今天，咱们先说说医学的第一大基础共识。
没有医学，人类照样生存
你有没有想过这个问题：人类为什么需要医学？没有医学行不行？听起来，这个问题问得没意义。所有人都知道，医学大大地延长了人类寿命。现代医学诞生之初，人类的平均寿命是30岁。今天寿命最长的日本，平均预期寿命已经达到了84.2岁。
另外，很多以前要命的病今天能治了。医学界的一个共识，就是艾滋病和很多类型的癌症目前都有了相对理想的药物，人不会因为这两种病很快死亡了。还有，医学破解了大部分的生殖秘密，各种辅助生殖技术让不孕不育的人有了生育的可能，让他们的基因得以延续。
但我的答案是，没有医学人类照样生存。
为什么？因为只要一个物种的出生率大于死亡率，那么它就可以延续下去。
人类基因的多样性，是对抗所有已知或者未知灾难的终极武器。只要生态还在，人类就还在，除非是发生地球级别的灾难。这些和有没有医学，根本没关系。医学保证不了人类这个物种的延续和生存。那医学的存在到底是为了什么呢？
进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。用医生的话说，就是生命第一。这是医学存在的终极理由。
生命第一，先保证活着
鲁迅先生说过一句话，“人必活着，爱才有所附丽”，这句话的意思是说，爱的情感是依附在活人身上的。人死了，没有爱。也就是先活下来，然后才有其他可能。
生命第一的第一个层面，就是两个字：活着。医学院教学生的理论，就是先让病人活着。医院所有的规章、制度、常规、流程、指南，是为了保证活着的安全。在极端情况下，医生甚至会打破常规，用看似不理性的方法解决问题，他的目的同样是为了活着。
10年前，我经历过这样一个病例。一位45岁的中年男性，患了急性胆囊炎。手术做得非常漂亮，但是术后却出了问题，病人持续昏迷。按理说，正常人停了麻药，快的几分钟就能醒。但是这个病人躺在ICU两周，一点儿反应没有。我给他做了所有相关的检查，就是找不到昏迷的原因。这个时候，病人的各项指标开始恶化。而且已经开始出现肺炎，病情越来越严重，这么下去，生存的概率越来越低了。
在同学聚会的时候，我说起这个病例，我很郁闷。这个时候，另外一个同学就说，“别想了，赶紧喝，喝完你的病人就醒了”。听了这句话，我拔腿就往医院跑。到医院，我就问病人的妻子，他平时喝不喝酒？他妻子说，喝，而且每天喝一斤。显然病人酗酒这个细节，在之前被我忽视了。
我猜想，病人昏迷会不会是一种酒精戒断症状呢？酗酒的人突然断了酒，严重的就有可能昏迷。我突然就有一个想法：为了救命，能不能试着给病人胃管里打点酒呢？别的医生都说，你疯了，酒不是药，这不符合常规。要是打了酒病人还不醒，会给自己惹麻烦，同行也会笑话。但我坚信自己的判断，当时的老主任也支持，他说，“为了救命可以试，有问题我担着”。结果打了酒，当天这个病人就醒了。
这个病例是想告诉你：医学所有的常规都必须优先保障活着，在特殊情况下，为了活着，常规可以打破。但是，打破常规也未必一定保证能有好的结果。因为，医学面临的一个现实就是不确定。
每个病人都是不同的个体，治疗的反应因人而异，结果也不同。尤其是疑难病例，有时候做了，可能结果未必好；但是不做，病人就一点希望都没了。为了保障让病人活着，医生必须在各种不确定面前，突破各种障碍，有时候甚至是禁区。
在几十年前，心脏外科就面临着一个难题，就是没办法把心脏里的血引出来，这样就不可能打开心脏做手术。心脏，就是生命禁区。所以在当时，得了先天性心脏病，很多孩子就只能等死。到了1954年，有个美国医生认为，不能眼睁睁看着这些孩子死。这个医生叫李拉海（Lillehei），他是美国明尼苏达大学医学院的心脏外科医生。
他设计了一种大胆的手术方案。有多大胆呢？给孩子做手术的时候，让他的父亲躺在边上，把孩子的血管和父亲的血管连在一起。这样，孩子心脏里的血就能引出来，流到父亲体内，用父亲的肺给血液加上氧，再打回孩子的身体。这样医生就可以手术了，孩子就有了生的可能。但是你有没有想过，这么做，手术的风险也从一条命增加到了两条命。李拉海医生不做，没人会说什么。但是一旦失败，父子俩人的命都没了，而且李拉海的职业生涯也会到此结束。
如果你是医生，你做还是不做？当然得做嘛！
生命第一，先救命。这个原则指导医生必须突破各种不确定，让病人活着。后来，这台手术成功了，父子二人都安全度过了手术。虽然手术之后孩子还是死于肺炎，但是这种手术成了当时唯一能救命的方式。随后一年，李拉海继续用这个方法，给40多名年龄不满2岁的婴儿做了心脏修补手术，共32名成功。所有这一切，都是为了两个字：活着。
生命第一，为人找回尊严
