在门诊，来了一位患者，是一个确诊食管癌的患者，分期看起来也非常早，治愈的机会非常高。我看了一眼片子和老人的情况，决定给老人做这个手术，家属听了我的分析之后，非常高兴，立马问我今天能不能住院，能不能做手术？
我看家属急切的心情，非常能够理解，但是我当时就明确的告诉他。
“您的手术，至少要等两周的时间。”
家属听了之后立马脸就耷拉下来，有些不高兴的样子。
“杨大夫啊，这么久，病情该发展了吧，我们怕它（肿瘤）跑了……我们同乡的那个同时发现的，已经在别的医院住上院明天准备开刀了……”
我当然能够理解他们的疑虑“首先，肿瘤长得都是十分缓慢的，我用这三十年的从医经历告诉您，这两周的时间，什么也不妨碍。但为什么要等两周呢？您看看老人，这三个月瘦了20斤，现在做手术才要命呢！”
家属还是不能理解，这个要命到底要在哪里了？
我知道很多医院的医生看到一个能做手术的病人，特别是早期的病人，恨不得赶紧把病人按到病房去，抓紧在病人还没有了解到这个领域谁是最牛的专家之前，趁着病人害怕肿瘤，着急根治的心理，就赶紧把手术给做了。手术多，自然收益，自己的成长都会多。
所以好多同行都说我，我是“不着急”大夫。他们说的“不着急”，并不是说我自己拖延症把病人给耽误的意思，而是说，我做手术，有分寸，不乱来，不争不抢。
这个病人三个月的时间瘦了20斤，这意味着什么？首先这个患者目前的免疫状态是堪忧的，在人体分解代谢旺盛的时候，蛋白质优先会合成组成人体基本骨肉的原材料，那么人体的一些高级需求，例如抵抗炎症反应的免疫球蛋白，让人体体态健美的肌肉里面的蛋白，甚至是传宗接代需要的“弹药”都会出现库存紧张的状况。
科学家们做了一项研究，把身体处于重度营养不良状态下病人（3个月内体重降低10%以上）分为两组，一组直接做手术，另一组先输注营养一段时间再进行手术，结果显示，进行营养补充的患者，手术前后的并发症降低了33%，感染的发生率降低了22%。
对于我这样一个外科大夫来说，我的经验和直觉会给我更多的信息，毕竟国外的研究不完全适用于国人。我会负责任的告诉大家，我做的手术，术后也不是百分之百没有并发症，特别是当你切断一段食管，再把两端接上的这个手术，偶尔也会出现接上之后，没有完全长上的情况，我们临床上叫做“瘘”，也就是漏了！消化液就会从这个瘘的孔洞里面，流到胸腔里面去。
那什么样的病人更容易出现“瘘”呢？正是这些营养不良的患者。因为我们虽然只是用针线把两段食管缝在了一起，但是这只是开始，并不代表成功。我们用线作为一个桥梁，目的是让两端的食管粘膜向中间生长，互相对接，直到两段食管彻彻底底地长在一起，才算彻底的成功。
那么刚刚我们说过，严重营养不良的患者，一方面局部的炎症反应没有办法用免疫球蛋白来清除，导致感染的发生，让对接口无法生长；另一方面，人体在这个时候就没法生产这些“不重要”的蛋白，导致这些桥梁因为没有水泥，所以就是长不上。
手术是一个破坏性的过程，因此在手术结束之后，几乎所有患者的白蛋白都会出现不同程度的降低。但只要在正常值以上，基本就能够保证患者的生理需求，但是如果手术前的储备就很少，那手术后剩余的蛋白就更少了。因此高蛋白饮食，高热量饮食是手术前最后一次加油，加满了油才能走得更平稳，走得更远。
于是，我在门诊就告诉病人家属，如果找我做手术，我会亲自来做，但是一定要按我们的要求踏踏实实地做，才真正是有利于病人康复的。我们并不是为了做手术而做手术，更不是为了挣钱去做手术，咱们做手术的目的，还是希望病人能够康复，更能够长期地活着，这才是硬道理。
后来的故事，完美之中还有一丝悲伤。完美的是，这个病人两周的时间，身体胖了四五斤，这就说明人体总体的状态在往积极的方向发展。之后我们给病人做了手术，手术出乎意料地成功，患者很快就拔管，吃了东西出院了。
但是悲伤的是，家属临走的时候告诉我们，那个同乡的病人，现在还在住着院，发着烧，引流管里流着脓。
我安慰他们说，我们这里也常有，并不是说只要做营养支持的就一定不会出现瘘的情况。因为目前的研究表明，对于轻中度的营养不良患者，术前做营养的支持也并不能改善患者的并发症率。所以也不用想当然地认为，人家做手术不顺利就一定是营养液的缘故，毕竟手术的环节非常错综复杂，任何一个环节的不完美都可能导致结局的不理想。
但是我个人还是保持这样的观点，我不催病人手术，也不能因为病人催我就着急手术。一切都要按部就班地来。在手术之前，一定要想尽一切办法，把你的身体调整到最好的状态，给免疫力加满了油，用最充分的准备和最饱满的热情迎接手术，去争取那个最好的结果。
