7.6.1桃核承气汤VS桃仁

一个桃核承气汤，一个柴胡加龙骨牡蛎汤。这两个汤其实在临床上面，治疗的主证框架完全不一样的，但是在临床上面都是拿来治疗发疯的；

桃核承气汤的作用点，跟柴胡龙骨牡蛎汤的作用点，以及煮服法，都会让人觉得是一个很好的相对的东西；

淤血与精神异常：

人如果有淤血会引发一些精神上的异常状况，如果淤血是在小腹的话，结果是这个人会发疯；

桃核承气汤，淤血还没有结得很死，张仲景用的字是“如狂”；

抵挡汤，淤血已经结得很硬了，张仲景用的字是“发狂”；

中焦淤血，人会变成善忘，会变成非常容易健忘。古方医学里认为说，血液会影响到精神的异常的一种思考；

【7.78】  太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

桃仁承气汤方

桃仁五十个（去皮尖）  大黄四两  桂枝二两  甘草二两（炙）  芒硝二两

右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

淤血的现象在伤寒论的脉络来看，好象因为感冒而引起；

太阳不解，热结膀胱会使得历代学习《伤寒论》的人，对于《伤寒论》里面的三阳经病，都会有这样的看法：就是三阳经病有经病有腑证；

五苓散，膀胱的蓄水；

桃核承气汤是膀胱的蓄血；

把这两个病看成是太阳病的腑证，并没有很适当；相反之像阳明经，在经的时候白虎汤证，在腑大便干在里面是承气汤证，少阳经一向都是说有经证无腑证；

五苓散证其实并不是一个以膀胱腑为中心轴的病，是整个人的水循环的病，膀胱的气化机能不利，勉强把它当成是腑证，小便不利是苓桂剂的主证之一；

热结膀胱的病机分析VS腹诊与情志辩证点

人的病是脊椎病腰椎病的话，桃核承气汤也可以疏通，所以说是下半身肚脐以下的位置，可能是比较适当。要说到膀胱蓄血的话，就让人觉得有点不太可靠； “热结膀胱”，用桃核承气汤，有芒硝大黄,有热才用寒泻的药；

热结膀胱,小腹部位的淤血，不一定是要与膀胱，甚至手太阳小肠腑，也有可能参与；

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，身体就会痛啊，按会比较舒服。血都凝塞不通了，形成积块。女人喜欢吃冰，吃到每次月经的时候都很痛，会想要揍人。那就说明这个桃核承气汤证是寒造成的。看似肝火旺，实是血淤了之后开始发热的结果；

血有淤就是用按的。用腹诊看淤血。断桃核承气汤证，一个点是关于腹诊的点，一个点是关于病人的情绪反应；

太阳病，它不一定是因为热而结也有可能是寒而结，下腹部的淤血，也有可能是因为热而结。“其外不解者，尚未可攻，当先解外“。要打淤血，要先把感冒医好了,才能打淤血。不然感冒要内陷，变怪病。女患者，绝大多数是热入血室变成的。外症不是太阳，而是少阳。热入血室是柴胡汤证，热入血室的那个热清不掉，变成桃核承气汤证;可能要先用小柴胡汤把少阳病先清掉，再用腹诊确认有这个痛点。才用桃核承气汤把它这个病打下来。

桃核承气汤之“狂”及其层级有淤血，可能会尿血或者是便血，排出来后，如狂的症状就会平息掉。

桃核承气汤的主证，第一个是 “如狂”究竟是什么，第二个就是他的这个腹诊要怎么做。

发狂是完全丧失了她的理性了，表现为唱歌、脱衣服、爬上屋顶等，发疯的那种行为，跟外界的那种认知能力就断开了。

如狂是还认得人，但整个是有怪怪的地方，或者姿态变得很狂妄等，愤怒或者激动的领域的自制力变得很差，往精神分裂证方向发展。

桃核承气汤证跟抵挡汤证的差别,象征性的说法。桃核承气汤证的淤血感觉没有完全变成固体，变成固体了，那桃核也没办法用了.层级上有“如狂”跟“大发狂”的差别。通常桃核承气汤证打不下来再用抵挡汤。

桃核承气汤主证—淤血辨证与腹诊方法

月经痛常常用四物汤，活血的药。在mc来的时候，特别容易暴怒，用腹诊确认后，用桃核承气汤打得干净。

腹诊：肚子是绷的硬绑绑的，肚脐以下到骨盆之间，会硬邦邦的。躺下，用三个手指按，从肚脐往左下方到骨盆边，一按就很痛，就是桃核承气或者是抵挡汤的腹诊了。那个痛点是左边小腹。血分是表示左边的身体嘛。所以不管你淤右边还是左边，左边都会有痛点。

右边有痛点的话，这个痛点是有两个可能性。一个是他有淤血。第二个就是他在阑尾炎。某些主证框，阑尾炎是可以用大柴胡汤合桃核承气汤的。压痛点靠肚脐旁边，算做是桂枝茯苓丸证，不至于用到桃核承气汤。

比较靠肚脐的痛，桂枝茯苓丸。比较靠骨盆那边的桃核承气汤的痛。都是左边。那右边的痛的话就是如果分不出到底是淤血还是阑尾炎。

已经“如狂”了然后左腹有痛点，就是桃核承气汤。只是月经来的时候很痛，有排不顺的血块什么的，有些其它的主证，比如说什么手脚发冷的话，就附子汤。手脚发热的话，温经汤。就是它有其它的主证框。

