悸失眠,口干,五心烦热,午后低热,舌质偏红,苔少,脉细弱。
证机要点:肾阴亏虚,精血不足,血海空虚
治法:滋阴养血,调冲益精
方剂:养精种玉汤加减
常用药:熟地黄、当归、白芍、山萸肉、牡丹皮、地骨皮、黄柏、龟甲、女贞子、旱莲草
③肾气虚证
主症:婚后不孕,月经不调或停闭,量或多或少,色暗;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细。
证机要点:肾气亏虚,冲任失养
治法:补肾益气,温养冲任
方剂:毓麟珠加减
常用药:人参、白术、茯苓、炙甘草、芍药、川芎,当归、熟地黄、菟丝子、杜仲、鹿角胶、川椒
2.肝气郁结证
主症:多年不孕,经期先后不定,经来腹痛,行而不畅,量少色黯,有小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌质正常或黯红,苔薄白,脉弦。
证机要点:肝气郁结,疏泄失常,冲任不能相资。
治法:疏肝解郁,养血理脾
方剂:开郁种玉汤加减
常用药:当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、青皮香附、玫瑰花、炒枣仁、夜交藤
3.瘀滞胞宫证
主症:婚后久不孕,月经后期量少,色紫暗,有血块,或痛经,平时少腹作痛,痛时拒按,舌质紫黯或边有紫点,脉细弦。
证机要点:瘀血内停,阻滞胞宫
治法:逐瘀荡胞,调经助孕。
方剂:少腹逐瘀汤加减
常用药:川芎、赤芍、当归、延胡索、没药、五灵脂、干姜、小茴香、官桂。
4.痰湿内阻证
主症:婚后久不受孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,质黏稠,面色㿠白,头晕心悸,胸闷泛恶,苔白腻,脉滑。
证机要点:痰阻气机,气滞血瘀,阻滞胞宫。
治法:燥湿化痰,理气调经
方剂:苍附导痰丸加减
常用药:苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、半夏曲、石菖蒲、白术