昨天的内容主要是三部分，一是麻黄汗法的九禁（总之肾阳虚，心阳虚的，血虚的，里寒严重的都不可汗）；二是不能用汗法治疗的麻黄汤证，可以用平补平泻的合谷复溜针法；三是对于太阳感冒有些时日了，症状会发生变化，从而用不同的方式对症治疗。今天进入大小青龙汤的学习。

一、大青龙汤概述

    【7.7】太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（宋本第38条写的是“太阳中风，脉浮紧”）

1、 这里宋本和桂林本有不同的地方，但是在临床上桂林本的比较符合。而因宋本有这样的描述，因此有了“三纲鼎立”的观点。这里有两种不同的看法的哈。那因为在学习JT的教材，所以我按照他的思路来走，就是大青龙汤不属于风寒营卫两伤，而是严重的伤风或者是伤寒，然后包住了，里面有热。

2、 从大青龙的汤主证中可看出，就是个麻黄汤证的框架，但是不同的是，大青龙汤证患者会烦躁。

3、 大青龙汤的病机：双倍的麻黄包白虎证，就是寒气很重很重，把里面的热、肌肉里面的热包得紧紧的出不来。柴禾在灰里闷烧的感觉。就会“不汗出而烦躁”。这个烦还要是“无端端的心烦或者是手脚不自主地烦”。

4、 具体如何辩证？在麻黄汤证的框架里面去找“三干”或者是“三烦”。肺部有热的嘴巴干，鼻干，眼干。还会无端端的心烦或者是手脚不自主地烦。

5、 如果刚感冒吐出来的痰是黄的，代表是有热；如果感冒15天之后吐出来黄痰，就可能是烧完在排脓了，不一定是有热了。

6、 生姜大枣结构，在发邪气的时候，会是呈面状地打出去，这个区别于麻黄汤证的情况，就没有生姜大枣结构。而且生姜大枣的结构可以让药性发的比较缓，不放姜枣的大青龙汤会让人狂汗脱阳。所以大青龙汤的结构是麻黄汤主结构加上桂枝汤的调营卫结构。

7、 大青龙的发汗有两种，一是麻黄发的太阳汗，一个是石膏发的白虎汗。麻黄发汗的感觉是一阵热，白虎发汗的感觉是一真凉。但是两种汗混在一起感觉并不明显的。只要微微发汗就可以停药了，如果发过了，可以用真武汤或者是茯苓四逆汤来救。

8、 如果一个人比较虚，不能耐受这么多麻黄的话，倪海厦院长用三味药来代替麻黄，荆芥、防风、浮萍。其中，荆芥可以把血液中的风邪逼出来，防风把肉里面的风邪逼出来，浮萍是一个在人体的最表层开汗孔，让汗流出来的药。

      【7.8】太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（宋本第39条写的是伤寒，脉浮缓）

1、 临床上比较少见的大青龙汤证。历代医家对于该病机的推理有三种不同说法。

2、 杂病中，大小青龙汤用来治溢饮，就是身体多余的水分满出来流到手脚四肢了，手臂特别酸痛，特别重。

二、小青龙汤概述

      【7.9】伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（宋本第40条）

1、 小青龙汤的病机用“同气相求”来理解，因为肺里面本身就有死水，所以寒邪从体表进来的时候，到肺里的时候，看到肺里的同伴，就一起聚在肺里不走了，肺里的死水就变成了塞满邪气的水。所以肺里的水气越多，患者咳嗽就会非常猛烈，那小青龙汤就会效果更好。如果肺里没有死水，那寒邪就会继续往血脉、往骨头里去钻，它要去寻找同类。所以如果肺里的水气不多，那小青龙汤效果就没那么好。某一种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证。

2、 小青龙汤证患者，会狂咳嗽，痰饮很多。如果有黄痰可以加石膏。

3、 小青龙汤的主轴结构是：桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子。没有姜枣结构，代表这个药不走营卫，不是汗法。小青龙汤是尿解法，所以半夏最好用生半夏，且剂量要够，让半夏把肺里多余水转移到膀胱去排掉。

4、 小青龙汤剂量不对的话，容易变成汗解，副作用会很大，因为寒邪在肺中，不管怎么发汗，病邪还是在里面的，所以把肺里的水邪能够转到别的地方排掉，是小青龙汤真正的路数。

5、 小青龙汤不能久吃，所以临床上，医家一般用小青龙汤把咳嗽镇住后，就用别的方剂来化痰了。比如有人用苓桂术甘汤的，有人用苓甘五味辛夏仁汤（就是小青龙汤里面伤元气的药都拿掉，剩下干姜、细辛、五味子、茯苓、甘草、半夏。用小青龙之后去不干净肺里的痰，这个方子去得还蛮干净）

6、 叶天士直接把麻黄和细辛拿掉，用不能汗出的小青龙汤来只打内仗的方法。

7、 范文虎，近代经方医家，直接用半夏独大小青龙汤，就是半夏独大其他少，这样把副作用降到非常低。

        大小青龙汤听名字就酷的不行啊，原来认为的就是一个是寒包火，一个是寒包水的相，不过现在觉得这样的形容又没那么准确了，特别在小青龙汤身上。不过小青龙汤今天才刚开头，明天还会继续深入。