【每周一题】-13：环境医学

一、环境医学的主要任务

 环境医学是环境科学的一个重要分支学科。它是医学基础、临床医学和卫生学科的综合。是一门重要的预防医学。环境医学是研究环境与人体健康的关系，特别是研究环境污染对人群健康影响，及其预防措施的新兴学科。

环境医学的主要任务：（1）研究环境污染对人体健康的有害影响，阐明环境污染与疾病的相关性；（2）利用现代医学科学技术新成就，从整体、器官、细胞、亚细胞及分子水平进一步研究，环境因素对人体作用机理，提高诊断和预防技术；（3）研究环境污染物的致癌、致畸、制突变作用（“三致作用”）以及健康早期预报的方法和指标；（4）根据已颁布的卫生标准和法规，开展预防性和经常性的卫生监督；（5）制定和修改各种毒物的环境卫生标准；（6）进行环境医学监测，了解污染物在环境中的动向、污染浓度范围的程度，检查、督促环境技术设施运作的卫生效果，并进行评价，为强化环境管理提供科学依据。

二、环境医学的主要内容

1、环境流行病学，其主要任务是对群体进行回顾或前瞻性调查，分析疾病发病率，死亡率同环境污染的关系，阐明环境污染物对人群健康的影响。为找出某些疾病病因提供线索。

2、环境毒理学，研究环境污染的急性、亚急性和慢性危害。包括三致作用的实验和鉴定；研究毒物作用的特点和剂量及反应关系。和毒作用机理；研究多种毒物联合毒作用，为制定卫生标准，环境质量标准和环境评价，环境致病因素及人的预防措施等，提供毒理学依据。

3、环境医学监测，通过对人体生物材料（包括血、尿、粪、头发、唾液等）中环境污染物及其代谢产物的测定，利用生理学，生物化学免疫学等手段研究人群体内污染物负荷及其对健康影响，对环境质量进行环境医学评价。

4、公害病及其预防，因环境污染而引起的地区性疾病称为公害病。公害病不仅是一个医学概念，而且具有法律意义。其预防是指综合利用临床医学、毒理学和流行病学的方法，研究公害病的病因、致病条件和对健康损害的早期表现，以及公害病的临床特征和转归，为防治公害病提供医学依据。

5、环境医学卫生标准，它是进行卫生监督、卫生评价和环境管理的重要法定依据。应用环境独立学试验和流行病学调查等方法。按照最敏感的原则，研究和制定环境卫生标准，具有卫生学的重要意义。

三、环境与疾病

1、环境污染物与致病因素。环境污染对人体健康的影响存在极其复杂的过程。各种污染物通过大气，食物，饮水等多种途径进入人体。这些毒物被人体吸收后，依其原型或者代谢产物，作用于某些器官。对人体健康的影响具有广泛性，长期性。和潜伏性等特点。另一方面，人体也有适应这种外来因素的“免疫功能”。而超过了这种免疫功能造成人体患病的因素包括化学的、物理的、生物的环境致病因素。由此也可以认为环境致病因素是对人体作用达到了一定程度的化学、物理、生物污染因素或污染物。化学污染物主要包括有毒气体、重金属、农药、多环芳烃、无机毒物等。物理污染因素主要包括噪声、微波辐射、放射性、电离辐射等。生物污染物主要包括植物性毒素、动物性毒素、微生物毒素。

