硬皮病（系统性硬化症）以皮肤增厚、硬化及内脏纤维化为特征，中医将其归为“皮痹”“血痹”范畴，认为其病机核心为 **阳气不足、寒凝血瘀**，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。临床辨证需结合病程进展、体质差异及症状特点，分为以下三类证型：
一、寒湿阻络证**
**症状特点**：
- 皮肤苍白僵硬如革，触之冰冷，遇寒加重
- 肢端青紫（雷诺现象），关节僵硬疼痛
- 畏寒肢冷，舌淡胖、苔白腻，脉沉紧
**病机分析**：
肺卫不固，寒湿外袭，阻滞经络；脾肾阳虚，温煦失职，气血凝滞，肌肤失养。此证多见于早期或局限性硬皮病，以寒邪凝滞为主。
**治则**：
温阳散寒、祛湿通络，方选 **阳和汤** 加减（桂枝、附子、细辛、当归）。
二、痰瘀互结证
**症状特点**：
- 皮肤硬如皮革，局部色素沉着或萎缩
- 关节僵硬畸形，吞咽困难
- 舌暗紫有瘀斑，脉涩
**病机分析**：
久病入络，痰湿与瘀血胶着，阻滞气血运行。脾虚生湿，湿聚成痰；阳虚血滞，久病成瘀，痰瘀互结导致皮肤及内脏纤维化。此证多见于疾病进展期。
**治则**：
化痰逐瘀、软坚散结，方用 **血府逐瘀汤合二陈汤** 化裁（丹参、桃仁、半夏、浙贝母）。
三、脾肾阳虚证**
**症状特点**：
- 皮肤萎缩变薄，肌肉消瘦
- 腰膝冷痛，倦怠乏力，纳差便溏
- 舌淡胖有齿痕，脉沉细弱
**病机分析**：
脾虚气血生化不足，肌肤失养；肾阳亏虚，命门火衰，温煦无权，脏腑功能衰退。此证多见于病程迁延、内脏受累者。
**治则**：
温补脾肾、益气养血，方选 **右归丸合补中益气汤**（鹿角胶、黄芪、党参、熟地黄）。
四、气血两虚证（兼证常见）**
**症状特点**：
- 皮肤干燥脱屑，毛发枯槁
- 面色萎黄，心悸气短
- 舌淡苔薄，脉细弱
**病机分析**：
久病耗伤气血，血虚则脉络空虚，气虚则推动无力，加重皮肤失养及瘀滞。
**治则**：
益气养血、濡养肌肤，方用 **八珍汤** 加减（当归、白芍、阿胶、鸡血藤）。
辨证要点总结**
1. **辨寒热**：寒证多见肢冷畏寒，热证偶见局部红肿（多属寒郁化热）。
2. **辨虚实**：早期以寒湿、痰瘀实证为主，晚期多虚实夹杂。
3. **重舌脉**：舌质紫暗提示瘀血，苔白腻主寒湿，脉沉细弱多属阳虚。
中医治疗硬皮病强调 **“温阳以化寒，化瘀以通络，补虚以固本”**，通过精准辨证可显著改善皮肤硬化、延缓内脏损伤，为患者提供个性化康复方案。
