回避型人格障碍”的诊断基准

        美国精神医学会于2013年新公布的诊断基准DSM-V，基本上仍沿袭了此前一直使用的DSM-Ⅳ标准中的内容。但是，就像后文中所介绍的那样，这次公布的诊断基准虽然是一种具有替代性质的新方案，但是还谈不上十分完善，所以也可视作一种过渡方案，是在以往发布的内容之上所提出的一种试行方案。

        DSM-Ⅳ以及DSM-Ⅴ中对于“回避型人格障碍”的诊断基准，如下页中所示，必须要满足七条诊断项目中的四条及以上才可以。另外，还必须要符合人格障碍的一般性诊断基准。人格障碍的一般性诊断基准的内容为：①患者的想法、感受、人际关系的相处方式、行为方式（这些也被称为“个人行为类型”）都明显地偏离了其所属的文化范围；②个人行为类型缺乏灵活性，不仅限于私生活，甚至会渗透到整个社交生活中；③会给实际生活带来明显的障碍或痛苦；④大多数行为可追溯到青少年时期或刚刚成年的时候，会持续很长的时间；⑤无法归于其他的精神疾病或者药物性、身体疾病。

        但是像DSM这样具有可操作性的诊断基准，其最大的问题就在于只要满足了四条及以上的项目，就可以被诊断为“障碍”，而如果只满足三条的话就是“健康”的，这样人为划定界限的诊断方式太过于机械化。三条项目与四条项目只是一线之隔。到底是属于“障碍”还是“健康”，并不是靠这些诊断条件的累计。与其明确地区分出“障碍”和“健康”，不如将其理解为是一种具有倾向和特点的状态。

        因此，本书在后续的内容中，除了特指重度的状态以外，都不会使用“回避型人格障碍”这样的说法，而是采用“回避型人格”“回避型”这样的用语。这些词既可以指接近“健康”的状态，也可以包含形成明显“障碍”的状态。

        诊断基准
        在社交行为上表现出抑制、缺陷感以及对负面评价的敏感等，从成年早期阶段开始明显呈现出的种种状态中，满足下列项目中的四条（或以上）即可做出诊断。
（1）害怕被批评、指责或拒绝，所以对需要与人接触的工作，采取回避的态度。                                              （2）除非确信自己是受欢迎的，否则就不愿与他人建立人际关系。          （3）害怕在别人面前出丑或是被嘲笑，即使是在亲密的关系中也会有此顾虑。                                              （4）在整个社交过程中，会因别人的批评、拒绝而内心受到伤害。              （5）由于缺陷感的存在，所以也不愿意主动与他人建立新的人际关系。    （6）对社交活动感到不适应。觉得自己没有长处，总是低人一等。              （7）由于有丢脸出丑的可能性，所以对于需要冒个人风险，或者某项新的工作，总是会夸大其潜在的风险。

        那么，接下来就按照每一条诊断项目，来具体说一说“回避型人格”的表现特征。不仅仅是基于DSM-Ⅳ诊断基准中的内容，还会涉及新的DSM-Ⅴ诊断基准试行方案中，经过整理、改良过的部分内容，希望能帮助大家更好地掌握“回避型人格”的整体特征。

对他人的批评或拒绝很敏感

      首先，第一大特征就是在人际关系中很容易受到伤害，特别是对“被拒绝”“被否定”表现出过度的敏感。由于总是特别在意这一点，所以一旦发现有了苗头，就会一下子变得很神经质，情绪也会变得低落，整个人都很消沉。即使对方是没有恶意的，只是开个玩笑，但仍然会觉得自己被对方蔑视了，从而感觉受到了深深的伤害。

        可以说，“回避型”的人之所以会想要逃避人际关系和社交场合，其最大的原因就在于这一点。

        过度敏感的原因，一方面是因为想要得到他人的认可，想要获得正面评价的心情；另一方面，也是缺乏自信的表现，害怕从对方口中听到否定的评价，这两种矛盾的心态同时作用在一个人的身上。

