中原焦点团队    坚持分享1364天    2022-04-04

在咨询伦理第三讲中，林教授从“专业保密的重要性，专业保密、特权沟通与隐私的区别，专业保密的例外，预警与保护的责任，避免违反专业保密的提醒”五个方面，给我们讲解了专业保密与隐私保护。结合收听黄静老师的复讲内容：有以下收获：

一、专业保密的重要性

在所有专业里，咨询师最讲究保密原则。如果心理咨询师做不到保密，心理咨询就很难做下去，也很难赢得来访者的信任。

  1.专业保密固然是伦理执业的重要原则，但也很容易受到各种生活脉络因素的限制，例如政府法规、任职机构、社会环境等。

2.专业保密提供一个安全的关系，让个案可以畅所欲言，愿意尝试检视和改变自己，专业保密可以说是心理咨询有效的基础。

替个案保密是伦理守则，但我们生活的现实环境，做到保密很难。会受到政府，学校等强制通报要求干扰。还有个案父母、家人等，会来要求知道个案情况。

提供保密环境，来访者才能畅所欲言，不用担心被泄露，不然就不会给咨询师讲自己的事情。咨询师提供给来访者信任的，有保密的环境，让来访者没有顾虑地讲，才有机会看到他自己内在的状态，不管是自己的想法，感觉，隐私，黑暗面，冲突，内在的状态，都可以充分诉说，看自己的内在状态。如果担心被人知道，可能会选择性地讲，就没有办法把全部的信息拿出来。

心理咨询做得好，就要提供安全保密的环境，让来访者整理内在状态。

咨询专业保密的程度，和心理咨询的效果成正比。越提专业保护的咨询，效果越好，如果咨询是被妥协的，打折扣的，心理咨询效果也会打折扣，这是正向关系。

我们越做到帮个案保密，个案越信任我们，越愿意向我们诉说他个人的痛苦，委曲，矛盾，纠结，能充分诉说自己，个案自己也在听，会得到正向的反馈，共情，对自己会越来越好，觉得自己还不错，得到正向的关系。

二、专业保密、特权沟通与隐私 

  1.专业保密：心理咨询师非经个案同意或法律允许不得透露个案隐私给第三者。   

夫妻、家庭咨询，难做到专业保密。一对一咨询，一般能做到保密。

  2.特权沟通：具有特权沟通身分的专业人员，可以在法律诉讼程序中，拒绝陈述个案的隐私。   

具有特权沟通的人，可以拒绝透露个案的隐私。咨询师、律师、会计师、医师等。即使检察官让讲个案的隐私，特权沟通人是可以拒绝的。

3.隐私：心理咨询师在执行业务时应该随时留意个案的隐私权，避免不自觉的透露个案的隐私资料。     

咨询师要注意不小心泄露个案隐私的情况。

三、专业保密的例外

(一)专业保密例外内容

1、法院命令咨询师提供个案数据时

如果有沟通特权，可以不讲。如果只是一般老百姓,法官让讲，还得讲。如果对法官说：没有征求个案同意，我不能提供资料。你如果想问，需要你去问个案。这是坚持伦理。如果有法律规定要讲，不讲有处罚，得遵守法律。

2、个案申诉咨询师执业疏失或提出伤害赔偿的法律诉讼时（也就是个案告我们的时候，个案的资料是保密例外）

3、个案被强制住院的程序启动时

4、涉及儿童虐待或老人虐待的强制通报时

5、个案明显危害他人或自己时（自伤、伤人）

咨询师只能承诺需要保密的内容，不能承诺所有内容绝对保密，如保密例外。来访者自伤，伤人，是例外；未成年人受到性侵和虐待，需要通知家长或者老师。法律规定的其他保密例外。

(二)儿童隐私权的维护     

1、 从事儿童咨询的咨询师，专业保密最大的挑战来自于儿童隐私权和家长监护权的冲突。     

2、咨询师比较会尊重年纪大的儿童之自主权和隐私权，还要同时考虑家长功能、亲子关系，以及家庭支持程度等因素。

儿童是未成年人，保密是挑战。遵守专业伦理要保护儿童的隐私，又要遵守法律，尊重家长的监护权，这是两难。能征求儿童青少年的同意，再与父母见面、沟通。如果家长功能不健全，知道个案隐私，可能让个案遭受更多被骂等伤害。

四、预警与保护的责任

(一)预警的责任

1.心理咨询师原本就有预防个案伤害他人的伦理责任。

2.心理咨询师遇到有暴力危险性的个案，会面临是否预警和通报的问题。

3.进行个案暴力危险性评估，有助于判断是否需要预警和通报。

如果个案有预谋要伤害别人，有时间、地点、方式等，咨询师要预防伤害发生。如果个案听了劝阻，可能会承诺不去做。如果个案不承诺不做暴力、杀人等危险事件，咨询师要预防。评估风险高，要打破保密。

预警对象可能是第三者本人，派出所，家人等，告知能保护第三者人员或者机构。如果个案讲的模糊，要伤害的人和对象，时间地点动机，模糊，比如说杀死全市人，要评估危险性。

(二)暴力危险性的评估和处理

1.评估个案是否具有和暴力高相关的因子

2.评估个案的动机

3.评估个案过去的暴力行为

4.评估个案的行为控制能力

5.评估个案的口气(是否主动、语气是否坚决、有没有具体的做法和行动计划)

(三)暴力危险性的评估和处理     

需要对潜在受害人进行预警或通报有关单位时，心理咨询师最好在个案的面前打电话做预警或通报的事情。

如果个案暴力危险性高，威胁到咨询师生命安全，也可以私下预警，保护第三者和自身的安全。

(四)预警与保护的责任     

如果个案处于伤害自己、被人伤害或剥削的时候，若他们又没有足够的判断和能力自我保护时，在这种情况之下，心理咨询师便需要透露个案的部分隐私，以便通报相关单位或人员，来提供保护个案所需要的协助。

(五)评估个案自杀危险性的建议     

1.个案说想要自杀时，要认真严肃以待       

2.询问个案是否曾经自杀过   

3.评估个案是否罹患忧郁症和睡眠障碍       

4.评估个案是否有无助感和无望感       

5.评估个案是否正在面临人际关系的失落或分离       

6.评估个案是否有自杀的计划 

计划越具体，就越危险。比如，有具体的时间、地点和行动等。

7.评估个案是否有严重酗酒或吸毒的历史       

8.评估个案是否把有价值的物品，说因为以后用不到了而送人       

9.评估个案是否罹患精神疾病或因病住院       

10.评估个案的支持系统(亲朋好友)

五、避免违反专业保密的提醒

1.小心回复转介来源

2.避免在咨询室外和同事讨论个案的问题

3.聊天时避免谈到个案

4.小心保存咨询纪录和病历

5.听讲电话、收发传真、语音留言和书写留言条要留意个案隐私。

6.使用住家作为办公室要留意个案隐私(正在咨询时，不让家人进咨询室)

7.使用个案数据授权同意书

8.即使强制通报时，也要尽力保护个案隐私

9.发表个案研究报告要避免揭露个案隐私。