文｜丹思心舞
【个案情况】
本次团督的案主是26岁的知识女性，最初是带着在单位对女领导和在家里对妈妈的烦躁暴躁情绪来求助，情绪平复后谈到自己在人际关系上的一些困扰，特别是别人评价自己是个高傲冷漠的人，并在13次的咨询过程陆续谈到原生家庭中父母和外公外婆两代长辈的婚姻关系的极不和谐，以及自己的恋爱等等情况。咨询师希望能帮助来访者探索自我、理解情绪背后的原因。
【咨询理论/技术/方法】
跟很多其他案例一样，这个个案仍然是从两个方面进行评估，然后利用与咨询师的移情与反移情来开展工作：
1、从精神科诊断角度评估，可以用到的相关量表：SCL-90抑郁测量，明尼苏达诊断表；
2、从精神动力学角度评估，了解成长史，理解症状的成因和人格发展；
3、咨询师为来访者提供一个新的稳定的客体关系，帮助她逐步获得正常的自我评价和发展维持人际关系能力。
【个案概念化】
1、精神科诊断角度：从精神科症状诊断来看，来访者既有抑郁，又有暴躁发脾气的状态，推测来访者有轻度双相障碍，为避免造成重性精神病的印象，可以初步定性为环型人格。这部分诊断的主要目的是考虑辅助用药，比如是抗抑郁，还是抗焦虑等等。
2、心理分析角度：来访者重点是解决人际关系问题，应该以心理治疗为主。
缺失经验、核心信念：从个人成长史来看，来访者早期被母亲交给外婆抚养、父母一岁就离婚，外公对妈妈和外婆粗暴等等教养环境让来访者缺乏爱和安全感，形成自我评价低，认为自己没有人爱、不值得爱的核心信念，在与人相处、恋爱等等方面表现出自卑。
人格发展和防御机制：自恋受损形成躯体化反应（颈椎疼、想吐等）、双相症状、对他人的敌意转化成高冷的距离感。这个来访者是以自恋型防御为主，也有边缘型障碍的一些特征，但没有达到很严重的水平。可以定性为慢性心境恶劣，比一般心理问题严重一些。
3、确定咨询目标：
在自我人格发展方面，可以从“高冷”入手，从CBT角度看正向和负向资源；从动力学角度看到高冷背后是自恋型防御、没有习得人际互动能力，要肯定其有意识的努力和进步，给她多点肯定和价值感，从人格和防御机制上做工作。
【自我成长与经验学习】
最近接到一个男性来访者，刚刚完成首次咨询，有一些疑问从本次团督的个案中得到一些启发，形成了一些待探索和验证的假设。这个来访者在高二时因为与同桌也是寄宿室友因竞争心理产生冲突，导致成绩从之前的名列前茅落后，最后辍学，形成了压力下的紧张特别是左半边脑袋的躯体化症状，在体格、性和其他方面能力上长期自卑，当在29岁谈了三个月初恋后又分手的情况下，陷入很深的悲伤之中，不能自拔。来访者对于原生家庭和早期经历比较轻描淡写，但我感觉是不是也有自恋型防御的倾向，美化父母，将贬低和攻击朝向自己，这个我会在后续的咨询面谈中进一步验证。
【咨询建议】
X老师每次提供的个案信息都很详实，非常好的学习机会，感谢！就这个个案而言，X老师提出一个督导目标是关于来访者与父母关系的处理，我个人觉得这样的父母要改变是不太现实的，好在来访者本人已经成年，有26岁了，所以如果帮助她看清自己一些性格弱点的成因和与原生家庭的纠葛，同时也看到自己成年后已经拥有的资源和能力去完成与原生家庭的分离，能够找到自己的价值感，就是很好的结果，不必过于纠结于来访者与父母关系的处理，或者说当她摆脱了纠葛的感情，拥有了独立的力量，也自然会在与父母的关系中取得进展。
