《金匮要略》笔记7| 脉诊一二三

七、师曰:寸口脉动者,因其王时而动,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。

能区分阴阳的医生就是好医生。以脉为例,按《内经》的定义:寸口脉称之为阳脉,尺脉称之为阴脉。临床上“阳不足”表现为寸脉细弱,阳的定义是:心臟跳动产生的热,胃的蠕动一息四至。看得到的为阴,看不见的为阳,阳是无形的却是存在的,西方科技只研究看得到的。这里是讲脉色相符为常态,脉色不符为病态。

一、脉随四季。一般正常人的脉象是:春天弦脉,夏天洪脉,长夏缓脉,秋天浮脉,冬天沉脉,这是四季正常时应该有的脉象,从我们寸口部位的脉来决定。所以寸口是代表胸腔(上焦)阳气之位。你摸病人寸口脉时,当你的指头轻轻的触碰到皮肤表面时,一摸到皮肤就摸到脉,这就是浮脉。如果当时正好是秋天,就是正常人的脉,如果你在秋天摸到洪脉,我们春夏秋冬是相生的,木火土金水,秋天却摸到夏天的脉,这就叫做相克的脉。如果秋天摸到缓脉或者沉脉,这是相生的脉。相生的脉出现表示很容易治疗,相克的脉就难治了。

二、色随四季。除了脉象以外,我们还要注意病人的气色。春天应该看到青色,夏天应该看到红色,长夏的时候看到黄色,秋天看到白色,冬天看到黑色,这是正常的四季的颜色。如果冬天看到病人脸上出现异常红色时,就表示这个人有心臟病,不然就是刚吃完当归生姜羊肉汤,否则冬季是不该有脸色红的,如果是夏天,看到这个人脸黑黑的,表示这个人有肾臟病,因为夏天脸色应该比较红润,怎么会看到黑色的呢?同样,春天脸色应该青一点,看到白色就不好了,这就是气色和季节不符。

三、色脉相符。在冬天的时候你看到病人的气色,比较黑一点是好的,但是如果摸他的脉却是洪脉,脉不符合季节,就叫做色脉不符,依此类推。张仲景的观念讲究临症施治,所以没有办法开立一个处方,就能够应付所有色脉不合的现象。

八、问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半,少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和者,此为至而不至也;以得甲子而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。

“冬至之后,甲子夜半,少阳起”这是正常的时节,我们在二十四节气里面,有十二个节、十ニ个气,加起来一共有二十四个节气。从冬至那一天开始算,离冬至最近的甲子日,那天晚上的半夜子时就是大地阳气回头之起时。地气回温之初始时,是少阳生,这是正常的时节。

春行冬令为至而不去,夏必旱,因水气在春天依旧凝聚着,散不开;冬行春令为未至而至,夏必水灾,冬天的水无法凝聚起来,夏天一定会有大水灾。

简单讲,当节气变化出现过和不及时,人都容易得病。过和不及都不好,但人生活在地球上总有节气不对的时候,当感觉身体不对劲时,用易筋经一发汗就把病从表赶走了,不到等到入腑入臓了才动手。

九、师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。

寸脉浮代表病在表,尺脉浮代表病在里,所以下身腰痛或脚不能行,摸到的尺脉都是浮脉。

肺主皮毛,寸脉浮起来就是感冒了,就是麻黄汤证、桂枝汤证或是葛根汤证。如果寸脉的浮脉透过关再透到尺部时,脉形一直向下透下来,就表示说病由上而往下,表示表热已经传入里了。

太阳表热有时会传少阳,有时又会进入阳明。会进入里是因为失治造成,或是病人本身一向肠胃就不是很好的缘故,如果进入中焦肝胆部位就会出现少阳证,有时会从太阳直进入阳明成为里实热之证。

如果跑到膀胱里面去,就会造成小便不利。如何知道病已经进入膀胱了?当病人出现腰背强时,代表病毒是顺着皮肤表面上在走,当它顺着脊髓的足太阳膀胱经一直下去跑到我们的肾臟里面,再进入膀脱泌尿系统时,就会“短气而极”,此时小便就会淋漓刺痛不顺畅了。

十、问曰:经云:厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。

正常人,阴在外️,阳在里,阳里又有阴,阴里又有阳,不断延伸,相互交合支援,如果哪一天阴没有了,只剩下纯阳是很危险的症状。孤阴不长,独阳不生。

举例:肝癌。丑时(1-3点)开肝经,肝为阴臟,里有实时,即为阴实。当气血流注到肝时,被阴实挡到,阳无法入阴,阳会回来,便会感到热,见到的都是阳症。故治证的法则除了去实外,还要用阳药把阴打开。

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