重要概念
我们的最后一个有关发展的理论是依恋理论，将来访者的问题和行为模式与早期依恋类型联系起来。
根据这个理论，早期依恋类型会影响人们发展自体感、和他人的关系、适应压力的方法以及自我调节的模式。
成人的依恋类型分为安全型和不安全型。不安全型有三种，包括回避/拒绝型、关注/焦虑型和混乱型。
成人依恋类型被认为是儿童时的气质、父母的依恋模式与气质、父母与儿童之间的互动以及环境共同作用的产物。
与早期依恋类型建立联系，对有以下问题的来访者进行个案概念化是有帮助的：
•自我调节，包括自我控制和情绪调节
• 共情和心理化

A 女士和B女士去参加工作面试。在面试的结尾，面试官淡淡地笑着说，“感谢你们参加这次面试，保持联系。”面试结束后，A女士为了摆脱仍然存在的焦虑感在街上散步，然后回到了家中。她和她的室友讲述了面试的经历，看了会儿电视之后就去睡觉了。然而，B女士却因为这次面试和它意义不明的结尾感到十分焦虑。她尝试控制给面试官打电话的冲动，但失败了。她不断地给面试官发短信，询问是否需要更多的推荐人。她打给她的室友，一遍一遍回顾面试过程，不停地问：“你觉得怎么样？你觉得我会得到这份工作吗？”在睡觉前，她吃了一品脱的冰淇淋，喝了两杯酒。在正常情况下，她不应该在睡前这么做的。这两位女士都在承受压力，使她们觉得自己游走在地狱的边缘，但是A女士可以自我调节，B女士却不能。

对这一现象的一种解释为，A女士因为属于安全型依恋，发展出了自我调节的能力，而B女士不具有安抚自己的能力，这源于她的不安全型依恋。正如我们在第十章讨论的，大量心理功能的发展涉及儿童与早期看护者的二人关系。这种基本的关系调节能力的发展使得人们开始有自体感，和他人建立关系，适应压力和焦虑，自我调节。经证实，婴儿依恋他们早期看护者的类型也会成为他们成年后对其他人的依恋类型。依恋理论帮助我们了解早期关系以及早期关系是如何促进成年人的问题与模式的发展的。

依恋理论的基础

依恋理论起源于人们生来就倾向于依恋他们早年间的看护者的观点。孩子们从他们的抚养关系中得到的安全感帮助他们发展出了处理各种经历的情绪调节系统。随着时间的流逝，这些有关抚养和保护的经历在大脑中被编码，帮助人们发展出能够预测和了解周围的环境以及拥有心理层面的安全感的能力。另外，这些相互作用帮助他们发展出相对稳定的适应压力的模式，并规范了他们对焦虑与情感的反应。

这些早期关系的模型被称为依恋类型，被分为安全型和不安全型两种。它会在今后的生活中保持相对稳定。

安全型依恋的儿童可以很好地忍受分离，在和他们的早期看护者重聚以后，也很容易被安慰。然而，不安全型依恋的儿童在分离的过程中会显得十分焦虑，在重聚后也很难被安慰。这些依恋类型已经被证实，可以预测儿童发展过程中通过环境获得安慰的能力。当他们成年时，他们将以同样的方式来适应压力。换句话说，儿童在1岁形成的依恋类型将影响他们面对压力、焦虑与情感困境时的回应方式，也将可以预测他们应对内部环境与外部环境的方式。

成年人的依恋类型

儿童的依恋类型被分为安全型和不安全型两种：

•安全型

•不安全型——三个亚类型；

一回避型

一矛盾型

一混乱型

这些类型是依据1岁的儿童在与母亲的短暂分离中所表现出的行为进行划分的。然而，当观察成年人如何应付压力与焦虑，特别是涉及亲密关系时，他们的表现可以划分为四个相似的依恋类型。成年人依恋关系的类型表现为人们回忆和描述他们儿童时期的关系（尤其是那些特别负面的关系）和他们描述现在与他人关系的方式。

以下是成年期依恋类型：

安全型

安全型依恋的人们很容易回忆起他们与他人相处的经历，能够在讨论中化解痛苦的回忆，从全面的角度考虑他人并且可以设身处地考虑他人的观点。他们发现和他人在情感上亲近是相对容易的，他们在信赖他人同时得到他人的信赖中感到很舒适。

