摘要：本文是一例一般心理问题的咨询案例报告。结合求助者的相关资料和有关的心理测试结果，从生物原因、社会原因、心理原因等几个方面分析了该心理问题的形成和发展过程。然后根据合理情绪疗法进行了有效的干预，求助者的症状明显缓解，基本恢复了正常的生活和社会功能。
关键词：一般心理问题；焦虑；合理情绪疗法
一、一般资料
求助者，女性，35岁，汉族，某县城中学数学教师马某。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉：
最近两周多食欲不振，总是失眠，耳鸣，头晕，心悸，工作时总是不能集中精力，很是烦躁，焦虑。
（二）个人自述
今年前半年，我代毕业班的数学，中考后，我所代的班级的成绩还不错。居于全校十多个平行班的中游，因此整个假期我都过的十分开心！觉得自己终于在工作中翻了身。可是谁知，本应该代七年级数学的我，秋季开学后却又没有排课！对我来说，这无疑是晴天霹雳！因为以往我因为性格内向，不善言辞，因此不善于和领导，同事沟通交流，在管理学生上也比较软弱，虽然我在工作上勤勤恳恳，一丝不苟，学生总是说我不够幽默，过于严肃，领导和同事总认为我性格软弱，管不住学生。虽然我工作近十年，但每逢开学排课时总被刁难，有好几次都是半路接别人的班级。为了能被领导和同事及社会认可，在代上轮学生时，我可下了血本，三年里我起早贪黑，不断提高自己的管理水平和业务水平，不断摸索如何和学生处好关系……皇天不负苦心人，我终于觉得自己在教师这个行业上干的得越来越得心应手，我和学生的关系也逐渐变得融洽了，我的课也逐渐得到了同事的认可和学生的欢迎，再加上不错的中考成绩，我满以为今年排课时不再被刁难。可是，开学后我还是又一次没课可代！我去找领导，领导却说是学校数学教师过剩，没有办法，要我去教务处打杂！作为一个科班出身的数学教师现在却无课可代，一方面这样会影响我的绩效工资，职称考核，更重要的是，我觉得这是领导对我工作能力的否定。我觉得自己很失败，很糟糕，觉得在学校和同事，学生面前极没有面子，也觉得在学校抬不起头。因此我不断的失眠，头晕，耳鸣，心悸。不可抑制的烦躁，焦虑。害怕上班时和同事打招呼，工作中也不能集中精力，总是丢三落四。我希望能得到您的帮助，尽快的摆脱这种困境。
三、咨询师观察、了解到的情况
（一）咨询师的观察情况
求助者衣着整洁朴素，头发整齐，身材匀称，五官端正，举止得体，有礼貌。陈述自己的事情时，思维连贯，逻辑清晰，有较强的语言表达能力，表达到关键部分时略有伤心。神情有点紧张，焦虑。
（二）了解到的情况:
1.既往史:既往身体健康，无重大器质性病史，无手术史，无传染病史。
2.个人史:出生在农民家庭，兄妹四人，从小做事认真踏实，追求完美。性格内向，朋友很少。学习成绩优秀。
四、心理测验结果：
（一）、EPQ：E38；P45；N62；L35；显示求助者性格内向，情绪不稳定。
（二）、SAS：标准分57分，为轻度焦虑。
（三）、求助者产生心理问题的原因
1、生物原因:不明显。
2、社会原因:存在负性生活事件，对先前的自我肯定产生了怀疑，自信心也受到了影响。朋友少，缺乏社会支持系统。
3、心理原因:
1）、存在认知错误：觉得自己很糟糕，否定自己，认为别人以后肯定会看不起自己。
2）、缺乏有效的沟通方式:不与人交流，有事埋在心里。
3）、性格内向，敏感，自卑，懦弱，胆小
五、评估与诊断
（一）、综合以上资料，对求助者的初步诊断是:一般心里问题。
（二）诊断依据如下:
综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由于“开学初学校没有给自己排课，安排干教务工作，觉得领导全盘否定自己，认为自己很糟糕，特别没面子，别人以后肯定会看不起自己”这样的信念而引起的，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范围。
根据马某的症状，结合心理测验结果，其问题的产生因为自己的不合理信念引起的，为近期发生，其反应强度可以理解，不良情绪持续不到一月，反映内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，诊断为一般心理问题。
六、咨询目标的制定
通过求助者和咨询师商讨，商定如下咨询目标：
（一）、学习情绪调节方法，提升自信心；
（二）、改善情绪状态，降低焦虑情绪。学会自我调节；能以愉悦的心情、良好的心态对待工作
（三）、在达到上述目标的基础上，最终达到求助者心理健康，人格完善的目标。
七、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变自己的想法和观念来改变、控制其情绪和行为。
