耳聋、耳鸣、眩晕是长期困扰耳科医生的三大顽症，耳鸣的诊疗进展无疑最慢。神经性聋的治疗是由于助听器、人工耳蜗的出现得到极大改善。眩晕的进展则主要归功于引起眩晕的几个主要疾病：良性阵发性位置性眩晕、前庭型偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症等的诊断及治疗目前都有了明显进步。那么，耳鸣的诊疗为什么如此困难呢？主要原因有以下几点：
① 相对于眩晕类疾病，耳鸣的病因更多，更复杂，更分散。据不完全统计，可以诱发主观性耳鸣的病因在１０００种以上。很大程度上，耳鸣的诊断需要丰富的全科医学知识，但是目前无论是整个临床医学还是耳鼻咽喉头颈外科的发展趋势却是越分越细。在某个发展方向的研究深度越来越大，而广度越来越差。专家可能多了，但是大师越来越少。临床上很难快速准确地找到引起耳鸣的病因，所以很难针对病因进行详细治疗。研究者往往试图用一种单一手段治疗各种原因引起的耳鸣，由于不同原因的耳鸣有不同的病理生理机制，很难用一种统一的方法使所有的耳鸣达到满意的疗效。
②那么如果无法找到耳鸣病因，就需要进一步分析耳鸣产生的不同机制，并且针对性地采取不同的治疗方法 。比如听神经通路兴奋度过高与耳蜗血液流变学病变的治疗方法显然是不一样的。即使是耳蜗血液流变学的病变，也要区分是动脉供血不足？血栓形成？还是静脉回流障碍？这些不同机制显然需要不同的药物治疗。区分这些不同的机制不一定全靠各种检查，大多数情况下需要仔细采集病史，然后进行分析。但是很多耳科医生自认为就是手术医生，不愿意下功夫认真学习相关知识与进展。由于耳鸣患者就诊时间往往较长，医生接诊患者过多，因此对接诊耳鸣患者或缺乏耐心，或因时间太短而不能全方位地诊断，就简单地对患者解释为“就是神经性耳鸣，暂时没有有效治疗方法”，使得耳鸣患者对医生失去信心，往往错失彻底消除或降低耳鸣响度的最佳治疗时机。其实有一部分耳鸣是可以采用药物进行治疗的 。
③ 中国人就医的特点是特别期待某种神药能够彻底根治这种疾病。由于大脑对声信号有记忆存储现象（慢性耳鸣的中枢化趋势），因此，病程越长的耳鸣，用药物抑制或者消除耳鸣的可能性越小。
④ 尽管很多耳科医生已经知道耳鸣的习服治疗，但是对声治疗的很多概念以及治疗原则模糊不清，不知道耳鸣掩蔽治疗、助听器、掩蔽器、习服治疗、耳鸣行为认知治疗、音乐治疗的各自区别与适应证选择。我国专门从事耳鸣声治疗的听力师或者理疗师的队伍建设也相对滞后，这些都会阻碍耳鸣的有效控制与康复。
⑤ 缺乏客观诊断手段，疗效评估很难统一。尽管功能性ＭＲＩ 、 ＰＥＴ － ＣＴ 、 ＰＥＴ － ＭＲＩ等检测手段越来越多，但是距离临床实际应用仍有相当差距。近期，德国和美国都制定了耳鸣指南 。由于各国医疗保健体系、就医习惯不同，因此需要认真学习，才能找出我国能够采用的部分。
内容审核：重庆中民耳鼻喉医院
参考资料：中华耳鼻喉头颈外科杂志