不安全型

以下是三种成年期的不安全依恋的亚类型：

回避/拒绝型

这种依恋类型的特点为严格的、被过度控制的情感。这种依恋类型的人会无视依恋，无法看到依恋的价值和重要性，只能回忆起很少的童年关系。他们也可能会提供对他们生活中的人的理想化的描述。然而，在被询问的时候，他们经常只能回忆起那些暗示了被父母忽视和轻视的事件。这些人往往表现得很独立和强大，但事实上无法抵御现实中在生活早期感受到的失望。

关注/焦虑型

相比之下，这种依恋类型的人认为他们应该对关系中的问题负责任，并且会理想化他们的早期看护者。他们对与他人的关系和他们对关系的认知方式感到失望和焦虑。他们无法以一种系统的方法去描述他们的早期关系。他们有意识地去关注和依赖他们的早期看护者。在他们的成年关系中，他们寻求的是高层次的亲密和依赖。

混乱型

这是一种最失常的成年依恋类型。这种依恋类型的人在描述他人的时候会有戏剧性的波动，也无法回忆起过去的人际关系。很多这种类型的人有创伤经历或者来自单亲家庭，且极有可能在他们与自己子女的关系中重复这种创伤。他们的成年关系相对混乱；例如，他们喜欢快速地开始一段亲密关系，接下来却会变得不可靠，然后结束关系。

举两个例子，请考虑一下C先生与D先生的依恋模式的不同：

C先生来咨询是因为他对女儿去上大学感到十分焦虑。他的成长经历显示，他曾是一个焦虑的孩子。他回忆起当他的妈妈将他送去小学，在操场上发生一系列的周旋时的犬叫声。在他的一个女朋友和他分手后，他变得十分不负责任。当他说到他的女儿时，他变得犹豫，流着泪说：“我不明白她为什么不能上一所离家近一点的大学？她怎么可以这么对我？”
D 先生来咨询是因为他的妻子总是抱怨他过度工作，不肯抽出时间多陪伴家人。他们的女儿告诉妻子说，她希望可以和爸爸更亲近些。D先生凝视着窗户，带着一点关心报告说：“她做得很好，我认为女儿的早期关系应该与妈妈建立。”
在这些例子中，C先生是关注/焦虑型模式的依恋，然而D先生的依恋模式是回避/拒绝型。

依恋类型会被父母传递给子女

任何一种依恋类型的成年人倾向于养育出相同依恋类型的儿童。这个过程被称为依恋的代际传递。

共情和情绪控制的发展

为什么一个成年人会有与其他人不同的依恋类型？如果早期看护者能够理解并处理他们情绪化的经历（这也被称为心理化），儿童更有可能发展出可以接受的、安全的依恋类型。看护者对情绪的处理，培养了儿童情绪控制能力的发展，也就是处理基本情绪的能力。例如：恐惧、焦虑、不安全感和兴奋。当看护者无法与儿童共情并敏感地做出回应时，儿童有可能发展出不安全型依恋，并导致他们很难进行自我调节，尤其是对自体感的调节、控制冲动的能力和对焦虑的回应。

将问题和模式与依恋类型联系起米来

当我们遇到自我调节和情绪管理出现问题的来访者时，可以运用依恋类型理论来进行个案概念化，这些人往往有不安全型依恋。个案概念化可以帮助我们了解那些因为无法共情和心理化而导致人际关系恶化的来访者。

自我调节和管理情绪的问题

对不安全型依恋的人来说，自我调节和管理情绪是十分困难的。当面对失去、分离和生活过疲期等挑战时，问题会变得尤为明显。分离和失去会令人们突出他们有问题的依恋模式，并且驱使人们前来寻求心理咨询。离婚、灰暗的大学第一年新生生活、换工作、疾病和失去一位心爱的人，都只是无数分离和失去中的一小部分。

案例
E先生和F女士是从医学院开始约会的。当在不同的机构担任实习医生时，他们开始分隔两地了。E先生变得十分焦虑，但是因为和F保持着有规律的短信联系，他渐渐接受了现状。在实习了几个月之后，E先生开始变得更加恐慌和紧张。一次，F女士正在做一些事没有及时回复他的一条短信。E先生感到特别惊恐并拨打了911以寻找她。在咨询室里，E先生说他的父亲在他很小的时候就去世了。他的母亲通过与他持续保持联系来应对焦虑和悲伤。
通过依恋理论，我们可以假设E先生因为他妈妈的关注/焦虑型依恋而发展出了焦虑型依恋。这种不安全型依恋降低了他调节情绪和焦虑的能力，还让他对女朋友怀有不安全型依恋。在咨询中，他意识到他的问题与他和母亲的早期关系是有联系的，他也了解到还有其他的方法可以用来应对他与F女士分离带来的焦虑感。

