一、一般资料

      日期：2019-11-30 时间：19：00-20：22    咨询师：张某

        称谓：徐女士    年龄：39岁    联系方式：

        二、案情介绍：徐女士  39岁，离异，上班，(没问具体工作，学历，估计是老师) ，有一个12岁的女儿，上初一。与父母住一起带孩子。自述有焦虑，抑郁症状，自己做过关于抑郁症状自测，自述尚未达到抑郁。自己感觉主要是焦虑，焦虑时间有好几年了。前两个月较严重，最近有所缓解，对工作没影响，但心理影响比较大，生活影响大，有躯体症状半年，二个月前有一次遇事胃疼，另一次是11月，因为很多事叠加在一起，感到着急、不如意，出现胸口憋闷、心跳加快，胃、疼、失眠有一周，家人去药店买了抗焦虑药物，吃了一周(一盒），加上自己调节了心情，放低了要求(对谁），焦虑症状有所缓解，睡眠恢复正常，想解决遇事时不要太焦虑，害怕产生躯体症状。

        三、咨询师 观察了解到的情况

        因为是电话咨询，本来约的上周，因咨客有事忘了，并做了解释表示歉意。听声音感觉比较温和，声调偏低，有点小心翼翼的感觉，性格内敛，说话很有礼貌。学过一些咨询师知识，听过李老师的课，学习时间不长。自己认为非常焦虑的原因是来自女儿。女儿12岁上初一，不想上学、厌学、轻微抑郁，想让女儿改善，担心女儿。女儿四岁时，徐女士与丈夫离异。自述女儿与父亲没什么感情。女儿现在会关在自己屋里看手机，徐女士担心网络带给女儿负面影响产生了焦虑情绪。现在在修复与女儿的关系"(我感觉母女没有分离开，共生)

        咨询目标：经与咨客商量咨询目标，咨客感觉焦虑重于抑郁，希望解决遇事不要焦虑到发生胸闷、胃疼、失眠等症状。当下焦虑分值5分，前一段时间是8、9分。

        四、对来访者的心理—生理—社会功能状态评估

        生理：1.有躯体症状，有一次胃疼，胸闷情况，一次胃疼、拉肚子、失眠一周吃抗焦虑药物一周。

        2.心理：抑郁、焦虑、心理影响大，做过抑郁测量表尚未达到抑郁状态。

        3社会功能：工作，学习没影响，心理、生活有影响。

        五、造成心理问题的原因分析

        1生理原因：女性，单身母亲独自带女儿，失眠，胃疼，拉肚子。

        2心理原因：要求高，不如意时多，认为不该着急的着急，不该焦虑的焦虑。且持续时间长。

        3社会原因：经历过家暴。与父母关系尚好。

        六、初步诊断—鉴别诊断—诊断依据

        1.初步诊断：

        性质诊断：正常

      1.神经症性心理问题：焦虑症。病程大于12个月，痛苦程度：重。社会功能：轻。

        2·诊断依据：1、由现实事件引起。2、时间超过一年。3.社会功能影响小，效率低。4.没有泛化。

        3.鉴别诊断：焦虑症。

      七、咨询过程的简要过程

徐女士按要求打电话给我，解释了上次爽约的原因，随后提出了自己做过抑郁自评测量表不到抑郁，焦虑比较严重有几年了并有躯体症状，经自我放低期待、吃了一盒抗焦虑药治好了失眠。近期因女儿厌学产生了焦虑，通过了解她与女儿关系状况及女儿与同学、老师的关系情况给出了几点建议，症状有所缓解，焦虑分值下降1-2分，认为对她有帮助。

      八、效果评估

      评估的6个维度：1自评：由5分减到4分，减了1分。2咨询师评：认为对她有帮助。3测评4症状消除：有所缓解。5功能恢复：有所减轻。6周围人评

      九、跟踪随访：满意。

      十、咨询师的反思

      做的恰当的地方：1.问了该问的话：我能帮您什么吗？2.用分值衡量咨客焦虑程度，结束时又再次问到分值变化以确定目标达成是否有效。3.重复咨客所说的并解释咨客所说的看我是否读懂她力求达成共情。4启发咨客自我意识扩大化探索，引导咨客自己找方法处理情绪。

        不恰当的地方：说的多，讲道理多，好为人师一面出来了，感觉像是居委会大妈在调解，常站在女儿立场去与咨客交流，听的少，被咨客牵着走，光听故事了，不深入，没做好控场工作

        总结经验教训：1·基础知识不熟悉，流程不熟练，咨询师含义不清晰定位不准确，咨询时间超时。具体问题与心理问题没搞清。咨客定义不清，没搞清是求助者还是来访者。反复看流程并背会流程，多练习，早做整理。