母乳喂养那些事

育学园 崔玉涛

一、婴儿最佳营养来源——母乳

具有生物学特异性，与其它所有营养替代品有着明显的不同，在婴儿喂养方面有着独特优势液体食物。

母乳喂养的优点 八大益处

健康 营养 免疫 发育 心理 社会 经济 环境

二、母乳与营养素

母乳人为分成的阶段性分类

初乳（1-12天）过渡乳（13-30天）成熟乳（2-9个月）晚乳（10个月后）

人为分类，实际没有科学价值，实际只高速大家母乳时在不断改变的。每天在喂养时各种营养素都会随着孩子的需求妈妈的身体情况改变的。

母乳中主要营养成分——蛋白质

乳清蛋白

酪蛋白

粘液素（包绕脂肪，水溶性脂肪）

奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面

人乳：乳清蛋白60% 酪蛋白40%

牛乳：乳清蛋白20% 酪蛋白80%

配方粉号称的把乳清蛋白变成到60%，实际添加的都是大豆的植物乳清蛋白，并且及时比例相同，内在的东西也不同。

如图，配方粉过敏中，实际过敏成分就是母乳中没有的，配方粉里却还有的b-乳清蛋白和b-酪蛋白。

母乳喂养中，乳清蛋白和酪蛋白成分是在随着孩子生长发育逐渐变化趋于平衡的。

母乳中蛋白质含量

初乳：14-16g/L

3～4个月的成熟乳：8-10g/L

6个月后的成熟乳：7-8g/L

从数据显示蛋白质在逐渐变低，也就有人们常说的母乳营养越来越差，但是人乳中约20-25%的总氮量为非蛋白氮，活性蛋白质，配方粉里面的都是死的。

活性蛋白质的好处：促进营养素吸收、转运和吸收活性、抗菌活性、刺激肠道建立微生态环境、促进婴儿的免疫能力、促进肠道发育和加强肠道功能。

母乳中主要营养成分——脂肪

提供50%左右的能量

提供必需脂肪酸：细胞膜的必须成分，特别是神经细胞，包括视网膜细胞

DHA

初乳中DHA含量0.5%

成熟乳中DHA含量0.2%

由此可见营养素是需要，但是不是需要那么多的量，dha补充不是越多越好越多越聪明，但没有不行。

母乳中主要营养成分——碳水化合物

乳糖  初乳20-30 成熟乳67

葡萄糖 0.2-1.0 0.2-0.3

低聚糖 22-24 12-14

乳糖

就是由葡萄糖和半乳糖组成的双分子糖，在乳糖酶作用下，分解成葡萄糖半乳糖单体，进入到人体内产生能量，如果没有被乳糖酶分解的，就会直接到结肠，被细菌败解，产生很多气，吸收很多水，引起腹泻，就叫乳糖不耐受。

低聚糖

      人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳动物奶中高10-100倍。

溶解性的食物纤维

3-10个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物

母乳中存有130-200多种

低聚糖对人体健康和益处

低聚糖在肠道中被细菌败解成水，软化大便，形成短链脂肪酸，能抑制病原菌生长，促进肠道成熟，增强免疫力。

所以母乳喂养大便稀。

同理，便秘时喝再多水都只变成尿液，而大便里的水分少，是由于肠道中纤维素被细菌败解后产生的水少，因此便秘时需要摄入足够的纤维素。

母乳中主要营养成分——水溶性维生素

与妈妈饮食有关，蔬菜水果等，母乳喂养期间要注意营养摄入。

母乳中主要营养成分——脂溶性维生素

母乳喂养必须补充VD 400iu

但例如日光照的少的地方就需要补得多，日光照的多的地方相对就补的少

母乳中主要营养成分——矿物质

钙 0-6个月不需要补钙

铁 6个月后必须要吃含铁的辅食

注意不同国家有饮食文化及饮食标准

母乳喂养过程

实现母乳喂养 出生后尽快喂养 6个月前即辅食添加前全母乳喂养

出生时新生儿的免疫状况

肠腔内无菌

肠壁结构松弛——渗透性高

对病原菌的获得性免疫尚未建立

T-辅助细胞分化出现歪斜现象

宝宝出生后，吸吮乳头时接触到人体附着到大肠杆菌、链球菌，接着吃到乳管里的奶，乳管内为厌氧环境，就吸收到双歧杆菌，母乳喂养为有菌喂养，适量细菌进入肠道，肠道内的氧气被消耗掉，厌氧菌存活并且越来越多。