根据合理情绪疗法的原理，结合本案例可以看出：马某的心理问题主要是由于其存在不合理信念，如：“觉得自己很糟糕”，“觉得自己特别没面子，别人肯定会看不起自己”“领导也总是在排课时刁难自己，自己有了成绩也不予承认等一些具有“绝对化”、“糟糕至极”、“过分概括化”特征的不合理信念，导致自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除不良情绪的困扰。
（二）双方各自的特定责任、权利与义务
1、求助者的责任、权利和义务：
1）、责任 :向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。
2）、权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或中止咨询； 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3）、义务 :遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询师的责任、权利和义务：
1）、责任 :遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则，并说明保密例外；
2）、权利 :有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；
3）、义务 :向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
(三)咨询的次数与时间安排：
1、时间安排：每周1次，每次50分钟左右。
2、咨询收费：100元/小时 心理测验：不收费
八、咨询过程
咨询阶段大致分为：
(一)诊断评估与咨询关系建立阶段；
(二)心理帮助阶段；
(三)结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第一阶段:诊断评估与咨询关系建立阶段（第1~2次）
目的：
1、了解基本情况；
2、建立良好的咨询关系；
3、确定主要问题；
4、探寻解决问题的办法
5、进行咨询分析。
方法：摄入性会谈、心理测验
过程：
1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2、做心理测验艾森克人格问卷（EPQ）和焦虑自评量表（SAS）；
3、确定咨询目标；
4、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
5、将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。
第二阶段:心理帮助阶段（第3~4次）
目的：
1、加深咨询关系；
2、介绍ABC理论；
3、鼓励、引导求助者发现影响其情绪、行为中的不合理信念；
4、进一步领悟对自己的问题及与自身的不合理信念的关系。
方法：会谈、合理情绪疗法
过程：
1、反馈咨询作业，和求助者一起分析他的思维定势和行为定势；
2、根据ABC理论，引导求助者结合自己的问题进行初步分析；
1）我怎么这么糟糕；
2）别人以后肯定会看不起我；
3）校领导总是刁难我，以后肯定也不会“重用”我了。
归纳起来，就是她对自己的一种“绝对化”、“糟糕至极”和“以偏概全”的反应，是不合理信念的典型表现。
3、学会合理评价；
4、与不合理信念辩论；
5、帮助求助者改变思维，并放弃以往的不合理观念，用合理的信念尝试着代替不合理的信念。
第三阶段:结束与巩固阶段（第5~6次）
目的：
1、巩固咨询效果；
2、进一步与不合理信念辩论；
3、自信训练。
方法：会谈、合理情绪疗法
过程：
1、反馈作业：检查讨论，鼓励继续执行；
2、继续与不合理合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念；
3、进行自信训练，提高求助者应付焦虑性情绪反应的能力，进一步改善睡眠。
4、心理测验；
5、结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
九、咨询效果评估
1、求助者自我评估：
通过这一阶段的咨询，觉得自己当初的很多看法都发生了转变，心态也平和了很多，心情好了，睡眠也好了！
2、求助者朋友对她改善状况的评定：
情绪稳定了，基本回到之前状态，人也慢慢自信开朗起来了。
3、心理测量结果：
通过咨询前后心理测量结果的比较，显示求助者焦虑症状明显改善。
4、咨询师的评估：
通过观察与了解，发现求助者逐渐改变并修正了咨询前的不合理信念，心态变得平和，不良情绪明显改善，自信心也得到了提升。
参考文献：郭念锋主编. 心理咨询师/基础知识. 北京: 民族出版社, 2015年7月第一版.
