來蘇集卷四

太陰脈證

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。

[[陽明三陽之裏，故提綱屬裏之陽證，太陰三陰之裏，故提綱皆裏之陰證，太陰之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也，脾為濕土，故傷于濕，脈先受之，然寒濕傷人，入于除經，不能動藏，則還于府，府者胃也，太陰脈布胃中，又發于胃，胃中寒濕，故食不內，而吐利交作也，太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛，法宜溫中散寒，若以腹滿為實而誤下，胃口受寒，故胸下結鞕。自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

[[上條明自利之因，此條言自利之兆，四五日是太陰發病之期。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰，太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

[[前條是太陰寒濕，脈當沉細，此條是太陰濕熱，故脈浮緩，首揭傷寒知有惡寒證，浮而緩，是桂枝脈，然不發熱而手足溫，是太陽傷寒，非太陽中風矣，然亦暗對不發熱言耳，非太陰傷寒，必手足溫也，夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰，陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼，少陰一身手足盡熱之義，第可言手足為諸陽之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當溫也，凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發熱，太陰主肌肉，寒濕傷于肌肉，而不得越於皮膚，故身當發黃，若水道通調，則濕氣下輸膀胱，便不發黃矣，然寒濕之傷於表者，因小便而出，濕熱之蓄於內者，必從大便而出也，

發於陰者六日愈，至七八日陽氣來復，因而暴煩下利，雖日十餘行，不須治之，以脾家積穢臭塞於中，盡自止矣，手足自溫，是表陽猶在，暴煩是裏陽陡發，此陰中有陽，與前藏寒不同，能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

[[脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。

太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。

[[太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內因也，若因於外感，其脈或但浮，或浮緩，是陰病見陽脈矣，下利為太陰本證，自利因脾實者，腐穢盡則愈，自利因藏寒者，四逆輩溫之則愈，若自利因太陽誤下者，則腹滿時痛，當加芍藥，而大實痛者，當加大黃矣，此下後脈弱，胃氣亦弱矣，小其制而與之，動其易動，合乎通因通用之法。大黃瀉胃，是陽明血分下藥，芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥，下利腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之，下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣，仲景於此，勺藥與大黃並提，勿草草看過。

惡寒脈微而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。

[[方註見四逆湯註中。

右論太陰傷寒脈證。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

[[太陰主裏，故提綱皆屬裏證，然太陰主開，不全主裏也，脈浮者病在表，可發汗，太陰亦然也，尺寸俱浮者，太陰受病也，沉為在裏，當見腹痛吐利等證，此浮為在表，當見四肢煩疼等證，裏有寒邪，當溫之，宜四逆輩，表有風熱，可發汗，宜桂枝湯，太陰脈沉者，因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈，太陰有脈浮者，因乎風，風為陽邪，浮為陽脈也，謂脈在三陰則俱沉，陰經不當發汗者，非也，但浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是裏之表證，桂枝是表之裏藥也。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。

[[風為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼，脈濇與長，不是並見，濇本病脈，濇而轉長，病始愈耳，風脈本浮，今而微，知風邪當去，濇則少氣少血，今而長則氣治，故愈。四肢煩疼，是中風未愈，前證微濇而長，是中風將愈之脈，宜作兩截看。太陽以惡風惡寒別風寒，陽明以能食不能食別風寒，太陰以四肢煩溫別風寒，是最宜著眼，少陽為半表半裏，又屬風藏，故傷寒中風互稱，少陰厥陰，則但有欲愈脈，無未愈證，惜哉。

右論太陰中風脈證。

太陰病，欲解時，從亥至丑上。

[[經曰，夜半後而陰隆為重陰，又曰，合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也，脾為陰中之至陰，故主亥子丑時。

三白散證

寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。

[[太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸，太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，無熱證者，不四肢煩疼者也，名曰三白者，三物皆白，別於黃連小陷胸也，舊本誤作三物，以黃連栝蔞投之，陰盛則亡矣，又誤作白散，是二方矣，黃連巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人，且妄編於太陽篇中水潠證後，而方後又以身熱皮粟一段雜之，使人難解，今移太陰胸下結鞕之後，其證其方，若合符節。按，三白小陷胸，非是兩湯，係三白可陷下胸中之結耳，不可作兩句看，蓋既稱寒實，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。

三物白散。

桔梗、貝母〔各二錢〕、巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕，右二味為散，內巴豆，更於臼中杵勻，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。

[[貝母主療心胸鬱結，桔梗能開提血氣，利膈寬胸，然非巴豆之辛熱斬關而入，何以勝硝黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也，白飲和服者，甘以緩之，取其留戀於胸，不使速下耳，散者散其結塞，比湯以蕩之更精。

病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。

[[本證原是吐利，因胸下結鞕，故不能通，因其勢而利導，是則結鞕自除矣。

不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。

[[東垣云，淡粥為陰中之陽，所以利小便，今人服大黃後，用粥止利，即此遺意耳。

来苏集卷四

太阴脉证

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。

[[阳明三阳之里，故提纲属里之阳证，太阴三阴之里，故提纲皆里之阴证，太阴之上，湿气主之，腹痛吐利，从湿化也，脾为湿土，故伤于湿，脉先受之，然寒湿伤人，入于除经，不能动藏，则还于府，府者胃也，太阴脉布胃中，又发于胃，胃中寒湿，故食不内，而吐利交作也，太阴脉从足入腹，寒气时上，故腹时自痛，法宜温中散寒，若以腹满为实而误下，胃口受寒，故胸下结鞕。自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