喂养方式及新生儿肠道菌群

母乳喂养儿：80-90% 双歧杆菌 +++ 乳酸杆菌 +

配方粉喂养儿：40-50% 双歧杆菌 乳酸杆菌

50-60% 链球菌  梭状芽孢杆菌 类杆菌

母乳喂养儿肠道共生菌群——双歧杆菌占优势

婴儿肠道菌群的建立途径

从怀孕开始就已经有细菌刺激，但量很少，人体适应了这些细菌，母乳喂养一开始时就能适应

肠道屏障功能不成熟——渗漏现象

母乳喂养刚开始是先吸入细菌，肠道菌群建立好后，细菌和黏液把肠道壁层封闭好，食物颗粒再进入肠道，就不容易发生渗漏现象，从而不容易导致过敏。

肠道菌群的免疫调节作用

先吃需氧菌，再吃厌氧菌，最后吃乳汁的过程，配方粉不是这个过程，细菌封闭在肠道系统，刺激免疫系统成熟。

实施母乳喂养

⑴母乳喂养的启动

①母婴产后稳定即可开始母乳喂养

③专业人员耐心指导

④鼓励母亲开始母乳喂养的同时逐渐全面介绍母乳喂养相关知识

⑤第一口奶的选择

及早吸吮妈妈乳房，可刺激乳房极快产生乳汁、促进婴儿肠道正常菌群的建立

坚持母乳喂养（婴儿出生后体重下降没有超过出生体重的7-10%）

必须配方粉喂养前，应吸吮妈妈乳房10-15分钟，应该选择适度水解配方

适宜母乳喂养

·每天8-12次母乳喂养

·每次喂养完，至少一侧乳房已排空

·孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音

·生后头两天，婴儿至少排尿1-2次

·如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失

·生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次

·每24小时至少排便3-4次

·每次大便应多于1大汤匙

·第三天后，每天可排软黄便达4次（量多）-10次（量少）

孩子初期的辅食要是妈妈要吃的，刚开始添加辅食时不添加妈妈都不吃的东西。

母乳喂养持续时间

·解决所有疑惑

·结合家庭状况

·监测婴儿生长

·合理添加辅食

母乳喂养时间极具个性化

母乳喂养的常见问题认识及处理

·喂养频度

·喂养充足与否？不足——过剩

·新生儿黄疸

·特殊情况——早产儿、口腔畸形

·母亲生病

母乳喂养的频度

·最初几周内，鼓励每24小时进行8-12从喂养

A.饥饿的早起体征

警觉、身体活动增加

脸部表情增加

B.饥饿的晚期体征 ——哭闹

因此，一般宝贝突然一下哭起来那种哭闹不是因为饥饿

·若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24小时8次

·最长无喂养睡眠可达5小时

母乳不足综合症

·表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生时体重的7%——脱水和营养不足。

原因

母亲：乳管阻塞、乳头皲裂、乳头凹陷…

婴儿：早产、口腔畸形（唇腭裂、小下颚、舌系带过短…）

喂养方式：喂养姿势、奶瓶和母乳喂养交替等

抽吸出的人乳储存环境（图）

正确使用吸奶器

母乳冷冻和解冻注意事项

一次性储奶袋或瓶

详细记录吸奶时间

冷冻奶置于冷藏室解冻

温水温热

倒入喂养奶瓶

添加母乳添加剂（早产儿）

冷藏室最多保存24小时

解冻母乳不能再次冷冻

新生儿黄疸

母乳喂养性黄疸

出生后头一周存在母乳不足综合症

母乳性黄疸

成熟母乳中含有一种因子可增加肠道对胆红素的吸收；此因子体内水平随着时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低

持续时间较长（6-12周）

绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养，极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。

特殊情况下的母乳喂养——早产儿

直接母乳喂养或将母奶吸出，添加母乳添加剂后用奶瓶或鼻饲喂养极低出生体重儿

母乳+母乳添加剂

储备乳+母乳添加剂

早产儿配方粉

胃肠内+胃肠外营养

母乳强化剂

·适应范围：出生体重小于或等于1500克、小于或等于孕32周

·耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后

·与人乳混合后喂养

直接母乳喂养的时机

·婴儿处于稳定状态

·孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调

·开始阶段，每天1次

·每日递增一次

·鼻胃管、奶瓶等方式补充不足

·评价喂养效果

母乳喂养的禁忌症

婴儿因素：半乳糖血症、先天性代谢异常-苯丙酮尿症、严重母乳性高胆红素血症

目前因素

感染风险（携带病毒期间）：HIV和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染

滥用药物、过量饮用酒精饮料、过度吸烟、使用药物、癌症治疗、放射性物质

母亲用药

怀孕期间

A类：对头3个月的婴儿没有影响

B类：动物实验得到A类结果

C类：动物实验表明对胎儿有一定的副作用

D类：对胎儿有一定的危险性

X类：可造成胎儿异常

母乳喂养期间

L1:非常安全（人类实验表明）

L2:比较安全（动物实验表明）

L3:基本安全（推理来说）

L4:可能危险

L5:禁忌使用

母乳喂养好！！！

·人乳可以提供婴儿所需营养（除VD、K和铁）

·促进婴儿肠道内的正常菌群建立，调节婴儿免疫功能

·促进肠道成熟、获得口服免疫耐受

婴儿喂养，是为了满足婴儿早期的生长和发育，降低婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率，有可能对儿童，乃至成人的健康，起着不可估量的作用！