我的观点也和目前的“快速康复”理念不谋而合。快速康复指的是我们用一些方法，来减少住院时间，减少病人的不必要的过度治疗，从而也减少病人的费用。例如以前认为引流管要一周才能拔，现在我们通过大量的经验和证据发现，有些引流管我们2，3天就可以拔出，没有必要让病人遭罪糟那么久。
但是要记住，快速康复并不是早点“轰”病人出院，而是要在各个环节上让病人创伤更快修复，身体素质更快提高。
所以自从我让一些患者做术前的营养评估，营养支持之后，病区里面的并发症率直线下降了。于是有些患者非常聪明地找到我，问我有没有补充营养的诀窍。但是最不让人开心的，是有些药厂找到我，让我给他们所谓的“增强免疫力”的药做代言。
我直接表示，没兴趣，别找我。
现在有不少药物和保健品，打着增强免疫力的旗号，用一些英文单词和“美国进口”来哄骗中来年人，和那些为了自己父母不惜一切代价的孝顺儿女，而且这些药品还都十分昂贵，也刚巧抓住了家属“不求最好，但求最贵”的心理。
首先，我们先说正经的药有没有，有，而且我们临床当中正在使用。因为科学家发现，如果在手术前后的营养液里面添加一些成分，改造成“免疫增强型”肠内营养液的话，对于减少术后的感染和并发症率有很大的帮助。那么科学家是怎么改善的呢？
是在营养液里面添加w-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺这些成分。
谷氨酰胺，能够防止长期不进食情况下的肠粘膜萎缩，保持肠粘膜的屏障完整，让肠道内的细菌不能在炎症的时候进入血管。
W-3多不饱和脂肪酸，是一个神器，也是我们所谓的深海鱼油最喜欢标榜的成分，它的作用就厉害了，简单说，它像一个润滑油，涂抹在我们的血管和组织液当中。当手术开始后，人体的炎症反应会非常重，所有的细胞似乎都在报警说，大事不好啦！快戒备！这种戒备虽然是好的，能够让人体紧张起来，不要懒惰，但是过度的炎症对于人体自身也是一种损害。这个时候，W-3多不饱和脂肪酸可以让我们的炎症反应更温和一些，既能发挥作用，又不会产生过多的不良影响。
但是这并不是说，我们手术前使劲喝深海鱼油，吃深海鱼就能抵抗炎症了。这些东西虽然都能发挥作用，但是本质上，营养本身发挥的作用是基石，这些只是锦上添花而已。
好，说了那么多，我们简单总结一下。手术之前，最好由医生对你进行营养评估，把你贴上标签，是重度营养不良，还是营养良好的患者。
如果营养良好，那么手术前保持积极乐观的心态，好好吃饭就可以。别因为担心害怕癌症，导致茶饭不思体重骤减就好。
如果手术前重度营养不良，需要营养支持，如果能经口进食的话，多吃一点饭肯定是再好不过的了。在营养液方面，如果没有明确的肝肾衰竭，可以用一些免疫加强型的营养液（如“瑞能”等）来口服。如果是食道癌，或者存在消化道梗阻的患者，可以用静脉的输液来增强营养。当然，懂一点医的都应该明白，如果能够经口进食，那么口服的营养液，一定比输液的效果要强得多。
之前说过，总有病人家属会缠着问我，大夫您就跟我说点有什么好东西，我给老太太买点，也算尽个孝心吧！
这个时候我虽然无奈，但是也被病人家属的诚意所打动，会和他们说，如果手术前一定要补点什么的话，那么随便买一些深海鱼油吃一吃也无妨，但是对于保健品，我还是那个观点，我不认为它有多大用，但是如果能安您的心，又没有明显副作用的话，那么给老人少吃一些，让她从内心感受得到您的关怀和心意就好，不要勉强，也不需要破费。
另外，如果可以的话，也建议在手术前多吃蔬菜和水果。水果中富含大量维生素C，可以在一定程度上降低毛细血管的通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合，另外也可以减少感染的发生。当年哥伦布的水手之所以在海上得坏血病，并不是他们认为的侵犯海神的诅咒，而是维生素C的缺乏，而多吃水果就可以很轻松地减少这种疾病的发生。
另外，绿叶蔬菜当中含有大量的维生素K，它参与了人体的凝血过程，适当的补充能够帮助人体促进凝血，减少出血。此外，B族维生素缺乏时，会引起代谢障碍，伤口愈合和耐受力均受到影响。维生素A可促进组织再生，加速伤口愈合。
以上说的这些，不仅适用于患者，也适合我们健康人群。主要是做起来也并不难，只需要让患者把吃保健品的力气用来吃点水果和蔬菜就可以了。
朋友们，免疫力不是一朝一夕可以吃好的，需要人调整心态、健康饮食、积极运动才能真正地加满油，让病人能够勇敢地，和医生一起去面对人生中一道严峻的关卡。
