倪海厦金匮要略笔记(九八)血痹虚劳病脉并治第六/八味肾气丸

虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

八味肾气丸方(见妇人杂病):干地黄八两、山药、山茱萸各四两,泽泻、丹皮、茯苓各三两,桂枝一两,附子一枚,炮

上八味,末之炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。

八味肾气丸又叫金匮肾气丸,还叫桂附八味丸。怎么叫都可以,使用的时机都是虚劳,主治所有的虚劳不足,这个虚劳有腰痛,还有少腹拘急。这个少腹拘急,如男人的睾丸抽痛,女人的阴道抽痛,都是属于少腹拘急。

如果说是肚子痛,隐隐作痛,那是小建中汤症,白芍加重,腹痛就没有了。女人的月经痛,也是重用白芍。那么,这里来了一个少腥拘急,就是抽痛。因为肝主筋,全身的筋是肝脏在管,肝经是络到了睾丸这里,当患者虚劳的时候,没有营养来滋养筋,这个筋就会急,一急就会抽起来。

小便不利,也是频尿,一小会就想小便,每次只有一点点,或者是小便排不出来,这些都属于小便不利。

此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足,我们就用六味地黄丸。现在市面上的六味地黄丸或者是八味地黄丸,统统是等量,实际上是不对的。

八味地黄丸就是重用地黄,地黄用八,山药,山茱萸用四,泽泻丹皮,茯苓用三,桂枝用一,附子用一枚,按照这个比例来做就可以。把这八味药打成粉沫拌上蜂蜜做成丸即可。

干地黄是补肾阴的,山药是健脾的,山茱萸是酸的,入肝脏,这三个放在一起,肝脾肾都补到了。泽泻能把肾里的东西清出来,伏苓健脾,能够通脾脏,把脾脏里的东西清出来。丹皮入肝脏。所以,从上面一看,等于是三补三泻。

真正好的处方,是补泻兼顾,绝对不可以开纯补的药,纯补的药那是西洋人搞出来的,一遍B12。

八味肾气丸,平常都可以吃,吃的时候,放一点盐巴,因为咸能入肾, 这个盐巴不是放很多,而是一点点,用一点点盐巴的目的,就是把这个药带入到肾脏里面去。所以,桂附八味丸,就是虚劳腰痛使用的。

如果说,在八味地黄丸的时候,因为里面有附子,附子很热,病人吃完药以后,出现了便秘,那就改成六味地黄丸,把桂枝和附子拿掉,就是六味地黄丸。

在临床上,什么 时候用八味地黄丸,什么时候 用六味地黄丸,问病人大便好不好,大便一天两次三次,就用八味地黄丸,一天一次就用六味地黄丸。虚劳的病人,大便会比较多,桂附八味丸,因为里面有肉桂,附子,下去以后,就可以止痢,茯苓可以把大肠里的津液利出来。平常有寒痢的病人就可以吃八味地黄丸。

肾气旺不旺,我们可以看头发,头发看到好象有油,光光亮亮的,那就是肾气很旺,如果是染的,虽然是黑的,暗的没有光,如果肾气很旺的人,头发就很亮。

肾气太旺的,头发油得很,一天要洗三次头,如果不洗,风吹到头发就不会动,全被油住了,这不是病,是肾气太旺了,这种情况,我们中医也有办法,会想办法去设计一个处方,肾气太旺了,就可以用三黄泻心汤,我们经方的观念就是用寒泻来泽热

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