中原焦点团队  坚持分享1241天  2021-12-03

在筑基第10课上，刘老师主要讲了“心理诊断技能”。

我们作为心理咨询师，我们是不能做诊断，不能做治疗的。但为什么还要学习诊断技能呢？

其实我们现在学的这个诊断技能跟那个不能做诊断是有区别的。

我们作为心理咨询师，作为心理学的助人者，不能给别人诊断他到底是属于什么问题？我不能跟当事人说：你这是抑郁症，你这是精神分裂症，这些话不能出自我们口中。即使我们给别人做心理测评，做完之后也不能直接根据测评结果告诉他就是抑郁症之类的，因为我们没有权利做这样的判断，我们说的也只能作为参考，因为心理测评本身也只能作为参考。因为只有医院的精神科大夫，他们才有诊断的权利。

我们没有诊断的权利，那我们这个诊断主要是干嘛呢？主要是看一下他大概属于什么情况？他的问题属于什么问题？大概的原因？可能的情况？我们只是做这些，而不是说给他诊断他属于什么病，属于什么障碍，我们不能做这样的诊断，这就是这个诊断的含义。

一般关于心理咨询的思考：是什么，为什么，怎么办？这是流传比较广的9个字。

大多数心理咨询都是先去看看他是什么？然后再接着去探讨为什么如此？就是分析原因，到底为什么呢，到底哪一块出了问题，是生理的、心理的还是社会的？到底是因为谁？到底是什么情况？怎么回事儿？这是为什么？然后也会去探讨怎么办？

关于焦点解决咨询的思考：是什么—要什么—有什么—怎么办？

我们焦点解决跟其他学派的区别，其实并不是说存在着完全的本质的区别，而是它们的比例不同。传统的心理学可能会花百分之七十去探讨是什么、为什么？然后百分之三十探讨怎么办？

而焦点解决可能会花百分之三十去探讨是什么？大概为什么？大概就是什么样的情况，可能会花百分之七十去探讨想要什么？怎么办？ 这就是他们的区别。

焦点解决是以解决取向的，关注当事人想要的是什么？也会聊是什么，但是可能为什么会聊的相对很少。

是什么，要什么，有什么，怎么办。是什么，就是对他状况的一个描述。而要什么，就是当事人想要的是什么，当事人希望如何，这是我们焦点解决比较关注的，这一块焦点解决会花很长的时间来探讨，但是我们很多人会花比较多的时间是去探讨有什么？

有什么，就是例外那一块，他的资源和优势。但是焦点解决也是非常非常看重要什么的？即目标架构。

焦点解决三大架构：目标架构、假设架构和例外架构。尤其是目标架构，就是探讨要什么？要什么探讨的越清楚，后边有什么、怎么办，就越容易聊出来。尤其是怎么办就越清晰。 我们有好多会把要什么这一块给忽略掉，或者我们也知道要聊要什么，但是我们聊的时候一笔带过了。他说出来他想要什么，然后我们直接就跳过去了，我们就好像知道他要什么了，而没有具体化、没有细化，没有非常详细的去探讨，没有花更多的时间去好奇。

比如，他说我要好好学习，我们就认为你想要的是好好学习，那你以前有没有好好学习过呀？直接就跳过去，找例外了。

其实，我们要花更多时间去跟他探讨他要什么？他说的好好学习指的是什么？他说的好好学习具体包括哪些方面？好好学习哪些内容？是什么让他想好好学习？好好学习又会得到什么？给他带来什么变化？对他的意义？他从什么时候开始想好好学习？后来关于想好好学习这一块怎么样？周围人对此的看法？周围人对他想好好学习这一块的言语行为，对他的影响等等都要去聊的，然后才是去探讨：以前有没有什么时候相对好好学习的？关于要什么在焦点解决里边是要占很多的比例的，这是我们要去注意的。

