课程名称：呼吸道感染和秋季腹泻的护理
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20181123
主讲老师：李仲浩
整理人：吕琛
校对人：白米
编辑人：毛豆妈妈
课程内容：
秋天到了，气温多变，时疫苗流行。一些消化道、呼吸道疾病常常会侵袭孩子，对儿童的身心健康造成不良影响。
秋季儿童疾病常表现出不同于其他季节的特征，应当根据儿童秋季疾病的特点。做好儿童常见疾病的防治和护理工作。
反复呼吸道感染怎么定义？
上呼吸道感染：3岁以内婴幼儿超过7次/年，3-5岁儿童超过6次/每年，六岁以上儿童超过5次/年。
下呼吸道感染：3岁以内婴幼儿超过3次/年。3岁以上儿童超过2次/年。即可诊断为反复呼吸道感。
上呼吸道感染 包括普通感冒，咽喉炎，扁桃体炎，疱疹性咽峡炎，喉炎等。
下呼吸道感染：包括有支气管炎，毛细支气管炎和肺炎。
反复呼吸道感染的病因有：
①儿童免疫功能发育不全。呼吸道是人体对外开放的器官，环境中各种细菌病毒等微生物容易通过呼吸道入侵，儿童最容易患的疾病就是呼吸道感染。
② 营养不良、体质差，长期偏食、挑食以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染
③ 大气污染对呼吸道疾病高发也有影响
上呼吸道感染：90%以上是由病毒引起的（鼻V，RSV，流感V，副流感V，腺V，冠状V）
继发细菌感染：溶血性链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体。
一般上感有：鼻塞，流涕，咽喉痛，咳嗽等症状，体征较轻。重症：高热，惊厥，中毒貌，烦躁不安，鼻涕多，咳频，扁桃体渗出，淋巴结肿痛。
婴幼儿：高热，惊厥，消化紊乱，腹痛等。
上呼吸道感染，中医认为感冒分为风寒，风热两类。
风寒感冒表现：畏寒，面色黄白，舌质偏淡，舌苔发白，脉细数。
风热感冒表现：怕热，面红耳赤，舌质红苔黄，脉宏速。
大多数感冒的早期表现为风寒感冒，1-2天后郁而化热，转化为风热感冒。
所以，外感风寒引起的上呼吸道感染，一开始不应该用清热解毒的板蓝根之类，而应该用姜茶，午时茶发散风寒。
上呼吸道感染：西医认为绝大多数的上呼吸道感染是病毒感染，所以一般不用抗生素。但是对于风热型的上呼吸道感染，多合并细菌感染，如扁桃体炎，喉炎等必使用抗生素治疗。
血象检查白细胞总数，中性粒细胞，及淋巴细胞的百分数。可帮助判断呼吸道感染究竟是由细菌还是病毒引起的？一般细菌感染时，白细胞总数即中性粒细胞百分比数会升高，血c反应蛋白＞10。而病毒感染，则白细胞数正常或偏低。淋巴细胞所占比例偏高。血c反应蛋白＜10。
临床判断：咽部反应重，如喉咙痛，咽喉红肿，扁桃体渗出。偏向于细菌感染；鼻部反应重，如鼻塞，打喷嚏，流清涕，偏向于病毒感染。
上呼吸道感染防治措施：首先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手。
适当的户外运动，多晒太阳。加强体格锻炼。宝宝满月后就应该参加户外运动。在适宜的天气，做好防护措施。带好饮水，时间从几分钟逐渐延长到2小时，可以上下午各1小时；晒太阳要充分暴露皮肤，也要避免阳光暴晒。