2、环境污染物在人体内的归转。在影响人体健康的环境因素中，化学因素影响最大。化学污染物在人体内的归转模式是：化学污染物--- 吸收--- 运转--- 储存--- 作用----- 生物转化--- 排泄 。（1）毒物的侵入和吸收。环境污染物通过呼吸道、消化道、皮肤、黏膜等途径进入人体。呼吸道是主要的毒物入侵途径，主要是大气中的有毒气体和烟尘进入，而污染物通过食物、饮水进入消化道，也是主要途径之一。有毒物在胃、肠中被食物稀释并有选择性吸收后，通过血液可以进入肝脏。皮肤吸收的最不利条件是皮肤受伤后污染物可能直接进入真皮和血管或皮下组织的脂肪组织。一些脂溶性的毒物，如苯、有机磷酸酯类的农药，以及能和皮肤的脂酸根结合的毒物，如汞、砷可经皮肤被人体所吸收。（2）毒物的分布和蓄积。污染物进入人体精吸收后由血液带到人体各器官和组织。毒物在人体的分布决定于毒物的结构特性和一些理化特性。毒物和人体某个器官表达出不同的亲和力，而使毒物相对聚集在某些器官和组织内。例如一氧化碳和血红蛋白结合力强，而生成碳氧血红蛋白，造成组织缺氧，这就是通常所说的一氧化碳中毒。毒物长期隐藏在组织内，其量出现积累这种现象叫蓄积。某种毒物首先在某一器官中蓄积，并达到毒作用的临界浓度，这一器官被称作该毒物的靶器官，例如脑是甲基汞的靶器官，骨骼是镉的靶器。（3）毒物的生物转化。只有很少一部分水溶性强，分子量很小的毒物可以原形被排出体外，大多数毒物都要经过酶的代谢作用，经过氧化、还原、水解和络合等化学过程改变其毒性，增强其水溶性而易于排泄。毒物在体内这种代谢转化过程叫生物转化。肝、肾、胃、肠等器官对各种毒物都具有生物转化的功能，其中以肝脏最为重要。生物转化过程分两步进行，首先进行氧化、还原、水解，即物质在酶的催化作用下发生以上反应，生成一级代谢产物。然后进入肝脏的这些外源性物质，与内源性物质包括激素、脂肪酸、维生素、甘氨酸等在混合功能的氧化酶的作用下反应，生成二级代谢产物，这些代谢产物在生理pH条件下电离，适合于从肾脏或者胆汁中排出。生物代谢过程可以有两种反应，一种是降解反应。是活性物质变成低毒或者无毒的惰性物质从体内排出，二是激活反应，使毒性增强，变成致突变物或致癌物。（4）毒物的排泄。经过生物转化后排出体外的途径，主要有尿液、粪便和呼吸。少量损汗液、乳汁、唾液等分泌液排出。有的毒物通过胎盘进入胎儿血液，影响胎儿发育和产生先天性敧胎。既吃鸡服务在排除过程中还可能再排出器官。造成继发性损害，如器官发炎等。环境污染物在机体内的转归过程属于环境毒理学研究的范畴。

3、污染物作用因素。污染物对机体的危害性质和危害程度。主要取决于以下一些因素。（1）剂量。微量元素按照其对人体生理功能需要可以分为必须微量元素和非必须微量元素。对非必须微量元素，其含量过多或过少都可能引起病理变化。因此要研究非必须微量元素的供应量问题。非必须微量元素在体内缺乏或处于一定浓度范围，并不影响人体健康。只有超出一定浓度时，才对人体产生有害作用。其中有些元素例如砷、汞、铅、铍等，即使含量很低仍然鹰会出现毒性作用，这些有毒元素在体内出现，往往被认为是环境污染的标志，对这类元素主要是研究制定其最高允许限量的问题。微量元素进入人体的剂量达到一定浓度可引起异常反应，并发展成疾病，这一计量可以作为人体最高允许限量。也称中毒阈值。（2）作用时间。很多污染物在机体内有蓄集性。随着作用时间的延长，毒物的蓄集量将加大。毒物在体内的蓄积量受摄入量、污染物的生物半衰期和作用时间三个因素的影响。当蓄积量达到中毒阈值时，就会对机体产生危害。（3）多因素的联合作用.几种污染物同时作用于人体时，必须考虑他们的联合作用和综合影响。往往一种物质可能干扰另外一种物质的吸收、代谢或排泄，这种干扰可能是减弱，也可能是增强。例如一氧化碳和硫化氢则可以互相促进中毒的发展。而比两者的单一污染物对人体危害更大。（4）个体敏感性。人的健康状况、生理状态、遗传因素等均可以影响人体对环境异常变化的反应。此外，不同性格，年龄，职业等因素也有影响。