一、决定咨询成功的要素：

一是良好的咨询关系，二是正确的诊断，三是必要的心理学知识，四是有的放矢的方法，五是遵守规则及职业道德。

1、良好的咨询关系

关系大于一切，不管是哪个学派都是如此，都是非常非常看重关系的。虽然在焦点解决里边，我们只是把关系视为一个途径，不是目的，但是这个途径也非常重要。没有良好的咨询关系的话，我们是没有办法将咨询更好的进行下去。

在家里边你没有良好的关系的话，你跟孩子是几乎没有办法很好的交流，所以良好的关系至关重要。

2、正确诊断

正确诊断包括两方面：一方面是是否属于咨询的范畴。如果他不属于咨询的范畴，即使可能出了很多力，也不一定有明显的效果，双方也都会很受挫。

另一方面我们要对它的整体情况有个更多的了解。尤其是在精神分析学派以及认知行为学派里边可能会强调的比较多一些，就是个案概念化。

个案概念化，就是对这个人通过收集一系列的资料，对这个人有一个整体的评价看法，有一个大概的理解。简单来说，个案概念化就是给这个人下一个大概的概念，一个定义。

尤其在精神分析以及认知行为这一块，这两个学派里边是比较格外强调这一块的。

而焦点解决的个案概念化，就是当事人想要什么？当事人看重什么？当事人在乎什么？当事人希望的是什么？所以焦点解决里边会特别看重找到当事人在意的，看重的、想要的、期待的，以及他当前的自身状态大概是什么样的？有没有力量？然后做了什么尝试？有哪些优势？有哪些资源可以用？他当下或许还可以做什么样的尝试等等。

3、必要的心理学知识

我们作为心理咨询师，需要有必要的心理学知识。就像我们学的那些基本功，基本的学科都要有。

比如，你做青少年心理咨询，你要懂发展心理学，要懂青少年心理；你做老年心理咨询，你要懂老年心理学；你做犯罪的那一块咨询，你要懂犯罪心理。除了这些之外，基础心理学、社会心理学等都要了解，这是必要的知识。 当有了这些必要的知识，我们对整个人性，人的心理发展规律久会了解的更清楚。

4、有的放矢的方法

我们对某一个学派需要非常的精通，需要非常的了解，要有自己的一些技术。但千万不要贪多技术，因为贪多技术会导致你样样通、样样松。但可以熟悉并且了解更多的技术，如果精力允许的情况下。因为熟悉并且了解更多的技术，就会让你见多识广。一定要非常精通一两个学派，对这一两个学派中的技术要非常的精通，这个是必须的。

5、遵守规则及职业道德

遵守规则以及职业道德至关重要。这是我们必须要去遵守的。

二、 心理诊断技能概览

心理诊断技能就是要去了解他的心理问题，以及对原因进行分析。 他大概什么样的心理问题？什么情况？哪出问题了？为什么？就是原因分析这一块，为什么。

1、初诊接待以及资料的收集整理（如何进行初诊接待）

什么叫初诊？初就是第一次。第一次见来访者我们需要准备什么，从咨询室的布置，然后到我们一系列要准备的东西，到我们自身的状态，我们都要格外的注意，以及初诊接待的时候，有哪些能说哪些不能说？哪些要讲哪些不能讲？哪些有义务要告知来访者？哪些绝对不能保证？我们都要非常的清楚。

2、摄入性会谈

摄入性会谈也就是为了了解背景资料而进行的会谈，了解他一系列的背景资料。

3、正确使用心理测验

正确使用心理测验，我们现在心理测验一般都是傻瓜式的，也就是说我们可以直接用测评软件，直接去做心理咨询这一块儿。但是所有的心理测验都只能作为参考。

4、一般资料的整理与评估

资料收集完之后，我们要有一个大概的评估、整理，大概属于什么情况，我们要做思考。这个一般在咨询的时候，你大脑中要有思考。每次咨询完之后，还要写咨询记录，要去反思咨询过程。