        这种状态表现在男性身上，就是“自尊心很强，却又没有自信”。

        “回避型”的人，总是想要避免袒露自己的真心话，或者避免将自己的内心展现出来。只会说一些漂亮话、场面话，而不想继续深入聊一些麻烦的问题。对于自己的弱点和让自己困扰的事情也是三缄其口。这种倾向可以看作对他人的批评或拒绝很敏感而导致的。在自己的弱点被他人看到前，赶紧“踩刹车”就此打住。

        不过，仅仅是“容易受到伤害”，还不足以让我们做出诊断。实际上，是否回避社交活动、是否成为一种障碍性的问题，这才是判断的重点。需要关注的地方，就如诊断基准中所说的那样，是否主动回避那些以与人接触或交涉、与客户打交道为主的职业。

        尽可能地回避接待客户、接听电话，抑或回避以这些业务为主的工作，那么可以说就是“回避型人格”了。

恐于构建亲密的关系

      害怕被拒绝、被人轻视的心情，还会使“回避型人格”表现出另一大特征，那就是特别害怕与他人构建亲密的关系。

        如果想要与他人变得更亲密，就必须能与对方坦诚相待、推心置腹才行。而一点儿也不想让别人看见自己内心真实想法的人，将很难与他人产生亲近的感觉。

      “回避型”的人对于“他人是如何看待自己的”这件事总是惴惴不安，同时也不愿意说出自己内心的想法或感触，从对方的角度来看，就会给人一种疏远的距离感。即使是在对方主动来接近的情况下，“回避型”的人也往往因为犹豫或不安感，而表现出一副冷冰冰的样子。结果就是，原本抱有好意和关心的对方，也会认为自己被忽视了或者被拒绝了，最后弃之而去。

        但是，当事者对于自己构建出的这道“壁垒”却毫不自知，他只会注意到“对方离自己而去”这样的结果。然后，还会认为像自己这样的人，肯定不会有人来关心，大家都会选择离开，这不过是印证了自己之前的想法罢了。

        不过，这也不是说“回避型”的人就完全没有社交活动、完全不与人交往或者结婚。只是会在最开始的时候感觉到害怕而已，所以如果是真心想要与人交往的话，只要把这个问题解决了，就能够与他人建立起毫无隔阂甚至是亲密的关系。所以说最开始的时候，才是最大的难关。

          那么，到底在什么样的情况下，才能与“回避型”的人也建立起亲密的关系呢？我们要向他表现出关心与好意，同时还要热心地、不厌其烦地去接近他才行。让他明白我们的好意与关心，同时也让其确信自己是被他人热切期盼着的，这样一来，在他的心中才不会觉得可能被拒绝，或是因为“自作多情”而被嘲笑，从而积极主动地迎合我们。这一点也已被列为诊断基准中的一项。

        而且，为了走进“回避型”人的内心，非常重要的一点就是不要害怕被拒绝，我们要拿出足够的热情与执着。尝试进行一两次的对话，哪怕对方没有一点点的反应也没关系，完全没必要把这看作不好的苗头，继续进行第四次、第五次的交流，逐渐地对方就会给出反应。

      在与人交往和结婚这件事上，“回避型”的人也很少会为达目标，让自己主动去接近对方。这类人的基本战略就是，一边在心中偷偷期待着对方能主动来找自己说话，一边就这样一直等待着。从不去向对方表露内心的想法。因此，这就需要对方不怕麻烦地多次向他表白了。

        与“回避型”的人谈恋爱，往往都是在分出彼此的胜负上耗费时间，而最终却很难得到一个结果。虽然这样一来，少了被对方抛弃所带来的伤害，但是相应地，成就一段恋情的机会也很有限。

      也有运气好的时候，例如“回避型”的人从说媒的人那里知道了对方也对自己有意思，这样的话就会很安心，也会去向其提出交往的想法。

      还有被之前完全未曾料想过的人表白的情况，虽然一开始会感到很困惑和想要拒绝，但是对方却明确地表示不怕被拒绝。对方厚着脸皮三番五次地单方面主动接近，这就让“回避型”的人原本“想要避免受到伤害而与之保持距离”的战略失去了意义。让“拒绝对方”也变成了一件麻烦的事，不知不觉间反而接受了对方。

