脾与胃以膜相连，经脉相互络属，构成表里相合关系。脾与胃的关系在生理上主要体现在纳运相得、升降相因、燥湿相济三个方面。
其一，纳运相得。胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提，没有胃的受纳腐熟，则脾无谷可运，无食可化；脾主运化，消化、吸收、转输水谷精微，为胃继续受纳腐熟提供了条件和能源，没有脾的运化，胃就不能继续受纳。脾胃纳运相互配合，共同完成对食物的消化、精微物质的吸收、转输，同为后天之本，气血化生之源。
其二，升降相因。脾胃同居中焦，脾主升清，将水谷精微上输于心肺，乃至全身，胃才能继续受纳腐熟和通降；胃主降浊，水谷下行无停聚之患，则有助于脾气之升运。脾胃之气，一升一降，相反相成，共同构成人体气机升降的枢纽，从而保证纳运功能的正常进行，并维持着内脏部位的相对恒定。
其三，燥湿相济。脾脏属阴，主运化升清，以阳气用事，脾阳健旺则能运化升清，故喜燥恶湿；胃腑属阳，主受纳腐熟而降浊，赖阴液的滋润，故喜润恶燥。脾易湿，得胃阳以济之；胃易燥，得脾阴以润之。脾胃燥湿喜恶之性不同，但又相互制约，相互为用。
燥湿相济，阴阳相合，才能保证脾胃的正常纳运及升降。脾胃病变常相互影响，如脾虚运化失常，清阳不升，可影响胃的受纳与降浊；胃失和降，也可影响脾的运化与升清，最终均可出现纳少脘痞、腹胀、便溏、泄泻、嗳气、呕吐等脾胃纳运失调等症。若脾虚气陷，可致胃失和降，而胃失和降，又可影响脾气升运，均可出现脘腹坠胀、头晕目眩、泄泻不止、呕吐呃逆、内脏下垂等脾胃升降失常等症；脾湿太过，湿浊中阻，可致纳呆、嗳气、呕恶、胃脘胀痛等胃气不降之症；胃燥阴伤，又可损及脾阴，出现不思饮食、食入不化、腹胀便秘、消瘦、口渴等症。
脾主运化，胃主受纳的功能，在藏象理论中涵概了大肠和小肠的功能。大肠的传导、小肠的化物，赖脾气的推动、固摄，脾阳的温煦和脾胃之阴的滋润。若脾虚推动无力，或阳虚肠寒气滞，或阴虚肠失滋润，均可导致大肠传导障碍，见便秘之症；若脾阳不足，肠道虚寒，则可见泄泻、下利清谷等症；大肠、小肠通降失常，又可使浊气上逆，致胃失和降，脾失健运，出现腹胀、呕吐等症。
脾与胆也有着密切的关系。脾主运化，须胆汁的消化；而胆则有赖于脾之精气的培植，脾气健旺，则胆气充足。
病理情况下，胆汁排泄异常，木不疏土，可见消化不良、厌油腻、泄泻等症；湿热困脾，土壅木郁，胆汁上溢外泛，可见口苦、黄疸等症；脾气虚久可致胆气亏虚，见胸胁隐痛不适、乏力神疲、少气、惊悸虚怯、失眠多梦等症。
