四、互为主体性对临床技能的贡献

互为主体的实证理论研究发现，依恋关系是心理发展得以发生的主要情境。治疗关系的包纳性，准备好修复关系中的破裂，以及有效地协商冲突和差异，这些都有利于治疗关系的创新。这些创新也有助于治疗师获取患者的非言语体验，并增强他们心智化和觉察的能力。

辩证的活现。

在关系的框架里，所以对其中任何一个都不能孤立地去理解。治疗师的注意力被最有效地引向以人际间的产物而著称的移情—反移情，事实上，聚焦于移情—反移情的活现是互为主体临床取向的中心。活现出现在彼此交互影响的漩涡里，治疗师和患者参与其中，互相改变。

治疗过程中的活现并非暂时的偶然体验。在我们与每一个患者的关系中，对持续发生的活现有所觉察是重要的：这种活现被意识化的程度，成为完成治疗任务的关键情境。活现在觉知之外被自动化地展开程度，会成为领悟和新体验的障碍。患者和治疗师一起产生的互动模式，反映出新与旧之间，安全和冒险之间，重复与改变之间的动力性张力。作为治疗师，体验到类似的两者之间的张力，一种力量把我们拉向活现出来自己这一方的移情—反移情构造，另一种力量是相对的“客观性”，能够有力推动治疗师进行理解，而不是屈从于这种拉力，或者条件反射性地防御它。心理治疗师以“重复的关系”和“需要的关系”讨论这些辩证法，这两种关系都有可能在心理治疗中活现出来。

投射性认同可能是患者采用的方式（身体对身体的沟通），通过这种方式患者“指导”治疗师，并以此方式把这些模式带到关系中使它们活起来。或者再次创造出旧的体验，或者让新的体验成为可能。当患者以一种方式对待治疗师，而这种方式让治疗师认同了患者正在投射过来的。比如：

在辩证观点中，患者的冲突是相互矛盾的，这些冲动有时候会激活出重复的关系，有时候被激活出需要的关系。在不安全的个体中，与依恋相关的一种主导心理状态常常伴随着另一种相反的而且是被解离的心理状态（疏离&亲密）。两种相反的心理状态相互锁定，一边是习惯性的唤起，再次创造出有问题的过去（疏离，重复的关系）；另一边是期待那些未满足的发展性需求所需要的反应被内隐地推动出来（亲密，需要的关系）。

自我表露。

外显的自我表露治疗师的想法和感受，可以帮助患者识别和“承认”他们之间感到需要否认或解离的体验。

一些依恋理论家认为，要让儿童认识自己的心智，她需要另一个人的心智。关系取向的治疗师观察到，要让患者整合被否认的想法、感受和欲望，他们需要治疗师心灵暂时性地容纳他们自己不能忍受的体验。在治疗关系的设置里，“患者未经思考的已知”可以寄居在治疗师的心中。

患者无意识地但又是有目的的考验治疗师，以确定他们的信念是真实的—即认为某些事情实在是太危险了，以至于不能去了解，感受或者想要得到。治疗师容纳、思考并且讲出来自己的“个人”体验。这时治疗师的自我表露有益于示范出，与患者明显的假设相比，有更多的内容可以被安全地体验和表达。

自我表露的作用。

在处理活现的努力中，自我暴露是重要的资源。治疗师既需要“把自己加入到”活现中（只有理解，没有活生生的体验能让情绪的学习成为可能） 又需要从活现中“把自己解救出来”（未加工的体验，没有有益的理解）。在治疗师能和患者一起思考，感受或互动的自由程度方面，当治疗师开始觉察到自己的活动范围被严重收窄时，那么治疗师很可能处在某种活现的掌控之下了。当活现越僵化，越有重复性或者越难以逃脱，治疗师尽所能挣脱其掌控的努力就变得越重要。在这种状况下，自我暴露把治疗师的体验用语言表达出来。往往可以打破活现的咒语，让关系能以更大的自由度、真实性和清晰度来与患者相处。

当治疗师感到跟患者相距甚远，不断地感到乏味、困倦或者疏离，或者当持续发生的活现具有太过模糊特点时，向患者表露自己的体验有助于让潜在的活现呈现出来。治疗师表达性的参与具有解决共情性僵局的潜力，能把双方更加全然地带到这个空间里。并且促进他们对共同创造的活现加以理解。

治疗师的自我表露也能向患者提供一个模型，包括很多在治疗过程中提升的能力，包括反思性能力，觉察能力和用语言表达的能力。

自我表露也可以体现在让患者看到他们对治疗师有所影响。比如，患者面对自己被评判时的恐惧，也许需要设法恢复自己的信心，而不是通过把恐惧放在别人身上来处理。

关系的理论让有意的自我表露成为一个随时可用的选择。治疗师个人对自我表露这些感受的抵触，其根源可能在于治疗师害怕这种表露会破坏自己在患者眼中权威而友善的形象，让我们变得有缺点和弱点。选择用或者不用自我表露，只是一个选择，这个选择对于治疗师有没有良好的临床意义，由特定的治疗师和患者的特点来决定。

互动矩阵

什么是治疗性的，完全取决于对于跟某个特定治疗师一起工作的某个特定患者而言，什么是起作用的。当产生安全感的关键因素不在于完美而顺畅的互动，而在于（不可避免的）破裂和随后的修复这样的重复体验。

关于不协调或协调，一致或冲突的议题，既是一种人际关系的议题，又是一种个人内在的议题。在人际关系的层面上，治疗师工作的方法可能与患者的需求或欲望吻合，或者并不吻合，而患者可能或不能好好地利用治疗师的干预。但是在人际关系层面上发生的——比如：患者对治疗师的表露的反应，很大程度上涉及到治疗师做什么（干预）和治疗师是谁（性格）之间内在的适配（一致或冲突）。

重要性不仅在于治疗师做了什么，还在于治疗师对自己的做法是如何感受的。

分析的第三方

患者和治疗师的互动产生一种充满潜意识意义的氛围。它们看不见摸不到却又无所不在。这种互为主体性地创造出意义的氛围被命名为“分析的第三方”。“第三方”渗透和塑造两方对互动的体验。留意治疗师和患者有关体验中最微妙的方面，包括那些身体的感觉或游离的想法，它们常常被当作注意力分散或是专注于自恋的证据而忽略——可能是通往患者的危险情感和解离的心理状态的关键。这些“分析的第三方”的痕迹提供了进入潜意识的另一扇窗户。

患者和治疗师互为主体性的体验中，治疗师利用辩证的活现、自我表露、互动的矩阵和分析第三方这些技能，获取患者非言语体验，创造一种新的依恋关系，增强患者的心智化和觉察的能力。