以淤血来说的话，月经痛，肚子软滩滩的，没力，通淤血用桃核承气汤太过。软绵绵的肚子啊，要通淤血就用当归芍药散。左腹痛点没有特别紧绷，就跟一般人肚子一样。用桂枝茯苓丸也行了。那要比正常的时候硬，然后痛点明显，然后来月经的时候就想揍人，用桃核承气汤。主症是“少腹急结”跟“如狂”。坐骨神经痛常常用到桃核承气汤。

扑打摔扯，内伤是在胸腔内的，桃核承气汤会比较有用。

【7.79 】  伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两  龙骨一两半  黄芩一两半  生姜一两半  人参一两半  桂枝一两半  茯苓一两半  半夏二合半  大黄二两  牡蛎一两半  大枣六枚（劈）  铅丹一两半

右十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。日三服，夜一服。

桃核承气汤与柴胡龙骨牡蛎汤煮法之不同

桃核承气汤它的煮法是，用七碗水煮到两碗水，然后放进芒硝，调化，再煮到一碗半的水，然后每次吃半碗。柴胡龙骨牡蛎汤，是八碗水煮成四碗，然后分四次喝。柴胡龙骨牡蛎汤是煮得特别的淡，而桃核承气汤煮得是特别的浓。

药物炖得越久药性越阴柔,味道浓的入阴，味道淡的入阳。那柴胡龙骨牡蛎汤就是大淡汤。那桃核承气汤就是大浓汤，桃核承气汤是要入下焦的血分，而柴胡龙骨牡蛎汤是要入到人的灵魂的。治下焦的药，要先喝药再吃饭去压那个药，叫“先食服”。吃了以后就会微微有点拉。

承气汤药味之比对

调胃承气汤，是大黄，芒硝，甘草，以泄热为主。有甘草搭配芒硝跟大黄，下泻的力道就不会那么猛。

小承气汤是大黄，厚朴，枳实，是以通便为主。厚朴加枳实，让肠道里面的东西都掉下去的东西。

桃核承气汤是以调胃承气汤作为底子做出来的，清热的效果是很强的。麻子仁丸就是小承气汤底子做的。

大黄是一个很能作用在血分的药，内伤的血，淤血是不会动的，拉出来所有淤血才会通;但是柴胡龙骨牡蛎汤不会动到血分，大黄在滚水里面涮两下，桂枝走在血分里面通行血分的药;血分有淤结，用桂枝去疏导这个血分。抵挡汤没有放桂枝，血已经干了。血刚开始凝结还能流动的时候可以用到桂枝;

桃核承气汤之桃仁

大黄有相当强烈的冲击的力道，“仁”字辈的东西就是比较有油脂的，所以吃下去都会比较润的，桃仁化淤活血的状况，让这个血变得比较润滑。

“花”字辈的活血药是四散的。一般的加桃仁红花一起用能够开淤血。仁字辈的东西的这个化淤，比较是往下，比较是用润滑，也能够润大便，强弱的问题。

肺主皮毛，所以桃是肺脏的果实;那杏仁呢，是心脏的果实.桃仁活血而杏仁降气的。桃子切开来。靠皮的地方肉白白的。越靠核的地方越红，所以它是肺中有心啊！那这个杏仁呢，肉都是黄黄的，当然靠核的地方，核都是白白的，哇这是心中有肺的。

麻黄汤放杏仁，把心脏这个血分的元气转一部分到肺部来开表，转一部分到皮毛来开表，。桃仁同样的，就是肺中之果，到血分里面去做一点事，把淤血打下来，这是一个为什么这个心果是入血，肺果反而是入心

《神农本草经》桃仁：味苦平。主淤血，血闭瘕邪，杀小虫。桃花杀注恶鬼，令人好颜色。桃凫，微湿，主杀百鬼精物（初学记引云，枭桃在树不落，杀百鬼）。桃毛，主下血瘕寒热，积寒无子，桃蠹，杀鬼邪恶不祥。生川谷。

桃仁是比较稳定，比较温和的，治淤血，血闭，症瘕邪气杀小虫之类。桃树是阳气很旺的树。

关于桃花

桃花吃了之后会让人蛮虚的。桃花!驱风的方里头有。治这个邪气、发狂的方子里也有。治这个秃头的方里面也有。那就是桃花这种气的爆炸力啊，可以拿来治秃头啊，头发就爆出来了。桃花跟猪油一起涂头，有没有效不知道啊;身体长了很多疮有脓可以桃花跟猪油涂。在美容方面呢，是比如说桃花的粉末啊，是听说，就是把它跟这个，同学只能听听而已，因为这个方子吃了可能会伤身体，因为它破的力量很强，就是橘皮3，冬瓜子5，桃花4这个比例做成粉，然后呢吃完饭以后，用酒吞大概3-4公克，4-5g这样子。听说是30天就会皮肤雪白这样子。

瘦腰方，就是每天3次每天次5-6g这样用酒吞，桃花，很多棵树的桃花取下来晒干磨成粉，然后每天吃每天吃，听说这个腰围啊，会变得很瘦很瘦.

桃仁它本身是一个常用的活血药，比如说这个发明血府逐淤汤的王清任啦， 30个方子里面有14个方子都有放桃仁，破淤血的14个方子又有9个方子是以桃仁为主的。