[[上条明自利之因，此条言自利之兆，四五日是太阴发病之期。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

[[前条是太阴寒湿，脉当沉细，此条是太阴湿热，故脉浮缓，首揭伤寒知有恶寒证，浮而缓，是桂枝脉，然不发热而手足温，是太阳伤寒，非太阳中风矣，然亦暗对不发热言耳，非太阴伤寒，必手足温也，夫病在三阳，尚有手足冷者，何况太阴，陶氏分太阴手足温，少阴手足寒，厥阴手足厥冷，是大背太阴四肢烦疼，少阴一身手足尽热之义，第可言手足为诸阳之本，尚自温，不可谓脾主四肢故当温也，凡伤寒则病热，太阴为阴中之阴，阴寒相合，故不发热，太阴主肌肉，寒湿伤于肌肉，而不得越于皮肤，故身当发黄，若水道通调，则湿气下输膀胱，便不发黄矣，然寒湿之伤于表者，因小便而出，湿热之蓄于内者，必从大便而出也，

发于阴者六日愈，至七八日阳气来复，因而暴烦下利，虽日十余行，不须治之，以脾家积秽臭塞于中，尽自止矣，手足自温，是表阳犹在，暴烦是里阳陡发，此阴中有阳，与前藏寒不同，能使小便利，则利自止，不须温，亦不须下也。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

[[脾气虚而邪气盛，故脉反实也。

太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。

[[太阴脉本弱，胃弱则脾病，此内因也，若因于外感，其脉或但浮，或浮缓，是阴病见阳脉矣，下利为太阴本证，自利因脾实者，腐秽尽则愈，自利因藏寒者，四逆辈温之则愈，若自利因太阳误下者，则腹满时痛，当加芍药，而大实痛者，当加大黄矣，此下后脉弱，胃气亦弱矣，小其制而与之，动其易动，合乎通因通用之法。大黄泻胃，是阳明血分下药，芍药泻脾，是太阴气分下药，下利腹痛，热邪为患，宜芍药下之，下利腹痛为阴寒者，非芍药所宜矣，仲景于此，勺药与大黄并提，勿草草看过。

恶寒脉微而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。

[[方注见四逆汤注中。

右论太阴伤寒脉证。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

[[太阴主里，故提纲皆属里证，然太阴主开，不全主里也，脉浮者病在表，可发汗，太阴亦然也，尺寸俱浮者，太阴受病也，沉为在里，当见腹痛吐利等证，此浮为在表，当见四肢烦疼等证，里有寒邪，当温之，宜四逆辈，表有风热，可发汗，宜桂枝汤，太阴脉沉者，因于寒，寒为阴邪，沉为阴脉，太阴有脉浮者，因乎风，风为阳邪，浮为阳脉也，谓脉在三阴则俱沉，阴经不当发汗者，非也，但浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝证，而反用桂枝汤者，以太阴是里之表证，桂枝是表之里药也。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴濇而长者，为欲愈。

[[风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢，阴气衰少，则两阳相搏，故烦疼，脉濇与长，不是并见，濇本病脉，濇而转长，病始愈耳，风脉本浮，今而微，知风邪当去，濇则少气少血，今而长则气治，故愈。四肢烦疼，是中风未愈，前证微濇而长，是中风将愈之脉，宜作两截看。太阳以恶风恶寒别风寒，阳明以能食不能食别风寒，太阴以四肢烦温别风寒，是最宜着眼，少阳为半表半里，又属风藏，故伤寒中风互称，少阴厥阴，则但有欲愈脉，无未愈证，惜哉。

右论太阴中风脉证。

太阴病，欲解时，从亥至丑上。

[[经曰，夜半后而阴隆为重阴，又曰，合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，脾为阴中之至阴，故主亥子丑时。

三白散证

寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。

[[太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸，太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，无热证者，不四肢烦疼者也，名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也，旧本误作三物，以黄连栝蒌投之，阴盛则亡矣，又误作白散，是二方矣，黄连巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人，且妄编于太阳篇中水潠证后，而方后又以身热皮粟一段杂之，使人难解，今移太阴胸下结鞕之后，其证其方，若合符节。按，三白小陷胸，非是两汤，系三白可陷下胸中之结耳，不可作两句看，盖既称寒实，小陷胸是大寒之药，乃下井投石耳。

三物白散。

桔梗、贝母〔各二钱〕、巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕，右二味为散，内巴豆，更于臼中杵匀，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。

[[贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气，利膈宽胸，然非巴豆之辛热斩关而入，何以胜硝黄之苦寒，使阴气流行而成阳也，白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于胸，不使速下耳，散者散其结塞，比汤以荡之更精。

病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。

[[本证原是吐利，因胸下结鞕，故不能通，因其势而利导，是则结鞕自除矣。

不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。

[[东垣云，淡粥为阴中之阳，所以利小便，今人服大黄后，用粥止利，即此遗意耳。