【国医讲堂】陈可冀、施今墨、蒲辅周等六大国医治疗急性心肌梗死良方 陈可冀等 院长在线 2016-03-01 【关于急性心肌梗死】 据中国工程院院士高润霖描述，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 以下为陈可冀、施今墨、蒲辅周、岳美中、郭士魁、任继学六位国医对急性心肌梗死的治疗方案。 陈可冀，1930年生，福建福州人，中国科学院院士、第二届国医大师、中西医结合医学家、中国中医科学院西苑医院内科教授。2003年“血瘀证与活血化瘀研究”获国家科技进步奖一等奖。 1 陈可冀：活血化瘀，扶正益气 陈可冀认为本病常表现为气虚、气滞、浊阻、气阴两虚、心阳不振等，各型均不离瘀血内阻。治疗应标本并治、通补兼施。擅用活血化瘀法及扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。自拟愈梗通瘀汤：生晒人参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、广藿香、佩兰、 陈皮、半夏、生大黄。■ 施今墨（1881-1969），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江萧山县，中国近代中医临床家、教育家、改革家，北京四大名医之一。 2 施今墨：行气活血，强心养阴 施今墨认为本病恢复期证属本虚标实。虚证以气阴两虚为多，间有阳虚者；实证以气滞、血瘀为主。对恢复期的用药特点为：“用汤剂重在行气活血， 丸方偏于强心养阴”。在兼治的前提下，突出重点，常用丹参饮、四物汤以和血，瓜蒌薤白汤、二陈汤以化痰，四逆散、香苏饮、枳壳、桔梗以理气，柏子养心丸、生脉散以益气养阴、养血补心 , 党参、西洋参、远志、龙眼肉、菖蒲、仙鹤草、卧蛋草以强心宁心 。■ 蒲辅周（1888-1975），四川梓潼人，现代中医名家，1965年任卫生部中医研究院副院长。曾担任周恩来的保健医生。 3 蒲辅周：以补为主，以通为用 蒲辅周 针对气血不畅、营卫失调、痰火瘀血夹于其中的病机，制定了“以补为主, 以通为用”的治则，以健强心脏、补虚泻实 ，可避免破气破血而伤元气。创制双和散(人参、茯神、远志、甘草、九节菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤) 活血顺气 ，以通心气、调营卫，避免了一味攻瘀破血而伤正，使心气愈虚之弊。■ 岳美中（1900-1982年），原名岳中秀，号锄云，河北省滦南县人，著名中医药专家。曾9次受命为前苏联、印尼、朝鲜、日本等国家的领导人治病。 4 岳美中：实邪阻脉 岳美中认为本病是心阳虚衰或心气不足致实邪阻脉 , 虚损严重者可成脱证。痰浊内阻者治以芳香开窍， 用苏合香丸(过量易耗气、损血、灼津)；偏于阳虚寒凝气滞者，治以宣利气机、开窍醒神，用宽胸丸(荜茇900g，良姜、延胡索、檀香各450g ，细辛150g，冰片30g)，提取挥发油及浸膏装入胶囊，每粒 0.3g（挥发油与浸膏比例 1：1），每日3次，4周为1个疗程；真阳欲脱者，治以回阳固脱，用四逆汤或加人参；瘀血内阻者治以活血化瘀，用王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛门》化死血方；瘀血严重者用变通血府逐瘀汤(当归尾、川芎、桂心、瓜蒌、 薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡)，或用冠心Ⅱ号(丹参、川芎、赤芍、红花、降香)，每日3次，以行气活血。■ 郭士魁（1915-1981），北京人，著名中医药学家，心血管病专家。1962年筹备并组建中医研究院西苑医院心血管研究室，曾任西苑医院副院长，被誉为“为冠心病病人造福的人”。 5 郭士魁：益气活血 郭士魁认为本病病机主要为气虚血瘀，治疗以益气活血为主 ，汤药用“促愈合合剂” (生芪 、当归、丹参、桂枝 、陈皮)或“栓塞合剂”(生黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、桂枝、陈皮)。针剂可用益气针(党参、黄芪、黄精)、活血针(丹参、赤芍、郁金)，依病情加减。痛重者多加活血针，气虚明显者多加益气针，胸痛者用宽胸气雾剂、心痛丸、针灸等治疗，无合并症者则静脉点滴益气活血针7-10天后改为口服中药治疗。■ 任继学（1926-2010），吉林省扶余人，首届国医大师、中医急症开拓者。国家“白求恩奖章”获得者，曾任长春中医药大学教授、博导。 6 任继学：分期论治法 任继学采用分期论治。初期以邪毒侵袭、瘀血内阻为主， 治以活络行瘀、清心解毒， 用《验方新编》四妙勇安汤。中期（>15 日）以气阴两虚、络脉失养为主，治以益气养阴、活络和营，用《医宗粹言》滋阴生脉散加减：麦冬、生地、当归、生甘草、 赤芍、五味子、生晒人参、阿胶。恢复期(一般 >35 日)以正气亏虚为主，治以益气和中、养心和营， 用 《伤寒大白》生脉建中汤：生晒人参 、麦冬 、五味子、白芍（改用赤芍)、桂枝、生甘草。■ 版权声明：本文来源：《北京中医》