      面对异性积极的表白，自己就这样在不知不觉间被卷入其中，等到反应过来的时候，两个人已经在一起了，这在“回避型”人群中是很常见的情况。

      《美女与野兽》的故事也是这样。野兽因为自己外表丑陋，所以认为谁都不会爱自己，整日将自己关在城堡里过着孤独的生活。野兽的这种因为对自己缺乏自信，从而逃避世界的生活方式，也可以说与“回避型人格障碍”的想法和生活方式很相似。

        而不谙世事的可爱少女却误入了他的世界。面对这个美丽的闯入者，一直以来将自己关在人际关系之外的野兽，他的“回避战略”也出现了破绽。不知不觉间，美女就住进了野兽的心里。

即使是亲密的关系，也不愿意袒露自己的内心

      要想与“回避型”的人建立起亲密的关系，着实要费一番功夫，但是一旦彼此变得亲密之后，他们也是会与人交往、恋爱、成家生子的。不过，并不能因此就说完全没有障碍或者困难了。

      由于在与人接触方面感到十分棘手，而且还会有负担感，所以在与邻居或亲友之间来往时，“回避型”的人往往也是采取消极的态度，甚至大部分人升级做了母亲后，仍然不擅于和其他做母亲的人进行交流。

        不仅仅是在社交的场合，即使是面对最令人安心的挚友、恋人、伙伴等人际关系时，“回避型”的人也会刻意地去保持距离。更倾向于抑制表达或表露自己的情绪。害怕违背对方的意愿而招致厌恶，往往不愿意说出自己的主张，抑或是觉得自己的想法和心情都是无足轻重的，不具有说给对方听的价值，所以就选择憋在心里闭口不谈。无论是哪种情况，都是过于担忧的结果。这种无法言说的想法，在不知不觉间不断地累积，终究会有达到极限的时候。直到表现为身心方面的问题时，才开始注意到自己“过于回避”的事实。

        很多人即使是面对有多年交情的挚友，也不愿意说出真正困扰自己的事情或是内心的真实想法。之所以会这样，既有“将这些内容告诉给对方后，会使其情绪也变得很糟糕”的担心，也有“即使说了对方也不能理解，说不定还会对我这个人产生厌烦”这方面的考虑。而作为对方来说，往往也会有生分的感觉，觉得这段友情还存有缺陷。

        即使是面对恋人或配偶，也不愿意交流重要的事情。只是自己一个人扛着、苦恼着。表面上却还装作一副“没什么事”的样子。害怕一旦说出来就会被当作一件大事，从而让自己连逃避的余地也没有了，于是选择保持沉默。为了不让事态恶化，所以选择回避面对问题。

        不愿意袒露自己的内心，这与“回避型人格”具有强烈的羞耻心有关。这一类人总是把“自己的存在”当作一件很可耻的事情，这通常会表现为“所有人都不会爱我”“所有人都不会接受我”这样的想法。正是基于这种强烈的羞耻心，所以“回避型”的人才会特别抗拒将自己的身体和内心展示给他人。他们会觉得自己这种不完整的、毫无价值的样子或者内心的想法，是最最羞耻的东西，肯定是谁都不愿意多看一眼的。

        “回避型”的人不喜欢会暴露自己身体的行为，其中一个重要的原因就在于此了。即使有着匀称的身材和姣好的面容，但仍然会对“穿着泳衣”“让别人看见自己的皮肤”有抵触情绪。而且，对于让自己一丝不挂地呈现在别人面前，甚至是要让对方看见自己的身体，发生让身体直接接触的性行为，都是非常抗拒的。

过分在意周围人的目光和他人的评价

      虽然这与一开始描述的项目略有重复，但是“回避型”的人对于他人的批评或拒绝，确实是极为敏感的。他们会非常在意会不会给对方留下坏印象，或者让对方讨厌，抑或被对方拒绝。正因如此，即使是在一些不必太在意他人看法的场合下，他们也会过分留意。当不得不出现在众人面前时，他们往往只关心这一方面。头脑中一直想的就是“与他人会面时，对方是怎么看我的”。还会将自己说过的话，以及对方的反应都逐一进行回忆，反复地回味斟酌，“果然还是说错话了啊”“要是不说那件事就好了”“这么做肯定让对方觉得我很奇怪吧”，像这样一直在思考这些事情。