营养补充要做到全面和均衡。人体需要的营养素有60多种，分七大类。营养要全面，缺乏任何一种营养素都会影响儿童的生长发育。跟免疫统关系密切的营养包括：优质蛋白，维生素acd。微量元铁锌硒。没有哪种食物能包括人体需要的全部营养，只有多种食物营养素的互补才能满足宝宝的生长需要。给宝宝的食物品种要尽可能丰富，经常变化各种营养素的摄入。各种营养素的摄入需注意比例，太少不行，太多可能造成中毒。
反复呼吸道感染护理：
上感防治措施：天气变化季节加强护理，孩子穿衣服冷暖要适宜，室内空气要流通。宝宝衣着比大人多穿一件即可，穿多了出汗后容易着凉。盲目学习西方人少穿更容易着凉生病。室内通风每2小时一次，每次10分钟。即使在冬季，也要做到每天早晚两次通风，每次30分钟。
确实体弱的儿童可适当用药物来增强免疫力。如核酪口服液，3岁以上可用匹多莫德等。中药黄芪提高免疫力作用明显。
下呼吸道感染往往是由上呼吸道感染蔓延而来。
咳嗽加重，频咳，痰多或呕吐大量痰液，痰液粘稠或色黄提示有细菌感染。严重时有高热，气急，喘憋，鼻翼煽动，吸气三凹征（胸骨上凹，肋间，剑突下）紫绀，烦躁，昏迷等。
下感防治措施：小儿下呼吸道感染尤其是肺炎，容易出现严重的并发症，如心力衰竭，呼吸衰竭，循环衰竭等。所以呼吸道感染，一旦出现气急，喘憋，紫绀，烦躁等症状应当立即去医院急诊。
高热引起机体耗氧增加，脏器损害，必须及时处理。3-6个月婴儿可用对乙酰氨基酚，6个月以上可用布洛芬，至少间隔4个小时一次，多喝开水,以利于发汗退热。退热药不能两种一起用或交替使用，以免毒性增加。
药物退热无效或间隔时间不到四小时高热又起。可同时应用物理降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴，温水浴等。有人认为物理降温效果不好或引起酒精中毒，是因为方法不对。
冰袋降温的方法：从冰箱冷冻室取出的冰块放在2个套在一起的塑料袋中，加等量的水，冰水温度是0℃（不能直接用冰块，-18℃的冰块会造成冻伤）扎紧口袋，放在高热宝宝的枕部，双侧腋下，腹股沟等大血管处利用热传导原理降温。注意不要放在颈部两侧，可能会压迫颈动脉窦造成心率减慢或心跳骤停。
酒精擦浴的方法：首先配制好30%—50%的酒精溶液200毫升（不能用75%的医用酒消毒酒精，浓度过高可能引起酒精中毒）。脱去患儿衣服，在躯干部位盖一条毛毯。用一块小方巾或纱布浸透酒精溶液擦拭高热宝宝的双侧颈部，腋下，腹股沟和四肢，擦拭必须湿一些（擦浴而不是用力反复擦），随着酒精溶液的蒸发带走热量。将干时多次重复擦拭。注意不可擦拭有重要器官（心肺肝脾）的躯干部位。
温水浴的方法：准备浴盆，放入37℃的温水或低于宝宝体温1—2℃的水约10—20厘米深（大宝宝可多加些水）。用毛巾反复擦洗。让水带走宝宝的热量。
特别注意：以上三种物理降温方法与服用退热药没有冲突。注意观察宝宝体温，一旦降到38℃左右即可停止。
物理降温维持时间不长，三种方法可结合或交替连续使用。降温效果是很明显的。物理降温时避免空气对流的风吹到宝宝。
物理降温过程中一旦发现宝宝有寒战，面色苍白必须立即停止。
下感防治与护理措施：拍背排痰
下呼吸道感染因为炎症会产生大量痰液，刺激宝宝剧烈咳嗽。痰液阻塞呼吸道会造成缺氧，加重病情。采取拍背排痰的护理措施，是促进宝宝康复的重要方法。
体位引流法：要根据气管走向，患儿采取不同体位引流排痰。一般可让宝宝右侧卧位，拍宝宝左侧背。然后取左侧卧位拍宝宝右侧背。接下来让宝宝趴在妈妈腿上，头部略低位，拍背。