除了活着，生命第一还必须保障让每个活着的人，能有尊严地活着。很多病，会让人失去尊严。比如先天性聋哑，这类病人听不到声音，也就永远学不会说话，尽管社会给他们提供各种各样的帮助，但这都不是最根本的解决办法。比如，癌症晚期的病人最怕的不是死亡，而是疼痛，疼痛的折磨比死都可怕。有的病人痛不欲生，甚至抑郁自杀。这个时候，再多的安慰都不能让病人挽回尊严。再比如，因为意外失去肢体的病人，可能要爬着移动身体。他虽然活着，但是尊严在哪里呢？还有，精神分裂症的病人，在没有药的年代只能被关在精神病院里。狂躁的病人只能被捆起来，严重的病例也只能打开大脑用手术刀破坏脑组织，人从此变成一具行尸走肉。
那你说，他们的尊严又在哪里？
生命第一，不仅要保证人活着 ，同样必须为人找回尊严。
人工耳蜗可以把声音转成电信号，然后再用这种电极和病人的听神经连接在一起，这样，先天性聋哑的孩子就可以听到声音了。
人工耳蜗构造
人工耳蜗之所以神奇，就是它的信号传导到大脑之后，产生的声音和正常人听到的一模一样。这样，孩子就能学会说话，而且他的语言也和正常人一模一样。人工耳蜗让这些先天性聋哑的孩子有了尊严。晚期癌痛，医生们就用药物或者手术，让病人不那么疼。不疼这个事，可不是咱们没病的人想得那么简单。
让病人在不疼中，有尊严地走完生命的最后时光，对于他们来说，比多活几天更重要。
肢体残缺的病人可以安装假肢，重新恢复功能；精神分裂症的病人，已经有了有效的抗精神病药物，很多病人不仅完全控制了症状，而且还可以像正常人一样回归社会，回归家庭。
生命第一，让肢体残缺的病人重新恢复功能，让遭受痛苦的人活得有尊严，这是它的第二个层面。
生命第一，支持生命的意义
是不是能活着，还能有尊严地活着，就够了呢？不是，人是社会中的人，每个生命都在追求自己独特的意义。为了生命更有质量，为了实现自己的价值，他们并没有选择医生认为的最有利的方案。
生命第一的第三个层面，就是支持人实现生命的意义。
比如，如果不截肢病人可能会丢掉生命，但是有些病人坚持保腿，他认为有腿比活着更有意义。怎么办？再比如，一个乳腺癌的女性坚持要怀孕，怀孕就可能会加重她的病情，缩短她的生命。但在她看来，能有个后代就是她生命的全部意义。那么，医生要不要帮助她实现自己的愿望？还有，一个重要工作岗位上的科研人员患了癌症，但是他不能做手术，因为做手术会耽误重要的工作，工作就是他活着的意义，所以他坚持几个月后再说。医生怎么办？
这些问题，我也请你想一想。
生命第一，必须支持生命的意义。
如果反复告知病人保腿可能会丧失生命，病人依然要保腿，那么医生必须在这个条件下，想尽一切办法。比如立刻开始血液净化，过滤血里面的毒素，切开大腿，反复清除它的坏死组织，严密观察，随时和病人交换意见，直到最后一刻。对想要怀孕生孩子的乳腺癌病人，医生应该尽量用对孩子干扰最小的医疗措施，去控制她的乳腺癌，一旦时机到来，立刻开展下一步治疗。对于不愿放弃工作而拖延手术的病人，医生要想办法制定先化疗或者放疗的方案，尽全部可能延缓他的癌症进展，一旦工作结束，立刻手术。
给所有的生命以希望，或许这个生命是残缺的，或许这个过程是打破常规的，或许这个结果是不确定的。但是，生命第一永远是医学存在的终极理由。
划重点
1. 医学保障不了人类物种的延续。
2. 医学存在的终极理由是生命第一。
3. 生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。
思考与行动
医学的终极目标是什么？为什么说医学存在的终极理由是生命第一？学了今天的知识后，你提前了哪些认知，以医学医生这个群体，有了哪些新的认识吗？是哪些？
薄医生说，医学保障不了人类物种的延续。我的理解，就是说不管医学再发达，医生医术再高，也不能保证人不死——人终将有一死；薄医生还说：进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。就是说，医生可以延缓进化（淘汰）对每个人的速度，有了医学与医生，人类的寿命得到了延长。医学的终极目标是让人活着，因为只有活着，才有机会通过医学与医生的作用，让生命延续。
生命第一包括三个层面的涵义：活着、尊严、意义。这点是超过我的认知的，过去媒体和我们社会大众，不太能够理解生命的科学家连命都不要，而要继续做科研的行为；也会谈论为了生一个孩子，冒着生命危险也要怀孕生子的癌症患者准妈妈……在当事者眼中的意义和尊严，或者在他人眼里是傻和愚昧，又或者是其他。想起一句话：没有人的痛苦是相通的。所以，别人眼里的尊严与意义，或者在自己或大多数人眼里是狗屁不如；反之，自己人生的意义、生命的尊严，或许在他人眼里也是如是。今天这个知识点让我明白，不要妄加评论他人的行为，因为每个人的内心世界差别极其大，说隔着太平洋也不过份吧。
薄医生本文的案例，为了救病人给病人打酒尝试。医生为了生命第一的宗旨，甘愿承担职业生涯的风险而救人，这份负责任、担当与尝试，这份职业精神，值得我们常人在其它领域学起来。