无法共情

在了解那些无法共情的来访者时，依恋理论也是有帮助的。考虑一下下面的例子：

当G先生听到他妻子说要与一个朋友出去玩一个晚上时，他暴怒了。他指责妻子从不想和他在一起。在他还是一个孩子的时候，G先生的父亲总是假设他是“有错的，除非他证明自己是清白的”，并时常指责G 先生却不听G先生的解释。
G先生像他的父亲那样去推测他的妻子在计划与朋友一起活动时是怎么想的。他假设妻子想的就是G先生自己所认为的那样。他也无法共情妻子渴望与他人交往的心情。

在抚养孩子的过程中，共情同样十分重要。看看下面这个例子：

H女士是一位单身妈妈，她的女儿5岁了。她的女儿有严重的不能离开妈妈一个人上学的问题。她找到学校心理治疗师寻求帮助。H女士解释说，她的女儿几乎没有朋友，总是一个人待着，在别的小朋友玩的时候，坐在一边不加入他们。H女士说，“我一直在照顾我生病的母亲，最近没有常常与女儿在一起，她似乎自己处理得很好，也很少抱怨。”H女士告诉治疗师，她的女儿患有严重的哮喘，在嬰儿时期住过好几次医院。
当治疗师询问H女士自己的童年时，发现H女士也曾是一个十分孤僻的孩子。

通过依恋理论，我们可以了解到，H女士对女儿的回避态度与她自己的拒绝型依恋有关，现在这个问题也出现在了她女儿身上。可以建议H女士换个角度想问题，例如，也许女儿担心祖母的病，唤起她小时候住院时的感受，这可以帮助H女士理解她女儿的经历。H女士接下来就可以处理女儿的情感了，也可以帮助女儿学会处理自己的情感。这将帮助H女士和她的女儿更接受自己的感情。

一个个案概念化的案例——与依恋理论建立联系

案例呈现

自从女儿宣布要与她丈夫离婚之后，I先生就一直忧心如焚。
她的女儿和她丈夫住在与他相邻的街区。I先生和他的妻子对他们的女儿将会搬得更远感到沮丧。I先生说，他知道自己反应过度了。他说话很快，在治疗过程中几乎是在嚷嚷，还询问他是否可以得到“两倍的面谈时间”，因为他有好多话需要说。

描述问题和模式（聚焦）

I 先生有很严重的不安全型依恋关系。他对改变和失去反应得十分强烈。他的家人长期觉得他们要被I先生弄窒息了。

他不允许他的孩子们去稍微远一点的地方上大学，也不能理解为什么这会让孩子们不高兴。他认为他的女儿应该和他口中的“好男人”女婿好好在一起。但是这个女婿没有工作，一直由他的女儿资助。

回顾成长经历

I先生生长在一个关系亲密的家庭中，他的母亲经常会感到焦虑，现在和他住在一起。他回忆他的童年几乎没有朋友，每天都被他的母亲要求待在家里陪她看电视。他的父亲几年前过世了，他是一名退伍军人，在战场上受过伤，还得了严重的创伤后应激障碍。他唯一的兄弟几年前也搬走了，有很多次家庭聚会和节日都没有回来团聚，和家里也渐渐疏远了。I先生在学校表现得很好，因此有机会上一所离家很远的有名的大学，但他选择了上一所普通的社区大学，这样他就可以继续和父母住在一起了。他结婚很早，他的妻子也是一个总是焦虑的人，她也把全部精力都用来照顾I先生的母亲。

将成长经历与问题、模式和依恋类型建立联系

I先生的模式变得越来越焦虑，需要面对失望和失去可能是他的关注/焦虑型依恋模式的体现，这种模式也体现在他妈妈的身上。I先生尝试和人们（他的女儿/治疗师）更亲近来减少他的焦虑，但正是他的这种做法，将人们从他身边推开了（他的女儿觉得被误解，治疗师不得已结束了治疗）。这使得他变得更加焦虑。他也无法理解他人的内在感受（心理化），可能是他过度强烈地想要保护依恋关系的欲望，使他无法考虑其他人的需要。

用依恋类型的思路引导治疗

在心理治疗中，来访者跟治疗师的关系也会体现出了他们的依恋类型。来访者和治疗师可以一起观察并分析出依恋类型。这可以从两方面减轻改变的困难程度，一是让人们认识他们的依恋模式，二是帮助人们学会运用新的方法去建立依恋。