        “回避型”的人懒于和他人见面的主要原因，包括特别的怕生、一见面就会紧张、不善言辞等，甚至在会面结束后，仍然会受到当时情况的影响，表现出情绪不稳定、感觉非常的疲惫等。不管怎样，对于这一类的人来说，与他人会面，包括从事前的心理准备，到之后的种种影响在内，都是其他人所无法想象的一件“力气活儿”。

      在DSM-Ⅳ等以往的诊断基准中，特别重视“受制于他人的评价”这一点，甚至单独将其列为一条项目，但是在DSM-Ⅴ的代替方案中，则被整理归入了“对他人的批评或拒绝非常的敏感”这一项中。

自己不可能被他人喜欢

        即使实际沟通交流的能力一点儿也不差，但对于“回避型”的人而言，还是会感觉自己不擅于处理人际关系或是没有自信。而且，深信自己不可能被他人喜欢，所以觉得肯定无法与他人构建和谐的关系。

        之前介绍过的作家井上靖，他在回忆自己当初在报社工作的情形时，就曾做过以下的描述。

“那时，我固执地认为自己是无法给别人带来快乐的人，正因为有这样的想法，当我遇到问题想要去求助别人时，在向对方开口之前，其实就已经预想到了不成功的结果。”

        实际上，井上靖作为报纸记者经常要见许多人，当然也会有被对方喜欢的情况，但是，他却对自己的社交能力非常的不自信。

        相反，假如是其他类型的人，例如“自恋型”的人，在双向沟通的过程中即使遇到了问题，也完全不会认为自己在“与人交往或交流”这方面非常的糟糕。会把“自己单方面说个没完”当作在进行“沟通交流”，甚至还会觉得自己很擅长表达呢。从这一点来说，这种“不擅于处理人际关系”的想法，是否超出了实际的程度，也是怀疑是否为“回避型”的一个关注点。

        对这种关联性的判断，容易出现一种混淆的情况，就是其与“自闭症谱系障碍”的关系。“自闭症谱系障碍”主要是表现为相互间的沟通和信息交流上存在困难、固执于某一种行为模式、兴趣狭窄、过于敏感等特征的一种问题状态，就“人际关系上容易产生障碍”这一点来说，确实与“回避型人格”有重合的地方。

        不过，即便是有“自闭症谱系障碍”的人也很少会有“回避型”的倾向，而是多表现为“自恋型”或其他类型。而非“自闭症谱系障碍”的场合，因为后天的因素而引起强烈“回避型”的情况也有很多。所以说，“自闭症谱系障碍”是形成“回避型人格”的一个主要原因，但并不是必要因素。

        诊断基准的第五项“由于缺陷感的存在，所以也不愿意主动与他人建立新的人际关系”，与后文将要介绍的“因为较低的自我评价，从而在社交活动中产生不适应感或自卑感”，在内容上有重复之处，不过在最新的DSM-Ⅴ试行方案中，已经不再将其当作一项诊断依据了。

较低的自我评价，觉得自己是毫无长处的人

        回避型人格”的一大特征，就是会将自己看得很低。这一类人无论具备什么样的优点、取得什么样的成绩，都仍会认为自己是无能的、缺乏魅力的、不完美的人。这种想法非常的强烈，以至于无论获得多大的成功，都不会淡化这种想法，仍会认为自己无法被他人所认同和喜爱。而且，如果连续遭遇倒霉的事情，抑或是打碎自己自信的“被否定”的经历，则会使这种“确信”进一步地加深，牢牢地扎根在心里。在“回避型”的疑似判断要点中，就有这一项，即超出实际地贬低自我的价值，从而过分地自卑。