5、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

我们做咨询，还要去了解既往史：以前有没有去做过咨询？因为啥做的？在哪做的？然后效果怎么样，后来怎么不做了？怎么要换人？

因为咨询的时候一个大原则就是：如果跟这个咨询师做的还不错，尽量不要换咨询师，除非必要的情况。比如说咨询师在这一块儿，已经超出了这个咨询师擅长的范畴，或者转入危机了，而咨询师不太擅长做危机处理，那这个时候可能就要转介了。

所以我们要去探讨，他的既往的咨询的情况，如果有的话。有没有去过医院？那我们好多做心理学的可能对于生理这一块不是太过于关注，但是我们是要去有这个意识的，因为心理可能是由于生理导致的，虽然不一定是生理导致的，但他去医院那很有可能。 比如说他正在服用一些抗精神病性的一些药物，或者是一些比较轻的，只是精神障碍，没有达到精神病性的那些药物。

我们要去了解：是什么让他服这些药，大概什么情况呀，怎么回事，包括用药的时候，吃的什么药，一天吃多少，分几次吃，吃了多久了，吃完之后有没有什么反应，什么样的感受，对他是否有一些帮助，有哪些帮助？药物从最开始吃到现在是否有变化，尤其是量上有没有变化，大夫怎么说。还有他每一次去复诊的话，复诊之后你都要去聊一聊，一般要了解他什么时候复诊，复诊之后你要去聊一聊这一次大夫怎么说，这次药物有没有调整，这些我们都要有这个意识。

做心理不要只做心理，我们整个人是一个系统，生理、心理、社会，这些都是需要去了解的。如果我们不做这些了解的话，我们只是去探讨确认他的知觉了解他的感受，这样的话是不能更好的去帮到他，我们需要去了解他的生理，还需要去了解他的社会因素，它的一系列的事件，这些都是要有的。

所以我们在初诊接待之前还没有正式做咨询的时候，我们就要有这个意识，尤其做孩子这一块咨询，我们都要去问问家长：大概什么情况？家长可能会说一些，但是他说的时候可能会有意隐瞒，或者说有的他没有想到。我们就要去问一些关键的点，比如问问他：有没有孩子默默流泪，动不动想哭啊，什么的都不想干呀，有没有自残呀，有没有不好的念头呀，我们都要直接问的，孩子愿意吗？

三、初诊接待阶段工作程序

1、做好咨询前的准备工作

我们做咨询是需要一系列准备的，我们要有咨询地点，因为网络咨询的效果不如地面咨询的。地面咨询人跟人之间那种真实感是非常强的。因为他就坐在你旁边，你的一个细微的动作，你身体略微动一动都会影响到他。你的一个眼神，可能他就会有感受。所以能做地面咨询，一定要还是做地面咨询。

一切本着为来访者好，把来访者的福祉放在第一位的原则去做事儿，这是至关重要的。

如果孩子感觉那个咨询师还是可以的，对他有帮助的，那就轻易不要换。因为咨询关系的建立，往往是需要时间的，能找到一个相对吻合的咨询师，是一件很难得的事情，所以轻易不要换咨询师。

咨询前的准备工作，我们需要去了解，大概什么情况，怎么回事，属不属于咨询的范畴，当事人愿不愿意做咨询，然后我们还需要准备咨询协议，危险告知书。一般咨询协议里边可能都写的有关于危险的免责协议，按照咨询设置来进行，一般就没问题，尤其在单位做工作，严格的按照咨询的设置走。碰到危机干预的情况要立刻上报给领导，联系家长，做好咨询记录。要有这样的警惕意识。

2、 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言

咨询师的状态，不能太高兴，也不能板着脸，要相对比较随和，要能直接叫出来来访者的名字。表情态度是温和的、微笑的。来访者就会感觉比较舒服，因为安全与放松的氛围是敞开心扉的前提，要让他感觉到安全。