拍背手势：宝妈伸直和并拢手指，握半空心拳拍打宝宝背部。拍背力度要适中，一天可拍背排痰数次。
下呼吸道感染时，饮食与喂养疾病期间消耗增加。但宝宝胃口减少。应当继续为给宝宝高营养高能量密度食物。如新鲜水果，补充多种维生素的小施尔康，小安素奶粉等。坚持母乳喂养，注意补充水分。
肺炎气急的宝宝进食时容易发生呛咳，呕吐。要避免窒息。宝宝病中容易疲劳，饮食要少量多次。尽量慢一点。婴儿呼吸道感染时常常有消化道症状，饮食宜柔软易消化，忌油腻食物。
下呼吸感染居室环境：要求干净整洁，空气清新。避免交叉感染。
孩子病了，家长没了心情，家里容易搞得乱糟糟的。患儿在不整洁的环境中，情绪也会变得烦躁不安，不利于病情的恢复。
秋冬季冷空气来，家家户户喜欢门窗紧闭。下呼吸道感染容易缺氧。居室空气不新鲜会加重缺氧，所以要定时通风。
下呼吸感染衣着卫生要求：患儿出汗多，内衣往往湿了干，干了又湿。要勤换内衣，及时更换枕头床单。病重不能洗澡，也要每天用热毛巾擦身。拉稀了及时用温水清洗屁股，更换尿布。
在护理操作中注意千万不能让宝宝吹风着凉，疾病时期的宝宝抵抗力是最差的，稍有不慎就会引起病情反复。
秋冬季腹泻：秋冬季是小儿腹泻病高发季节。多数由轮状病毒感染所致。因多发在秋冬季，通常称为秋季腹泻。经粪口途径传播，潜伏期为1-3天，多发在6至24个月婴幼儿。4岁以上者少见。本病为自限性疾病，自然病程约为3—8天。
秋冬腹泻表现：腹泻起病急骤，初期表现为感冒，发热（一般在38℃以上）
开始常有呕吐，腹痛。大便每日数次，甚至数十次，多为水样或蛋花样，或呈喷射状。无特殊腥味及粘液脓血。
大便化验正常或有稍许的脂肪滴，白血球。
由于频繁腹泻和呕吐，可发生脱水，表现为尿少，哭无泪，眼窝凹陷，皮肤弹性减退，嗜睡，烦躁等。
秋冬腹泻防治办法：预防接种
目前对轮状病毒引起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物，抗菌素无效。接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。该疫苗使用方便，安全，免疫效果良好。
4个月至三岁可以口服接种疫苗，每年一剂。
接种方法：①疫苗内附的吸管吸取疫苗，送入小儿口内并使其服下。
②疫苗已被调制成适宜婴幼儿的口味，从冰箱中取出后应放至室温，即可直接口服。也可以掺入5-10毫升的牛奶中（牛奶温度不应太高），饭前饭后服用均可。母乳喂养需在口服疫苗一小时后进行。
③副反应一般轻微，个别小儿反射性呕吐，极个别小儿低烧和一过性轻微腹泻，一般不需处理。
秋冬腹泻护理要点： 口服补液。
及时补充体液是治疗小儿秋季腹泻的关键。
联合国儿童基金会推荐口服补盐液（即ORS），是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物。该药品可以补充钠、钾及体液，调节水及电解质的平衡。
口服补盐液I在使用时，一般先用1000毫升的温开水稀释一份补盐液（含氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克和葡萄糖20克）。
口服补盐液III组份为：每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠
0.725克，氯化钾0.375克，无水葡萄糖3.375克，用250毫升的温开水稀释。