        总之，不仅限于失败的情况，即使是获得成功的时候，也会觉得自己的能力很低下，甚至会对成功也开始产生怀疑。通常应该对自己抱有自信的场合，也会觉得自己很没用，产生一种毫无根据的劣等感。

        这也是判断“回避型人格是否已形成严重障碍”，以及“是否已恢复正常”的要点。因为有这种劣等感的人，会比现状还要严重地贬低自己，产生过分的自卑感，而随着状态的恢复，这种倾向会逐渐变轻，也不再过分负面地评价自己。

对实现目标或新的挑战，抱以消极的态度

        这是在确立实际行为的目标中，也会表现出的一大特征。一般来说，普通人在设定某个目标时，都是以比现状更高一些的水准来进行考量的。例如，这一次的英语考试，只做对了百分之五十的题目，那么下一次就要以百分之六七十为目标了吧。也就是说，要让自己向着更高的目标去努力，如果目标设定得比现状还低的话，那就失去作为“目标”的意义了。

        但是，这个常识却并不适用于“回避型”的人。这类人往往就会将目标设定得比现状还低。他们会觉得表面上这次做对了百分之五十的题目，但很可能真实的实力只能勉勉强强做对百分之四十而已。

      “回避型”的人并不会对今后可能的成长持乐观态度，反而会担心在真正考试时，因为紧张而不能发挥出全部的实力，或者遇到一些自己不懂的题目而最终考砸了，也就是说总是会担心负面因素，所以他们的想法往往也都是十分慎重的。

        但是，这样就让目标的设定失去了原本的意义。

        某位男学生在进入大学之际，需要面对课程的选择。他本人在计算机方面非常擅长，而且也有丰富的编程知识。但是，就是因为自我评价过低，觉得自己所掌握的计算机知识与更专业的人比起来，简直就相当于“啥也不会”的程度。结果就是，他并没有选择以“具备一定的计算机编程基础知识的群体”为对象的高级课程，反而选择了面向初学者的基础课程。

        等到正式上课时，才发现基础课程的教学内容，对自己来说过于简单了，全都是已经掌握的知识。而高级课程的内容不仅学起来毫无压力，甚至还能学有余力。最终，这名学生在计算机课程的学习上，浪费了毫无意义的两年时间，但是他却并不认为这有什么问题，因为相比之下，他更倾向于接受不会让自己感觉困难的事情。

      再比如，经过三次模拟考试，一次成绩为A，之后的两次则分别获得了B和C。即便不是自信爆棚的人，在稍微有点自信的人看来，也是没有问题、可以接受的。但是，如果是“回避型”的话，就只会关注到最糟糕的成绩C了。如果被判了C，就意味着有一半的可能会考不及格。这样的话，就有可能考不上想要报考的学校。

        即便有异性向自己明确示好，但是仍会担心如果真的接受了对方，去提出约会的想法时，会不会遭遇意想不到的、当众出丑的情况？当自己也很喜欢的对象主动提出交往时，比起两情相悦的喜悦来，真正关心的却只是“如果与对方相处得不好怎么办？”“被对方嫌弃的话怎么办？”“必须要留意各个方面非常麻烦”等这些可能会失败或令人烦恼的方面。如果注定要烦恼的话，还不如一开始就放弃。正是基于这样的想法，“回避型”的人才会一直在原地踌躇。

        “回避型”的人过于慎重的想法，往往导致不是扩大自己的人生，反而是更倾向于将它缩小，想要逃避风险。因为当面临挑战时，由于存在着失败的可能风险，所以会选择维持现状，而不想去冒任何的风险。

        在DSM-Ⅳ等以往的诊断基准中，认为产生这种消极想法的原因，在于害怕因失败而引起丢脸的情况。不过，在实际的案例中，比起对“丢脸”的不安来，人们更害怕的是因失败而导致内心受到的伤害，以及难度较大的挑战所加重的负担感，这类人往往会对此很有戒心。

        实际上，在最新公布的DSM-Ⅴ替代方案中，已不再特意强调“对‘丢脸’的不安”这部分内容，而是将关注的重点放在了“为实现目标而付出的努力”以及“回避新挑战”等行为本身。