3、间接询问，不可直接逼问

我们怎么样去间接询问，要更多的用开放式提问，封闭式提问不要用的过多，但也不是不能用，

4.询问结束后，明确表明态度。

询问结束以后，要明确表明态度。我们专业化的成长之路，其实就是我们不断的规范咨询设置的道路。所以在表明态度这一块儿，我们需要注意，我们只能说我们能做，但是你不能给他下什么保证，几次能好，一定能做到什么程度，这个是没有办法保证的。因为你不知道他接下来会发生什么，你怎么知道他接下来会发生什么，会怎么样，我们是不知道的。

5、向求助者说明保密原则

要向求助者说明保密原则。这一点非常重要。所有的咨询，在首次的时候都要提到保密原则，甚至有的时候还需要多提几次。

6、 向求助者说明心理咨询的性质

要说明心理咨询的性质：什么是心理咨询。

7、向求助者说明其权利与义务

要向他说明权利和义务。这个一般在实际咨询的时候，不用专门提，咨询协议里边写的有关于权利和义务，但是我们要知道，不一定要提，但是我们自己要知道权利和义务都有哪些。我们作为咨询师，要清楚的，到时候我们不要感觉来访者的侵犯，来访者的挑战，来访者在否定我们。比如他想看我们的证书，或者说他不想做了，他要终止啊，中断咨询等等，这都是来访者的权利。

8.与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式

我们要和来访者协商，接下来这个咨询怎么做，是网络、还是地面的？是1个月做1次地面，中间网络，还是怎么样？固定在周几？什么时间？咨询费是多少次一交等等

四、做好初诊接待的意义

1、初诊接待主要不在于解决求助者的困惑，而是提供一个让求助者释放压抑的空间，并有机会深层地觉察自己。

初诊接待不在于解决求助者的困惑，因为只是初诊的时候，不在于解决困惑，不要着急于去解决问题。

解决问题的咨询相对来说是最简单的，焦点解决也不是那么太主张只是解决问题，我们主张的是建构解决之道，让当事人学会遇到类似问题，知道怎么去处理，怎么去面对。

很多学派并非只是要解决他的问题，我们最终要达到的是助人自助。所以在初诊的时候，不要更着急的去解决他的困惑。因为着急解决困惑可能就会对他的状况没有把握清楚。

但是如果能解决也不是不可以解决，只是说我们主要不在于去解决他的困惑，我们要根据情况看，主要是在于对他有更多的了解理解，让它有一个释放自己的空间，让他感觉到这个咨询是安全的，是可以更多的敞开自己的，然后去做更多的澄清探讨，而不要着急的去解决问题。 所以，一般的咨询最起码都要做个几次的。

2、安全与放松是敞开心扉的前提

前几次可能都在用云手的第一步、第二步。到后边逐渐的才能开始顺势回推。作为咨询师，得能稳得住，稳得住的前提是你得有经验，经验的前提就是你得做，尤其是要做更多的长程咨询。

你得做很多次的咨询，你才能清晰的看到来访者改变的脉络和规律。你不做很多次，你是看不到这些的。一个来访者，做十次，给你带来的收获，远远超过你给十个来访者都是做一次。

咨询是一个陪伴加等待的过程，教育孩子也是如此，陪伴加等待的过程。一次一次一次慢慢的，慢慢的，不知不觉有的东西就开始松动，就开始发生了变化。要给家长说到这些咨询，不是一两次三五次的事情，首次更多的只是建立关系，了解信息，看看大概什么情况，当然能解决一些的话，也尽量解决一些，先给家长说到，说到的话他就有心理预期了。