或用营养米粉25克加水500毫升，煮沸7-10分钟，冷却后加细盐1.75克而成。也可以在煮饭时用滤过的米汤500毫升加食盐1.75克。
服用时最重要的一点，就是要根据体重及脱水程度正确估计需要用液量，一般轻度脱水，按每公斤体重补充50毫升口服补液盐。中度脱水为每公斤体重80毫克，儿童用量应咨询医生。
稀释时要严格按配方要求。不可过浓或过稀。一般临床上建议一次性稀释到一定浓度，服用时要少量，多次，慢服。但是要注意少尿或无尿，严重腹泻或呕吐，高度腹胀等情况暂缓服用。
护理要点：不使用抗菌素，以免引起肠道细菌紊乱。加重病情。
培菲康，妈咪爱等益生菌可用于治疗。
不随便使用止泻药，但思密达（蒙脱石散）可以用，能保护胃肠黏膜，吸附肠道病毒，毒素并收敛止泻。
百贝宁（百幼宁）是从轮状病毒免疫鸡卵黄中提取并纯化的口服抗轮状病毒免疫球蛋白，特异性对抗轮状病毒感染，每次一袋，每日三次，效果不错的。
臀部护理和环境卫生：及时更换尿布，保持臀部干爽。
要对肛门及肛门周围进行悉心护理，大便完后一定要保证肛门部位的卫生，用温水洗屁股并涂上护臀膏，如肛门有变红的现象，可以用一些抗菌素药膏来抑制其发生。
要注意个人卫生和家庭卫生。及时的将腹泻病人用过的东西进行杀菌消毒，营造一个无菌无污染的环境。
护理要点：饮食调理，控制奶量
母乳喂养的患儿继续母乳喂养，可适当延长喂奶间隔时间，腹泻次数多者只喂前奶，前奶含蛋白质高，较清稀，易消化；后奶浓，脂肪含量高。秋季腹泻患儿肠道乳糖酶分泌大量减少。母乳中乳糖含量较高，宜同时服用乳糖酶减轻腹泻。
配方奶喂养，有条件可更换为不含乳糖的奶粉或同时服乳糖酶。年龄在6个月以内，最好服用脱脂奶或加等量米汤或水稀释。腹泻好转后逐渐恢复正常饮食。腹泻严重时暂停配方奶粉6-12个小时。
如患儿年龄在6个月以上已经添加辅食者，如粥、面条或烂饭，蔬菜、鱼或肉末等，需由少到多，忌油腻。可适量给予新鲜水果汁以补充钾。这些食物要很好烹饪，研磨捣碎，使之容易消化。
仔细把宝宝大便的时间、性状、量等做好记录，这样才能更方便的让医生给您制定一份适合您宝宝的秋季腹泻的治疗方案，同时还要保留好宝宝的大便样本，这样才有利于医生给您病情一个良好而准确的判断。
注意宝宝腹部的冷暖度，及时增减衣物，做好腹部保暖工作。如果腹部再次遇冷，会使原本没有痊愈的病情恶化。
奶瓶及餐具要彻底消毒。要求煮沸30分钟，仅用开水烫一烫，达不到消毒目的。患儿饭前用肥皂洗手，家长多用肥皂洗手，以免交叉感染。
护理要点：小妙招
① 敷肚脐 ： 用肉桂，丁香各3克，研成细面，用醋调和后敷在肚脐上。药膏外面加一层塑料薄膜。用3M胶布固定，每日一换。
② 云南白药加70%的酒精调和，敷肚脐后用3M胶布固定，治疗秋季腹泻的效果也很好，每6-8个小时将药物取出加调酒精，以免干涸不吸收，连用三天。
③ 泡脚 ：用新鲜的律草30克，鲜石榴皮30克，水煎后趁温热泡脚，每次泡二十分钟左右，一日两次。
④ 中医推拿：补脾土，清小肠，补大肠，捏脊等，在医生指导下实行。
20181123-呼吸道感染和秋季腹泻的护理（课程直达 点击立即学习）
https://m.qlchat.com/topic/details-listening?topicId=2000002620948533&tracePage=liveCenter
再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！
