关于百万医疗的问题(二)

现在的人几乎都是手机不离手,百万医疗也时常在我们眼前出现。打开微信,微信有微医保,泰康在线产品;打开支付宝,支付宝里众安,人保、平安的百万医疗产品;就连给人捐款,轻松筹等众筹平台都会推送百万医疗的信息给献爱心的人;朋友圈有各大保险公司代理人宣传的百万医疗,每天见到的概率非常大!

那么,百万医疗如何挑选呢?

一、续保条件

1、保证续保

根据原保监会的规定,只有寿险公司和健康险公司可以经营带保证续保的长期健康保险。

关于保证续保的定义,我们简单理解为:与原有保单条件和费率相同,不需要重新体检核保,不管被保险人在保障期间是否出险理赔过都可以续保。

严格上就是不需要核保以及保险费不变

从这个概念上来讲,除了国家力推的税优健康险以外,现在市场上几乎没有保证续保的百万医疗险。

但是,我们在市场的确见过保证续保版的百万医疗,那么就会引出另一种形态的保证续保概念。

短期保证续保:以一定年限保证续保,比如市面上的6年保证续保版,但是只保证给续保,不保证费率不变。

对于短期保证续保的医疗险,在保证续保期间内,的确保障得到最大化,不会因为理赔而不能续保。

但是,值得注意的是,6年保证续保过后,如果发生理赔或者产品退市了,再想续保,就不能保证了。一是产品停售了,不能续;二是产品升级了,要想续为最新版本,大部分公司一般不接受理赔过的客户购买新版本。


2、承诺续保

关于承诺续保的定义,我们简单理解为:与原有保单条件相同,但费率可能调整,不需要重新体检核保,不管被保险人在保障期间是否出险理赔过都可以续保,停售了也可以续保。

承诺续保的百万医疗,一般在购买的时候可以选择自动续保以及会有终身限额,但是自从银保监出台19号文后,短期健康保险不能引入“终身给付限额”“连续投保”等长期保险概念。保险公司将旧版的百万医疗进行升级,删除终身限额条款,仅保留每年给付限额,假如承诺续保一直下去,是否就是终身不限额的意思?

正常情况下,好的承诺续保产品都是在线下,一般会捆绑销售。

有条件承诺续保:关于有条件承诺续保的定义,我们简单理解为在承诺续保的前提下,增加条件,比如前两次续保需要保险公司审核,考验首两次续保期间是否理赔过,假如两次续保都通过,那么就变成跟上面的承诺续保一样。

在售期间承诺续保:关于在售期间承诺续保的定义,我们简单理解为产品在售的时候可以续保,停售时不能续保。同样值得注意的是产品升级了,之前购买了但是已经理赔过的客户给不给续,这个就是考验是否好产品的关键点了。


还有一种就是需要年年审核,一般理赔了不给续或者停售不能续,这种我们就不用讨论了。

二、免赔额

1、相对免赔额

免赔额包括社会保险及公费医疗范围。

2、绝对免赔额

免赔额不包括社会保险及公费医疗范围

其中市面上大部分百万医疗都是绝对免赔额,只有线下少数百万医疗是相对免赔额的


两者最大的区别关系到多少起理赔的问题

我们都知道,医疗保险是报销型的,就是花多少报多少的问题,而商业医疗保险的报销是一定优先经过医保报销,医保不报或报不完的部分才有百万医疗报销,假如不经过医保报销,直接用百万医疗报销,只给报60%。

我们简单举例:A跟B患同样的病,住院花费以及医保报销都是一样,合理住院医疗总费用2万元,医保报销1万元。

A购买了相对免赔额的百万医疗

A可通过百万医疗报销:2万-1万(已从医保获得补偿可抵免赔额)=1万元

B购买了绝对免赔额的百万医疗

B可通过百万医疗报销:2万-1万(医保报销)-1万(免赔额)=0元

之所以要了解这个,还需要从人均住院费用讲起

根据数据统计:2018年1-6月,全国三级公立医院人均住院费用为13297.9元

也就意味着假如只有单一的百万医疗,又是绝对免赔额的话,那么大部分人是没得报销的。

从数据看,假如同样销售件数的情况下,绝对免赔额的百万医疗意味着理赔件数会降低,而相对免赔额会出现较多的理赔件数。


好了,今天我们就从续保条件跟免赔额这两方面了解百万医疗,其他问题我们下次再讨论,欢迎关注!

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