学习督导收获(三)徐凯文教授督导案例

1.精神科医生和心理咨询师看待双向障碍是不一样的。双向障碍主要是现象学的诊断,如表面的情绪行为等特点。精神科医生根据症状判断,然后进行药物治疗。那么,精神分析动力学是连接精神科医生和心理咨询师的纽带,根据人格发展的阶段,可以看出重症精神病和人格障碍患者是因为前俄狄浦斯期,神经症患者是俄期和后俄期。相对于精神科医生重视症状,心理咨询师更注重症状背后的人。所以,可以探讨背后的动力学原理。

目前,心理学界和精神病理学界对双向障碍有了新的看法。原来,双向障碍是作为重症精神病的。

这些年来,渐渐认识到,由于抑郁症长期服药之后,会出现躁狂症状,,但并不确定就是双向障碍。双向障碍的诊断放宽了标准。我国《精神卫生法》规定,心理咨询师不可以对精神障碍患者做心理治疗,但是,“法无禁止即许可”目前,心理咨询师可以对精神障碍患者做心理咨询。

2.原生家庭固然存在很多问题,但是指望父母去做出积极的改变,来促成孩子的改变,多半不可能。因为父母也是受害者。没有意识到自己成了施害者。既然这样,应该让来访者自己看到自己的力量,另外还有两次机会改变自己,就是婚姻和孩子。

此处看到,要相信来访者的力量,激发他运用自己的力量,来做出改变。

3.咨询中有很多这样的例子,母亲由于被抛弃,因此对世界充满了愤怒怨恨,会把这种被世界抛弃的情绪投射到孩子身上。在孩子成长过程中,否定孩子,打击孩子,把优秀孩子的每一次成功,都定义为是碰巧,是幸运,是偶然。造成孩子内心无法深刻认同自己。我孩子多么优秀,她仍然觉得自己不够优秀,不够好。这样的情况,咨询师应该更温暖,更给来访者更多肯定,并且发动来访者现实的资源(妻子、朋友)来不断给他肯定。不管来访者是否认可或相信,都该一直坚持。另外,激发来访者自身的力量。自己肯定自己。

4.心理问题的产生是因为人有记忆。很多案例中,孩子对母亲的情感既爱又恨,非常复杂,和父母相处的瞬间留在海马和杏仁核中。回忆开心的瞬间会唤起快乐的美好的回忆。反之就会唤起攻击,逃避、愤怒的不好的回忆。父母等于孩子的生长环境。孩子与父母的关系还会移情到今后的工作生活,比如说和上司的关系,和妻子的关系等等。

创伤也有积极的一面,比如说乔布斯,乔布斯就把对世界巨大的愤怒转化为创造力和创新,要用这样的做法去打击那个曾经抛弃他的世界。

“许多时候,我们看着孩子因我们的不成熟而无法充分发展,会感受到一种良心上的折磨。但这或许是宿命,是我们走向成熟所不得不付出的代价。”

2020.12.9夜23:55

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