另外一块就是我们要让当事人感觉跟我们聊天是比较舒服的，所以你首次要根据他的情况，有的你可以少说一些，有的你要不断的去澄清，确认要多一些。

你要根据来访者的情况，因为人不同，有的希望他一直说啊说啊，但有的可能需要你紧紧的跟着他去用语言去不断的总结反馈总结反馈，这样他才感觉比较好。

比如两个人一块走路，有的人他就希望能挽着胳膊，两个人能贴在一块儿，感觉走的怪好。而有的人就想有一些距离，人跟人不一样的。不同的来访者，我们要不同的对待。要敏锐的感觉到他希望你可能怎么样的回应是更合适的。

结束时一般有赞美：通过跟你交流，我感觉你是一个什么什么样的人，我感觉你是一个特别有自己的主见的人，你有超出你这个同龄人所具备的能力和思考。然后要欢迎他下次继续，感觉这样还可以吗？那可以的话，那我们下一周继续，下周这个时间，你看可以吗？

所以首次只是提供一个释放压抑的空间，更多的在这样有机会深层的觉察自己，绝对不要在首次发表你的观点，你对此的评价看法，所以我们首次只是提供一个释放压抑的空间，更多的有机会深层的觉察自己，绝对不要在首次发表你的观点，你对此的评价看法，包括后续我们更多的时候都是一个容器，你要容得下它。

3、共情，有利于建立良好的心理咨询关系

共情，有利于咨询关系的建立。不但是良好咨询关系，所有的关系都在都是如此。我们关系不顺畅，好多时候可能是因为我们站在自己的角度，可能就会导致我们理解不了对方，理解不了对方的结果，那就是关系不好呗，你理解不了他呀，那你感受不到他的难处。理解对他非常的重要，不但理解你还得表达，他能感受到，你是什么什么样的在这里边表达不一定对，没关系，你说了完之后他会纠正，他会修改你的表达的。

4、诊断阶段三任务：建立关系，收集必要、完整、可靠的资料，作出初步诊断与治疗大致方案。

诊断阶段有三个任务，第一个建立关系，这是首要任务。建立关系能让这个咨询持续下去非常非常重要。

第二个收集资料，必要的完整的、可靠的资料。要收集资料，不但要跟青少年聊，还要跟家长聊，这样才能得到更多的信息。因为青少年有时候可能他说的只是他想说的信息，并且青少年很容易说的都是他的好的信息，他的不错的信息，但是有更多的他的不好的信息，可能他会隐瞒，这个时候你就需要让家长在一起，有的家长他不想当着孩子的面说他想通过你来说，那不行，我们不要答应他，我们让他有啥在一起聊，在一起说出来，你就不要在中间做这个恶人，孩子会感觉你跟家长是一伙的，那就不好。 我们需要让家长在一起，这样他的信息就是更可靠的，也会更完整，而不只是单方面的信息，单方面信息是不行的。

第三是做出初步的诊断以及大致的治疗的方案。你说接下来大概怎么走，那我们焦点解决好像没有一个大致的一个方案。因为焦点解决是把每一次的咨询都当成最后一次来做，但焦点解决有大致的思考的就是在他当前的情况下，它是属于什么什么类型，它属于游客型，抱怨型，还是消费型。它属于游客型。那我们的方案可能就是先让他怎么逐步的变成消费型。他抱怨型也是怎么让它逐步的变成消费型。那到了消费型之后啊，那就是要更多的去探讨，他们在乎的想要的、看重的，怎么去找到他们这些点，找到之后再去看看，怎么逐步的让他更有力量找到他的方法经验，然后怎么推动他的行动，这就是焦点解决大致的思路，大致的方案。

每个学派的思路与方案都是不同的，焦点解决大致的就是这么走，然后一步步的去推进他想要的点。 如果他想要的已经实现了，那看看他有没有更多想要的。如果没有了这个咨询就可以结束了，就可以结案了。如果他有，那就接下来又一个话题，又一个方向，然后再继续走下去。但也有的来访者是他需要的只是每周能陪伴，并非说一定要具体的解决哪些方面，那也是可以的，以来访者为主。