识别出依恋类型

逐渐认识他们主要的依恋类型，以及它们是怎么形成的，能够帮助来访者创造新的故事。考虑下面的案例：

J女士对自己曾是一个过于敏感和长期焦虑的孩子感到羞愧。在治疗中，她发现外祖父的去世和她父母的长期婚姻问题使得她的母亲总是很焦虑。她意识到自己的焦虑是对她母亲焦虑的回应。对自己的焦虑根源的新的认知帮助她感觉更轻松，对自己的母亲也产生了共情。

J女士的依恋是关注/焦虑型。通过一个新的视角去考虑她的生活，J女士能够更加接受她自己的和她母亲的焦虑情绪。

提升情绪管理能力

混乱型依恋的人十分不善于调节情绪，尤其是调节强烈的情绪。当在治疗过程中发生强烈的情绪变化时，治疗师可以帮助来访者通过描述现在正在发生的事和帮助他考虑在来访者和治疗师两个人的思想中正在发生什么，来管理他的感受。我们通过K女士的案例来阐述这个方法，K 女士的依恋是混乱型：

K 女士在治疗快结束时，突然开始对治疗师Z说起她的一次被性侵犯的经历。她变得很困惑，失去了对时间的判断。Z说：“这是一个很难讨论的问题，尤其是我们只剩下5分钟的时间了。”K女士感到暴怒，认为Z突兀地结束了治疗，说道：“你根本就不关心我，我不确定我还想不想再来治疗了。Z建议说：“我看到当谈论到这次性侵犯时，你感到非常迷茫。你感到我也在对抗你。你能想到其他的方式来考虑现在我们之间发生了什么吗？”这帮助K 女士平静了下来，开始考虑Z的中断虽然听起来突然，但事实上正反映了她关心她的来访者。

运用依恋理论，治疗师Z认为K女士的爆发源于她的依恋类型。

她对于K 女士的经历很是同情，并意识到K女士是不能理解治疗师Z打断她来结束治疗的方式的。通过要求她换一种方式看待这个情境，治疗师Z帮助K女士处理在治疗中被伤害的心情。在治疗中重复此过程可以帮助来访者在治疗中和治疗以外，更加有效地处理紧张情绪。

发展更加安全的依恋类型

随着时间的推移，来访者可以改变他们的依恋类型，就像他们可以对心理治疗师发展出更安全的依恋一样。这个过程是在治疗师不断地感受、观察和描述来访者处理感情的方式的过程中发生的。来访者通过不断地内化，逐渐学会对自己和治疗师心中所想的，有更清晰和灵活的认识。在更加安全的依恋下，来访者可以发展出他们儿时无法发展出的机能，例如，提升自我调节和情绪调整的能力。让我们来看下面这个例子中无法体验情感的回避/拒绝型依恋的来访者：

L 女士是一位52岁的同性恋者，她和她的长期伴侣分居了。

她的伴侣抱怨说，L 女士的情绪总是冷淡而疏远。她们已经在一起20年了，最近刚刚结婚，L女士说她已经很疲惫了，不愿意再建造那么多的心墙了。在治疗过程中，治疗师Y注意到，L女士说话很迟缓，在他说话之后经常安静地看着一边。当Y提到这一点时，L女士表示她担心Y不接受她。接下来，她谈到她的母亲曾十分严厉地指责她。L女士接下来想到，也许Y是真的试图帮助她，开始聊得更自由些了。

L 女士的依恋类型表现在她的无声的交流和目光的回避中。治疗师运用依恋理论，从言语和非言语交流中理解了来访者的依恋类型。随着时间的推移，在与治疗师的关系中观察和描述这些模式，可以使来访者感到足够安全，帮助他们用另一种方式来管理情绪。

建议活动

你会如何描述这些成年人的依恋类型？

A 女士今年40岁，她的丈夫是她的高中同学。当她的丈夫建议她参加25周年校庆的时候，她说：“为什么我要去参加？去看看那些中年失败者吗？我宁可去健身房。”

B 先生是一个25岁的大学生，他与C的关系十分混乱并最终分手了。在暑假时，他在书店里看到C，他觉得自己就要崩溃了，他从中间的过道离开，跑向了另一个方向。

评论

A 女士是回避/拒绝型依恋模式。尽管她记得过去的关系，但她不重视他们，并且总是保持僵硬的、过分独立的姿态。

相反，B 先生的行为说明他有混乱型依恋模式。当他看到前女友时，他表现出的举止很奇异。

节选自《心理动力学个案概念化》（美Dcborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry , Carolyn J. Douglas,Ruth L. Graver, Anna R. Schwartz 著，孙铃等译）